6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Лекции / Возможности комплексной реабилитации детей, страдающих аутизмом и расстройствами аутистического спектра
..pdf
Массаж и иглорефлексотерапия
•Массажные техники используются для улучшения крово - и лимфообращения. Применяются общий, точечный, сегментарный виды массажей.
•Иглорефлексотерапия - используется различные методики аккупунктурного лечения, фармакопунктура. Фармакопунктура – это сравнительно новый и весьма эффективный метод лечения, сочетающий в себе лучшие приемы и достижения традиционной и нетрадиционной медицины. Под фармакопунктурой подразумевается подкожное или внутрикожное введение лекарственных средств в биологически активные точки тела человека.
Альтернативные подходы к реабилитации
Арттерапия - терапия считается одним из наиболее мягких, но эффективных методов, используемых в работе психологов, логопедов, педагогов. Методы арттерапии универсальны и могут быть адаптированы к различным задачам: от решения проблем социальной и психологической дезадаптации лиц с ОВЗ и заканчивая развитием человеческого потенциала, использованием взрослым и ребёнком различных форм творческой деятельности с целью выражения своего психического состояния. Арт-терапия в узком смысле слова — рисуночная терапия, основанная на изобразительном искусстве. Библиотерапия (в том числе сказкотерапия) — литературное сочинение и творческое прочтение литературных произведений. Музыкотерапия. Драматерапия. Танцевальная терапия. Куклотерапия. Песочная терапия. Глинотерапия.
Остеопатия – используются «мягкие» мануальные техники.
Воздействуя на активные точки на теле, остеопат старается сбалансировать работу нервной системы, обмен веществ, психику ребенка.
Иппо- и дельфинотерапия
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ КОМПЛЕКСНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ У ДЕТЕЙ, СТРАДАЮЩИХ АУТИЗМОМ И РАССТРОЙСТВАМИ АУТИСТИЧЕСКОГО СПЕКТРА
Цель исследования - оценка клинической эффективности комплексной реабилитации детей, страдающих аутизмом и расстройствами аутистического спектра.
Материалы и методы исследования. В исследовании приняли
участие 50 пациентов в возрастной группе с 3-18 лет (средний возраст 12,5 + 1,5) с аутизмом и расстройствами аутистического спектра, проходивших лечение в отделении медицинской реабилитации Областной детской клинической больницы Ростовской области течение 4-х месяцев. Пациенты были разделены на две группы: контрольная 25 человек (20 мальчиков и 5 девочек), исследовательская 25 человек (20 мальчиков, 5 девочек).
Критериями включения в исследование являлись: длительность заболевания не менее 12 месяцев, отсутствие интенсивных нейрореабилитационных мероприятий в специализированных российских и зарубежных клиниках, отсутствие тяжелой соматической патологии. Каждая группа пациентов была разделена на подгруппы в соответствии с возрастом: 1-я 3-6 лет, 2-я 7-12 лет, 3-я 13-18 лет.
В рамках медико–психологического исследования использовались следующие методы и методики:
неврологический осмотр пациента (клинический осмотр проводили ежедневно); анализ медицинской документации (история болезни, медицинская карта);
полуструктурированное интервью с родителями ребенка, направленное на уточнение сведений о социально – психологическом статусе пациента, обстоятельствах жизни, болезни;
оценка состояния пациента с применением оценочных шкал: M-CHAT, CARS – тесты.
оценка эмоционального фона и когнитивных функций пациента с помощью экспериментально – психологического исследования - консультаций психолога, психиатра);
анализ динамики биоэлектрической активности головного мозга методом электроэнцефалографии (ЭЭГ), регистрировавшейся в начале и в конце курса реабилитации.
Результаты исследования
Наибольшая проявляемость заболевания отмечается в возрасте 3-6 лет. В этой возрастной категории дети наиболее подвержены проявлениям расстройств аутистического спектра, что наглядно представлено в диаграмме № 1.
Диаграмма № 1.
