46. Полиневритический синдром

Полиневритический синдром – нарушение болевой, температурной, тактильной и вибрационной чувствительности симметрично в дистальных отделах конечностей (по типу «перчаток и носков»). Возникает при полиневритах. Характерны синдромы раздражения (боли, парестезии), гипестезия по периферическому полиневритическому типу, болезненность нервных стволов и мышц при надавливании. Не вовлекаются нервы туловища, не нарушается функция тазовых органов и черепных нервов.

В случаях поражения тонких волокон нерва преобладают чувствительные и вегетативные расстройства; преимущественное поражение толстых волокон характеризуется двигательными нарушениями.

Этиология

Полиневриты (полирадикулоневриты) часто встречаются при инфекциях, аллергические, после применения антирабических вакцин и сывороток, при синдроме Гийена – Барре, коллагенозах и других системных заболеваниях, токсические полиневропатии, дисметаболические, при злокачественных новообразованиях.

Острый инфекционно-аллергический полирадикулоневрит Гийена – Барре.

Первая стадия с общеинфекционных симптомов: повышения температуры тела до субфебрильных цифр, общего недомогания, появления парестезий и болей в мышцах.

Во второй стадии на фоне повышения температуры тела - клиника тяжелого, преимущественно двигательного полиневрита с вялыми параличами рук и ног и непостоянными расстройствами чувствительности по дистальному типу. В крови – повышенная СОЭ, лейкоцитоз. В ликворе – выраженная белково-клеточная диссоциация.

Стадия стабилизации, а затем и восстановления функций периферических нервов.

Дифтерийный полиневрит.

В процесс первично вовлекаются черепные нервы: 10, 11, 3, 7. Отмечаются носовой оттенок голоса и расстройство глотания, попадание жидкой пищи в нос, афония, паралич аккомодации.

Позже по типу Гийена- Барре. В ногах невропатические явления более выражены, чем в руках, однако полного паралича нет. Коленные и ахилловы рефлексы отсутствуют. Сенситивная атаксия. В ликворе повышено содержание белка, цитоз не характерен.

Гриппозные полиневриты. Без парезов со снижением рефлексов и болевой чувствительности в зоне «носков» и «перчаток» при относительно сохранной глубокой чувствительности. Нередки вегетативные нарушения.. В крови – повышенная СОЭ, лейкоцитоз без изменения форменных элементов. Ликвор в норме.

Ботулинические полиневриты. Появляются рвота, понос, боли в животе, сухость слизистых оболочек и кожи. Вскоре присоединяются паралич аккомодации, рефлекторная неподвижность зрачков, диплопия, расстройства фонации, глотания, слабость мускулатуры, прежде всего шейной.

Алкогольные полиневропатии. у хронических алкоголиков вследствие токсического действия продуктов распада алкоголя на нейроны и дефицита в организме витамина В1. Боли и парестезии в ногах по типу крампи. Затем вялый тетрапарез. Расстройство суставно-мышечного чувства, вызывающее сенситивную атаксию.

Диабетические полиневропатии. Нарушение чувствительности от легкого онемения пальцев ног до глубокой анестезии с трофическими язвами. Поражение толстых волокон - Снижение вибрационной и проприоцептивной чувствительности в дистальных отделах ног со снижением (отсутствием) ахилловых рефлексов. Поражение тонких волокон - Нарушается болевая и температурная чувствительность при сохранении вибрационной и проприоцептивной, глубокие рефлексы остаются в норме, часто отмечаются невыносимые спонтанные боли, дизестезии и парестезии.