42. Общемозговые симптомы при воспалительных заболеваниях головного мозга

К общемозговым симптомам относят изменение состояния сознания, головокружение, головную боль, тошноту, рвоту, изменение сознания (ясное- оглушение-сопор-кома-глубокая кома-запредельная кома), повышение температуры тела, эпилептические припадки.

Возникают вследствие повышения внутричерепного давления, увеличения объема мозга, затруднения оттока цереброспинальной жидкости через ликворопроводящие пути (водопровод мозга, отверстия Люшка, Мажанди), раздражения сосудов и оболочек мозга.

43. Паллидарная система, анатомия, симптомы поражения

Паллидарная система: бледный шар, черное вещество, красное ядро, субталамическое ядро.

Бледный шар входит в состав чечевицеобразного ядра. Расположен медиальнее скорлупы и подразделяется на латеральную и медиальную пластинки.

Чёрное вещество, богатое меланином, расположено в среднем мозге и делит его на покрышку среднего мозга и основание ножки.

Красное ядро локализовано в покрышке ножки мозга. От красного ядра начинается tr. rubrospinalis. Он перекрещивается с аналогичным пучком противоположной стороны в вентральной части срединного шва покрышки. К красному ядру подходят волокна от мозжечка в составе его верхних ножек после перекрёста под крышей среднего мозга. Эти связи формируют контроль мозжечком бессознательных движений скелетной мускулатуры.

Поражение паллидума.

Симптомокомплекс поражения бледного шара и черного вещества носит название паркинсонизма. Он связан с дефицитом дофамина, с изменением влияния паллидонигральной системы на ретикулярную формацию. Возникает порочный круг: пораженная паллидарная система шлет бесконтрольные тонические сигналы, которые повышают мышечный тонус и усиливают поток обратной афферентации.

Симптомы поражения:

• Изменение мышечного тонуса по пластическому типу, феномен «зубчатого колеса».

• Поза манекена (при переходе из положения покоя в состояние движения больные часто застывают в неудобной позе);

• Поза «просителя» - характерный внешний вид больных: туловище согнуто, голова наклонена вперед руки согнуты и приведены к туловищу, взгляд устремлен вперед

• олигокинезия

• отсутствуют нормальные физиологические синкинезии

• брадикинезия

• топтание на месте

• пропульсия, латеропульсия, ретропульсия

• брадилалия - монотонная, замедленная, тихая речь

• брадипсихия - замедление темпа мышления

• микрография - почерк мелкий, нечеткий

• амимия

• акайрия - «вязкость» в общении, прилипчивость

• «парадоксальные кинезии» - в момент аффективных вспышек и эмоционального напряжения могут взбегать по лестнице, прыгать, танцевать

• паркинсонический тремор покоя: «катания пилюль», «счета монет», тремор головы «да-да, нет-нет, нет-да»;

• положительные постуральные рефлексы: при пассивном тыльном сгибании стопы возникает

- она застывает в положении тыльного сгибания) и феномен голени

• нарушение ритма сон-бодрствование

• вегетативные расстройства (сальное лицо, шелушение кожи, гиперсаливация)

При поражении стриарного отдела возникает гипотонический-гиперкинетический синдром, характеризующийся мышечной гипотонией (дистонией) и появлением раз­нообразных непроизвольных движений (гиперкинезов). СМ ВОПРОС 40 ИЛИ 27

Методы исследования: изучение состояния мышечного тонуса, характера гиперкинеза (ритм, стереотипность, амплитуда движения, частота), свое­образия активных, содружественных движений, мими­ки, письма, походки.