34. Ликворные синдромы: клеточно-белковая и белково-клеточная диссоциация
Клеточно-белковая диссоциация характеризуется значительным увеличением количества клеток при нормальном или умеренно повышенном содержании белка, повышением давления ликвора, помутнением. Эти изменения характерны для воспалительных заболеваний оболочек головного мозга (менингит, менингоэнцефалит и др.).
Белково-клеточная диссоциация. Повышенное содержание белка при неизменном или незначительно увеличенном цитозе. Нередко ксантохром- ная окраска ликвора. Белковые реакции положительны. Синдром наблюдается при опухолях, арахноидитах и других заболеваниях, при которых создаются условия для венозного застоя в мозге и оболочках.
35. Локализация функций в коре головного мозга
Проекционные нервные центры коры полушарий большого мозга развиваются как у человека, так и у высших позвоночных животных. Они начинают функционировать сразу же после рождения. Формирование этих центров завершается гораздо раньше, чем ассоциативных.
36. Менингеальный синдром
Менингеальный синдром – синдром раздражения мозговых оболочек, возникает при кровоизлиянии в субарахноидальное пространство, при менингитах разной этиологии, при отеке головного мозга.
Слагаемые синдрома:
головная боль;
тошнота, рвота;
болезненность при перкуссии черепа;
общая гиперестезия к световым, звуковым, тактильным раздражениям;
менингеальные симптомы.
Признаками раздражения мозговых оболочек является тоническое напряжение:
мышц разгибающих голову;
мышц сгибателей тазобедренных и коленных суставов.
При выраженном менингеальном синдроме возникает своеобразная поза: больной лежит на боку, голова запрокинута, бедра прижаты к животу, голени к бедрам, позвоночник выгнут кзади, руки согнуты. – поза легавой собаки
Исследуют следующие менингеальные симптомы:
Симптом ригидности затылочных мышц - при попытке пассивно согнуть голову возникает сопротивление из-за напряжения задней группы шейных мышц, подбородок на несколько пальцев не достает до грудины.
Симптом Кернига проверяется следующим образом – у лежащего на спине больного, сгибают ногу в тазобедренном и коленном суставах под прямым углом, при попытке разогнуть ногу в коленном суставе возникает сопротивление сгибателей голени.
Нижний синдром Брудзинского возникает при исследовании симптома Кернига (возникает сгибание противоположной ноги).
Верхний синдром Брудзинского – возникает при исследовании ригидности затылочных мышц, характеризуется сгибанием ног в тазобедренных и коленных суставах.
Средний синдром Брудзинского – возникает при давлении на область лонного сочленения, характеризуется сгибанием ног в тазобедренных и коленных суставах.
Симптом Бехтерева – характеризуется усилением головной боли, возникновением болевой гримасы при постукивании по скуловой дуге.
Симптом подвешивания по Лессажу наблюдается у детей при поднятии за подмышки (происходит рефлекторное сгибание ног и приведение их к животу)
37. Мозжечок, его связи, симптомы поражения
Мозжечок, cerebellum, располагается в задней черепной ямке, участвует в поддержании равновесия тела и координации движений. Два полушария и червь. Поверхность мозжечка покрыта слоем серого вещества, составляющим кору мозжечка, которая образует узкие извилины - листья мозжечка, разделенные глубокими поперечными бороздами. Под корой расположено белое вещество, а внутри– ядра мозжечка. Различают ядро шатра, шаровидное ядро, пробковидное ядро и зубчатое ядро.
Различают три пары ножек мозжечка: нижние, средние и верхние.
Нижние мозжечковые ножки связывают мозжечок с продолговатым мозгом. В их составе проходит задний спинно-мозжечковый путь, волокна от оливы к зубчатому ядру, а также пути соединяющие вестибулярные ядра с ядром шатра.
Средние мозжечковые ножки соединяют мост с мозжечком - мосто-мозжечковый тракт.
Верхние мозжечковые ножки соединяют мозжечок со средним мозгом. Их образуют передний спинно-мозжечковый и мозжечково-покрышечный тракты. Последний соединяет кору мозжечка через зубчатое ядро с образованиями покрышки среднего мозга – красным ядром, сетчатой формацией, черной субстанцией.
Червь мозжечка принимает участие в регуляции координации мускулатуры туловища, кора полушарий – дистальных отделов конечностей. Соответственно выделяют две формы атаксий.
ПОРАЖЕНИЕ МОЗЖЕЧКА
а) Статико-локомоторная атаксия характеризуется нарушениями стояния и ходьбы – поражение червя. При ходьбе больной отклоняется в сторону мозжечкового поражения.
В позе Ромберга: с открытыми и закрытыми глазами. При поражении передних отделов червя мозжечка больной отклоняется в позе Ромберга вперед, задних отделов – назад.
Ходьба по прямой линии с открытыми, затем с закрытыми глазами, чтобы носок одной стопы прикасался к пятке другой.
Фланговая походка. Невозможность быстрой остановки по команде.
«Атаксическая» или «мозжечковая» походка. Ноги чрезмерно разгибаются вперед, туловище от них отстает, ноги широко расставлены, шаг неуверенный.
«Асинергия» (нарушается сочетание простых движений в двигательном акте) - проба Бабинского: больной лежит на спине, руки скрещены на груди, из такого положения больной должен сесть. У больного поднимаются ноги, а не туловище.
Симптом Ожеховского: больной опирается ладонями вытянутых рук на ладони врача. При отнимании рук врача больной резко наклоняется вперед. Здоровый человек или останется неподвижным или отклоняется назад.
Симптом «обратного толчка». У больного оттянутая рука ударяется в грудь, у здорового - включаются мышцы антагонисты и этого не происходит.
б) Динамическая атаксия - нарушениее выполнения различных произвольных движений в конечностях. Поражение полушарий мозжечка.
Тесты:
пальценосовая проба – с открытыми и закр. глазами. При поражении мозжечка – промахивание и появление интенционного дрожания.
пяточно-коленная проба – с откр. и закр. глазами. У больного– промахивание и интенционное дрожание.
проба на адиадохокинез: имитация вкручивания лампочки. При поражении мозжечка движения неловкие, размашистые и несинхронные – адиадохокинез.
проба на дисметрию (несоразмерность движений): руки вперёд вытянуты, одну поднять вверх и опустить на прежний уровень. При поражении рука ниже или выше останавливается.
Расстройство речи – замедленная, выкриками – скандированная речь.
Изменение почерка: мегалография.
Нистагм – ритмичное подергивание глазных яблок при взгляде в сторону или вверх.
Снижается мышечный тонус – гипотония. Мышцы становятся дряблыми, вялыми, в суставах – избыточные движения.