29. Дизартрия, топико-диагностическое значение

Дизартрия - нарушение произношения, обусловленное недостаточной иннервации речевого аппарата. Под дизартричной речью обычно понимается речь неясная, смазанная, глухая, часто с носовым оттенком.

1. Бульбарная дизартрия

Одностороннее повреждение двигательных ядер, корешков или самих 9, 10, 12 пар черепных нервов. Картина периферического паралича (пареза). Три А — атрофия, атония, арефлексия. Бульбарная дизартрия обозначается также как паретическая.

Речевое дыхание и голос слабые.

2. Псевдобульбарная дизартрия.

Возникает при двустороннем повреждении кортико-нуклеарных путей 9, 10, 12 ЧМН с картиной центрального пареза или паралича мышц. Тонус мышц бульбарной группы и языка повышен. Язык на дне ротовой полости. Рефлексы орального автоматизма (см. конец следующего вопроса). Мягкое нёбо подтянуто с двух сторон. Нёбный и глоточный рефлексы сохранены и могут быть повышены. Насильственный смех и плач. Речевое дыхание шумное, голос напряжен, хриплый, речь монотонная, невыразительная.

3. Подкорковая (экстрапирамидная)

— возникает при поражении подкорковых узлов и их нервных связей. Гиперкинезы в лицевой, дыхательной мускулатуре, языке, а также негибкости мышц (ригидности). Соответственно выделяют гиперкинетическую и ригидную форму подкорковых дизартрий.

Гиперкинезы могут быть в состоянии покоя и усиливаются при попытке к произвольному движению. Произношение отдельных звуков сохранно. Голос глухой, напряженный и затухающий, неплавная речь.

Отдельные виды: брадилалии и тахилалии, паркинсоническая дизартрия.

4. Мозжечковая дизартрия обуславливается поражением мозжечка и его проводящих путей.

Нарушается тактика речевого акта, речь становится скандированной и растянутой, меняется громкость речи. Речь выкриками.

5. Холодовая дизартрия обусловливается поражением стриопаллидарной системы. Нарушения речи обусловлены миастенией (ослаблением) артикуляционных мышц и возникают при нахождении в условиях пониженной температуры.

6. Корковая дизартрия, обуславливается поражением отделов коры мозга, иннервирующих акты артикуляции. В результате возникает артикуляционная апраксия: афферентная при поражении теменной зоны левого полушария и эфферентная при поражении премоторной зоны левого полушария.

Даже при грубых расстройствах артикулирования, является сохранность понимания речи, чтения и письма.

30. Дифференциальная диагностика бульбарного и псевдобульбарного синдромов, общие симптомы и различия

В стволе мозга - скопление ядер ЧМН, но особенно близко друг к другу ядра IX, X, XII пар ЧМН (в продолговатом мозге).

Периферический паралич – бульбарный синдром. Двухстороннее поражение несовместимо с жизнью.

Симптомы: - общее

o дисфагия

o дизартрия

o дисфония + назолалия

При осмотре: картина периферического паралича IX, X, XII

• неподвижность небных дужек и голосовых связок

• атрофия мышц языка на стороне поражения, фибриллярный подергивания

• отклонение языка в одноименную сторону

• свисание мягкого неба с одной стороны

• снижение небного и глоточного рефлексов

• если пострадала половина продолговатого мозга, то присоединяется гемиплегия на противоположной стороне

• могут быть расстройства дыхательной, сердечно-сосудистой систем

Псевдобульбарный:

Возникает при двустороннем повреждении кортико-нуклеарных путей 9, 10, 12 ЧМН с картиной центрального пареза или паралича мышц.

Тонус мышц бульбарной группы и языка повышен. Язык на дне ротовой полости.

Мягкое нёбо подтянуто с двух сторон.

Нёбный и глоточный рефлексы сохранены и могут быть повышены.

Насильственный смех и плач.

Рефлексы орального автоматизма:

- хоботковый (удар по губам — сокращение круговой мышцы рта);

- назолабиальный (то же при ударе по спинке носа);

- дистантно-оральный (то же — при приближении молоточка к губам);

- ладонно-подбородочный (штриховое раздражение кожи ладони — подергивание мышц подбородка);

- роговично-подбородочный (то же — при прикосновении ваткой к роговице);

- сосательный рефлекс.