90 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
78,35 |
|
|
|
|
|
|
80 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
70 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
61,9 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
60 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
50 |
|
|
|
|
|
|
|
3-6 лет |
|
|
35,5 |
|
|
|
|
||
40 |
|
|
|
|
|
|
||
|
26,6 |
|
|
|
|
7-12 лет |
||
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
||||
30 |
|
|
|
|
|
|
13-18 лет |
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
20 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
9,5 |
11 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
10 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
контрольная исследовательская |
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Динамика ЭЭГ-исследования
Установлены изменения в биоэлектрической активности головного мозга на фоне ослабления клинических признаков болезни. Первоначально преобладали неспецифические патологические изменения в виде большого количества медленных волн, преимущественно Ө-диапазона, слабая выраженность или отсутствие регулярного α-ритма, изменение формы α- колебаний (деформированность, заостренность или раздвоенность вершин); наряду с вышеуказанными изменениями часто регистрировались затяжные генерализованные пароксизмы Ө- и -волн. В ответ на проведение комплексной реабилитации у 22 из 25 пациентов исследовательской группы отмечалась тенденция к формированию лучшей организации основного ритма. Обращало на себя внимание то, что динамика имела разнонаправленную тенденцию в зависимости от исходного
состояния. При исследовании динамики ЭЭГ в течение 4 месяцев на фоне проведения комплексной реабилитации
отмечалось уменьшение пароксизмальной активности в записи во всех возрастных категориях. В контрольной группе регистрация ЭЭГ оставалась без изменений от начала испытания, как видно из представленного ниже графика № 1.
Значения:
1 - Диффузные изменения коры головного мозга с признаками дисфункции срединных структур.
2 - Минимальная пароксизмальная активность.
3 - Неспецифические патологические изменения в виде большого количества медленных волн, преимущественно Ө- диапазона, слабая выраженность или отсутствие регулярного α-ритма, изменение формы α-колебаний (деформированность, заостренность или раздвоенность вершин).
4 - Затяжные генерализованные пароксизмы Ө- и -волн.
График № 1.
4
3,5
3
2,5
2
1,5
1
0,5
0
1 месяц |
2 месяц |
3 месяц |
4 месяц |
При применении комплекса реабилитационных мероприятий положительный эффект отмечался, практически, во всех возрастных группах. В клинической картине наблюдалась положительная динамика заболевания в виде улучшение когнитивных функций (100%), коммуникативного поведения (98%), стабилизации эмоциональной сферы (99%), уменьшения уровня тревожности (80%), что получило свое отражение в диаграммах № 2,3.
Диаграмма № 2
0 |
|
|
|
30% |
35% |
3 |
- 6 лет |
|
|
||
|
|
7 |
- 12 лет |
35% |
|
13 - 18 лет |
|
Диаграмма № 3 Динамика уровня тревожности до и
после лечения
Контрольная группа
До |
10 |
40 |
|
10 |
|
|
|
|
|
|
|
После |
5 |
35 |
20 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0 |
20 |
40 |
60 |
80 |
|
|
Высокий |
Средний |
Низкий |
|
До
После
Исследовательская группа
10 |
40 |
10 |
10 |
|
50 |
|
|
|
0 |
20 |
40 |
60 |
80 |
Высокий 
Средний 
Низкий
В ходе исследования выявлена взаимосвязь между своевременностью назначения комплексных реабилитационных методик на ранних стадиях развития заболевания и наступлением положительного эффекта, что наглядно видно на графике № 2.
График № 2 Эффективность терапевтического лечения.
5 4 3 2 1 0
1 месяц |
2 месяц |
3 месяц |
4 месяц |
На диаграмме эффективность лечения оценена по пятибалльной шкале.
Выводы
Проведение комплексной программы реабилитации достаточно эффективно при ведении больных, страдающих аутизмом.
Положительный эффект от проведенных реабилитационных мероприятий отмечается в любых возрастных категориях.
При применении комплексной реабилитации улучшение клинической картины заболевания соответствует положительной динамике электроэнцефалографического исследования.
Достижения положительного эффекта от реабилитационных мероприятий отмечается при своевременном раннем их назначении.
Спасибо за
внимание!