1. Анатомия 1 пары черепных нервов, симптомы поражения

I пара — Обонятельный нерв (n. olfactorius).

Чувствительный. I нейрон (периферический) — нейроэпителиальные клетки в слизистой оболочке верхней носовой раковины и носовой перегородки. Их дендриты оканчиваются волосками - обонятельные рецепторы, а аксоны образуют тонкие нити в количестве 15-20 штук, проходящие в полость черепа через отверстия пластинки решетчатой кости. Они подходят к обонятельной луковице на нижней поверхности лобной доли и ее митральным клеткам (II нейрон). Часть аксонов митральных клеток в составе обонятельного тракта идет непрерывно дальше, часть проходит обонятельный тракт и образует синапсы с нейронами обонятельного треугольника (III нейрон). Вершиной треугольника является продолжение обонятельного пути, а основанием — переднее продырявленное вещество.

Аксоны третьих нейронов образоуют три пучка. 1. медиальный – через поясную извилину в корковые центры. 2..- промежуточный через переднюю спайку к митральным клеткам противоположной стороны. 3.- латеральный, сразу в корковые центры. Корковый конец – медиальная поверхность височной доли (кора парагиппокамальной извилины и крючок).

Исследование обоняния - набор склянок с ароматическими веществами (ольфактометрия) каждый носовой ход исследуется по отдельности.

Симптомы поражения:

одностороннее поражение обоняния (гипосмия) или его полная утрата (аносмия) наблюдаются при поражении обонятельных нервов в области решетчатой кости (опухоль, перелом, травматическая гематома, этмоидит), при поражении обонятельной луковицы, трака, треугольника, переднего продырявленного вещества.

К гипосмии приводят патологические процессы на основании лобной доли, в медиальных отделах передней черепной ямки. Снижение обоняния может наступать при внутричерепной гипертензии, отеке мозга, сахарном диабете, гипотиреозе, склеродермии и т.д.

Двусторонняя гипо- или аносмия имеет риногенный характер — при гриппе, атрофических ринитах, ОРВИ.

Обонятельные галлюцинации возникают при раздражении корковых структур обонятельного анализатора, они могут сочетаться с паросмией (обонятельная парестезия), вкусовыми, вестибулярными и др. расстройствами.

При нарушении ассоциативных связей между гиппокампом и окружающими корковыми зонами могут возникать обонятельные агнозии — неспособность узнать тот или иной запах.

2. Анатомия 2 пары черепных нервов, симптомы поражения

II пара — Зрительный нерв (n. opticus). Чувствительный.

I нейрон — зрительные клетки с дендритами в виде светочувствительных палочек и колбочек.

II нейрон — биполярные клетки,

III нейрон — ганглиозные клетки, их аксоны образуют зрительный нерв. Он выходит из глазницы в полость черепа через canalis opticus и впереди от турецкого седла делает частичный перекрест (chiasma opticum). Перекрещиваются только медиально расположенные волокна, латеральные идут своим ходом.

То, что идет от перекреста до латерального коленчатого тела, называется зрительным трактом.

В латеральном коленчатом теле и подушке таламуса лежит IV нейрон (первичный зрительный центр). Его аксоны по пути в кору образуют зрительную лучистость (пучок Грасиоле).

Корковая зона зрения расположена в области верхнего и нижнего краев шпорной борозды (центральный нейрон) на медиальной поверхности затылочной доли.

В составе зрительного нерва также имеются волокна, идущие в верхние холмики пластинки четверохолмия — к ядрам глазодвигательного нерва. Они составляют афферентную часть дуги зрачкового рефлекса на свет.

Методы исследования: определение остроты зрения (способность глаза отдельно воспринимать 2 точки, расположенные на определенном расстоянии друг от друга) с помощью таблиц Сивцева; исследование полей зрения (участок пространства, который видит неподвижный глаз) с помощью периметра, молоточка, деления полотенца; исследование цветоощущения с помощью полихроматических таблиц; исследование глазного дна.

Симптомы поражения:

1. На уровне от сетчатки дохиазмы — снижение зрения (амблиопия) или его потеря (амавроз) в соответствующем глазу, утрата реакции зрачка при амаврозе, но сохранение содружественной реакции (потому что вторая дуга не пострадала). Если на этом уровне поражена только часть волокон — положительная скотома (скотома — это выпадение поля зрения в центре, не доходя до височного или назального края; если больной ее замечает, это положительная скотома, если нет (при страдании коры затылочной доли) — это отрицательная скотома). Так как перекреста еще не было, скотома расположена на стороне поражения.

2. На уровне хиазмы: полное поражение — двусторонний амавроз с потерей реакции зрачка на свет (в том числе и содружественной); поражение центральной части (чаще всего) — битемпоральная гемианопсия (выпадение височных половин полей зрения; так как на одном глазу выпало правое поле зрения, а на другом — левое, она еще и гетеронимная); поражение периферических частей — биназальная гемианопсия (тоже гетеронимная).Неполное сдавление зрительного перекреста со всех сторон приводит к концентрическому сужению полей зрения.

3. Зрительный тракт, латеральное коленчатое тело, зрительная лучистость — односторонняя (гомонимная) гемианопсия, при этом выпадают поля зрения, противоположные пораженному зрительному тракту. При частичном поражении зрительной лучистости: вышележащих отделов в теменных долях, развивается нижнеквадрантная гемианопсия, при поражении нижележащих отделов в височной доле — верхнеквадрантная гемианопсия. Гемианопсия при поражении на уровне зрительного тракта и латерального коленчатого тела (трактусовая гемианопсия): обнаруживается простая атрофия зрительных нервов, утрачивается реакция зрачка на свет.

4. Медиальная поверхность затылочной доли— зрение сохраняется только в центральных участках поля, потому что волокна от желтого пятна имеют двустороннее корковое представительство («макулярное зрение»).

5. При раздражении коры — зрительные галлюцинации в противоположных половинах полей зрения, причем чем ближе к периферии (на стыке с височной и теменной долями), тем сложнее галлюцинации (от точек и вспышек к лицам и предметам). Иногда предметы кажутся увеличенными (макропсия), уменьшенными (микропсия), искаженными (метаморфопсия).