44 Парасимпатический отдел вегетативной нервной системы, анатомия, симптомы поражения.

Парасимпатическая иннервация представлена кранио-бульбарным и сакральным отделами.

В кранио-бульбарном отделе различают:

1. Систему ядер глазодвигательного нерва: добавочное и непарное — в дне сильвиева водопровода, под передними буграми четверохолмия

2. Секреторные слезоотделительные клетки в системе ядер лицевого нерва (VII нерв) — в варолиевом мосту

3. Верхнее и нижнее слюноотделительные ядра в системе языкоглоточного нерва иннервирующий околоушную и n. Intermedius - подчелюстную и подъязычную слюнных желез — в продолговатом.

4. Дорзальное ядро блуждающего нерва в продолговатом мозге.

К сакральному (крестцовому) срединнолатеральной субстанции бокового рога спинного мозга на уровне II — IV крестцовых сегментов, аксоны которых составляют тазовый нерв, иннервирующий мочевой пузырь, прямую кишку и половые органы.

Периферическая часть краниального отдела парасимпатической системы представлена:

1) преганглионарными волокнами, идущими в составе III, VII, IX и X пар черепных нервов

2) терминальными узлами, расположенными вблизи органов (ресничный, крылонёбный, поднижнечелюстной и ушной)

3) постганглионарными волокнами;  короткие ресничные нервы, отходящиеот ресничного узла. Волокна, отходящих от ушного узла идут в составе ушно-височного нерва.

В стенках ряда полостных органов находятся нервные сплетения - интрамуральная система.

1. Мышечно-кишечное сплетение - между продольной и кольцевой мускулатурой пищеварительной трубки.

2. Подслизистое сплетение, находящееся в подслизистом слое.

Функции ПНС: регулирует работу внутренних органов в условиях покоя.

- способствует снижению частоты и силы сердечных сокращений,

- снижению АД,

- увеличению как двигательной и секреторной активности пищеварительного тракта

- суживает зрачок, вызывает усиленное выделение жидкой слюны, суживает бронхи,

- расширяет периферические кровеносные сосуды, вызывает покраснение кожи.

Симптомы поражения: симпатикотония - блестящие глаза с широкими зрачками, бледная сухая кожа, частый пульс, повышено артериальное давление, сухость во рту, повышен обмен веществ, похудание, работоспособность повышена в вечернее время, тревожность.

При преобладании тонуса парасимпатического отдела (ваготония) зрачки узкие, кожа влажная, синюшная, редкий пульс, снижено артериальное давление, склонность к обморокам, обильное слюноотделение, повышена кислотность желудочного сока, спазмы желудка и кишечника, снижен обмен веществ, избыточная масса тела, работоспособность повышена в утренние часы.

45. Пирамидный путь (кортикоспинальный, кортикоядерный отделы) анатомия, симптомы поражения

Пирамидные пути проводят сознательные двигательные импульсы, а также тормозные импульсы от коры к нейронам двигательных ядер черепных нервов и к нейронам двигательных ядер передних рогов серого вещества спинного мозга.

Кортико-спино-мускулярный путь (боковой):

I нейрон: клетки Беца пятого слоя коры передней центральной извилины, а так же парацентральной дольки, задних отделов верхней и средней лобной извилин -> в составе сorona radiata -> через передние две трети задней ножки внутренней капсулы и далее через ствол мозга -> неполный перекрест: на границе продолговатого и спинного мозга, перекрещенные волокна (80 %) проходят далее в боковых канатиках спинного мозга -> волокна посегментарно подходят к передним рогам спинного мозга ->

II нейрон: большие α-мотонейроны передних рогов спинного мозга -> в составе передних корешков спинного мозга, далее – в составе нервных сплетений и периферических нервов -> скелетные (поперечно-полосатые) мышцы

Кортико-спино-мускулярный путь (передний):

I нейрон: клетки Беца пятого слоя коры передней центральной извилины -> ход волокон до перекреста не отличается от описанного выше пути -> неполный перекрест: на границе продолговатого и спинного мозга, неперекрещенные волокна (пучок Тюрка) (20 %) проходят далее в передних канатиках спинного мозга -> одна часть волокон совершает перекрест посегментарно, другая часть не подвергается перекресту; все волокна подходят к передним рогам спинного мозга -> II нейрон: большие α-мотонейроны передних рогов спинного мозга -> в составе передних корешков спинного мозга, далее – в составе нервных сплетений и периферических нервов -> скелетные (поперечно-полосатые) мышцы туловища

Кортико-нуклеарный путь:

I нейрон: клетки пятого слоя коры передней центральной извилины -> в составе сorona radiata -> через колено внутренней капсулы -> неполный надъядерный перекрест (исключение: волокна к нижней части ядер лицевых нервов и к ядрам подъязычных нервов совершают полный надъядерный перекрест) ->

II нейрон: мотонейроны ядер черепных нервов (ЧН) ствола мозга -> в составе корешков ЧМН, далее – в составе соответствующих ЧН -> поперечно-полосатые мышцы.

При поражении пирамидного пути (центрального нейрона и его аксона) развивается центральный паралич. Если пирамидный путь поражен выше перекреста – паралич на противоположной от очага стороне, если ниже – на его стороне.

Признаки центрального паралича:

1. Гипертонус мышц: в руках превалирует тонус сгибателей, в ногах – разгибателей (поза Вернике-Мана: "рука просит, а нога косит"), симптом "складного ножа", контрактуры.

2. Сухожильные и периостальные рефлексы повышены

3. Гиперрефлексия, сопровождающаяся увеличением зоны воздействия рефлексов.

4. Клонусы коленных чашечек и стоп

5. Снижение или исчезновение кожных рефлексов (брюшных кремастерных подошвенных)

6. Появление патологических рефлексов (Бабинского, Россолимо)

7. Появление защитных рефлексов (Мари-Фуа-Бехтерева)

8. Содружественные патологические движения (синкинезии)