19. Бульбарный синдром

В стволе мозга - скопление ядер ЧМН, но особенно близко друг к другу ядра IX, X, XII пар ЧМН (в продолговатом мозге).

Периферический паралич – бульбарный синдром. Двухстороннее поражение несовместимо с жизнью.

Симптомы:

o дисфагия

o дизартрия

o дисфония + назолалия

При осмотре: картина периферического паралича IX, X, XII

• неподвижность небных дужек и голосовых связок

• атрофия мышц языка на стороне поражения, фибриллярный подергивания

• отклонение языка в одноименную сторону

• свисание мягкого неба с одной стороны

• снижение небного и глоточного рефлексов

• если пострадала половина продолговатого мозга, то присоединяется гемиплегия на противоположной стороне

• могут быть расстройства дыхательной, сердечно-сосудистой систем

20. Варианты периферического типа расстройств чувствительности 

Периферический тип:

1. Мононевритический

2. Полиневритический

3. Плексусный

21. Варианты проводникового типа расстройств чувствительности 

1. спинальный

2. церебральный

3. корковый

Далее ниже

гемиплегия, гемианестезия, гемианопсия!

22. Варианты сегментарно-диссоциированного типа расстройств чувствительности

1. Ганглионарный

2. Корешковый

3. Задние рога

4. передняя серая спайка

23. Виды атаксии: мозжечковая, вестибулярная, корковая, сенситивная) 

24. Виды афазии, их топико-диагностическое значение 

Афазия – расстройство речи, при котором частично или полностью утрачивается возможность пользоваться словами для выражения мыслей и общения с окружающими при сохранности функции артикуляционного аппарата, слуха.

Афазия Вернике (сенсорная): поражение средних и задних отделов верхней височной извилины. Пациенты не способны понимать слова или распознавать слуховые, зрительные или тактильные символы. Слух сохранен, но восприятие речи нарушено (речь как шум, разговор на непонятном для него языке). Часто сочетается с алексией (нарушением понимания письменной речи). Больной много и быстро говорит, его речь непонятна («словесная окрошка»)

Афазия Брока (моторная): поражение задних отделов нижней лобной извилины (зона Брока). Нарушаются все компоненты экспрессивной речи, спонтанная речь невозможна. Произносит единичные слова/слоги, в основном существительные (речь лишена глаголов). При этом понимает короткие фразы, слова.

Амнестическая афазия –поражение теменно-височной зоны. Больной понимает речь, но не может вспомнить название некоторых предметов. Речь насыщена глаголами, мало существительных.

Семантическая афазия: поражение левой теменно-височной области у правшей. Больной не понимает смысл сложных предложений.

Тотальная афазия: нарушение экспрессивной и рецептивной речи при тотальном поражении полушария.

Тестирование:

- Спонтанная речь: по беглости, количеству слов, способности начать, наличию ошибок, пауз.

- Называние: Пациентов просят назвать объекты.

- Повторение: Пациентов просят повторить грамматически сложные фразы.

- Понимание: выполнение команд, ответы на вопросы

- Чтение и письмо.