27. Гиперкинетический синдром, виды гиперкинезов

Гиперкинетический синдром характеризуется избыточными, насильственными, непроизвольными движениями (гиперкинезы).

• Хорея – непроизвольные быстрые хаотичные, нерегулярные по времени и амплитуде мультифокальные движения. Наследственный характер, прогрессирующая деменция, хореический гиперкинез – триада хореи Гентингтона.

• Атетоз - медленные, червеобразные, вычурные движения в, дистальных отделах конечностей.

• Торсионная дистония (мышечная дистония) – непроизвольные медленные или повторяющиеся быстрые движения, вызывающие вращение, сгибание или разгибание туловища и конечностей с формированием патологических поз.

Фокальная дистония вовлекает одну часть тела. Примеры:

- цервикальная дистония (спастическая кривошея);

- блефароспазм

– тонические или тонико-клонические симметричные сокращения круговых мышц глаза;

- лицевой гемиспазм проявляется приступообразным клоническим или клонико-тоническим сокращением мышц половины лица;

- лицевой параспазм (двусторонний гемиспазм лица)

- идиопатическая орофациальная дистония – движения напоминают жевательные;

- писчий спазм

Сегментарная дистония вовлекает две и более смежных части тела, например, лицо и шею, шею и руку, шею и туловище.

Мультифокальная вовлекает две и более несмежных части тела, например, лицо и ногу

Генерализованная - обе ноги (или одну ногу и туловище) и еще одну часть тела.

• Баллизм - быстрые размашистые бросковые, вовлекающие преимущественно проксимальные отделы конечностей.

• Миоклонии - неритмичные, быстрые подергивания отдельных мышечных групп.

• Тики – непроизвольные повторяющиеся быстрые отрывистые неритмичные, стереотипные, движения, вовлекающие отдельные мышцы, группы мышц или часть тела и напоминающие фрагменты нормальных целенаправленных движений.

• Тремор – непроизвольные ритмичные колебательные движения части тела или всего тела, связанные с сокращениями мышц агонистов и антагонистов.

28. Гипоталамическая область и её функциональное значение

Гипоталамус является частью промежуточного мозга, образует дно III желудочка и входит в состав лимбической системы.

В гипоталамусе выделяют около 50 пар ядер, они делятся на группы:

Ø преоптическая группа

Ø передняя группа

Ø средняя группа

Ø наружная группа

Ø задняя группа

ФУНКЦИИ ГИПОТАЛАМУСА:

1. Раздражение передней группы ядер имитирует эффекты парасимпатической нервной системы: сужение зрачка, брадикардию, снижение артериального давления, усиление секреции и моторики желудочно-кишечного тракта.

2. Стимуляция задней группы ядер активирует симпатические эффекты: эффект, обратный парасимпатике.

3. Терморегуляция: ядра передней группы - за теплоотдачу, а задней группы —за процесс теплопродукции.

4. Ядра средней группы участвуют в регуляции метаболизма и пищевого поведения. В вентромедиальных ядрах находится центр насыщения, а в латеральных —центр голода.

5. В гипоталамусе располагаются центры белкового, углеводного и жирового обмена, центры регуляции мочеотделения и полового поведения (супрахиазматическое ядро), страха, ярости, цикла «сон-бодрствование».

6. продукция гормонов: либеринов и статинов, супраоптическое и паравентрикулярное ядра продуцируют гормоны — окситоцин и вазопрессин.

7. Антиноцицептивная функция

8. Эмоциональное поведение

СИМПТОМЫ ПОРАЖЕНИЯ:

• Нарушения терморегуляции (при поражении передних отделов гипоталамуса). Долго сохраняется субфебрильная температура тела с периодическими повышениями до 38-40 °С в форме гипертермических кризов. Отрицательные маркёры воспаления. НПВС не снижают темпер.

Возможны стойкая гипотермия, пойкилотермия (колебания температуры более чем на 2 °С в ответ на изменение температуры окружающей среды).

• Эмоциональные нарушения, в основном ипохондрические и депрессивные.

• нарушения репродуктивных функций (импотенция, снижение либидо), расстройства различных видов обмена (углеводного, водного, энергетического).

• с-м Иценко-Кушинга, несахарный диабет

• при поражении передних отделов наблюдаются бессонница, гипертермия, несахарный диабет, кахексия. •Поражение заднего гипоталамуса сопровождается гипотермией, апатией, гиперсомния.

• Поражение средних отделов - несахарного диабета, ожирением, нарушениями памяти.