6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Лекции / Медицинская реабилитация при детском церебральном параличе
..pdf
Классификация по МКБ-10
G80.0
G80.1
G80.2
G80.3
G80.4
•Спастический церебральный паралич
•Спастическая диплегия
•Детская гемиплегия
•Дискинетический церебральный паралич
•Атактический церебральный паралич
G80.8 • Другой вид детского церебрального паралича
Функциональная классификации ДЦП – GMFCS
(Gross Motor Function Classification System)
степень развития моторики и ограничения движений
До 2 лет |
От 2 до 4 лет |
От 4 до 6 лет |
От 6 до 12 лет |
От 12 до 18 лет |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
степень развития моторики и ограничения движений
Уровень I |
|
Уровень II |
|
Уровень III |
|
Уровень IV |
|
Уровень V |
• ходьба без ограничений; |
|
• ходьба с ограничениями; |
|
• ходьба с использованием |
|
• самостоятельное |
|
• полная зависимость ребёнка |
|
|
|
|
ручных приспособлений для |
|
передвижение ограничено, |
|
от окружающих – перевозка |
|
|
|
|
передвижения; |
|
могут использоваться |
|
в коляске/инвалидном |
|
|
|
|
|
|
моторизированные средства |
|
кресле. |
|
|
|
|
|
|
передвижения; |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
У пациентов с ДЦП широкое применение находят специализированные шкалы оценки спастичности и отдельных функций и, в первую очередь, функции верхних конечностей.
Методы реабилитации при ДЦП
Оптимальное оказание помощи пациенту с ДЦП подразумевает мультидисциплинарный подход команды специалистов медицинского, педагогического и социального профиля, фокусирующих свое внимание на потребностях как самого пациента, так и членов его семьи, участвующих в ежедневной реабилитации и социальной адаптации ребенка с ДЦП.
ДЦП - дисфункциональное состояние, требующее непрерывной ежедневной реабилитации с первых дней жизни пациента, учитывающее следующие медицинские и социальные аспекты:
|
передвижение, |
|
|
|
|
|
|
|
|
поддержание позы |
|
коммуникация |
|
сопутствующие |
|
повседневная |
|
|
и двигательная |
|
|
заболевания |
|
активность |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
активность ребенка |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
качество жизни |
|
|
|
|
|
|
уход за ребенком |
|
пациента и членов |
|
|
|
|
|
|
|
|
семьи |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
I этап
Роддом
Программа реабилитации при ДЦП
II этап
Специализированные отделения при детских больницах
III этап
Амбулаторно при детских поликлиниках под наблюдением педиатра, невролога и врачейспециалистов (ортопеда, офтальмолога и др.)
Учреждения санаторного профиля
Важно: выполнение рекомендаций относительно уровня и характера физических нагрузок, использования технических средств реабилитации в домашних условиях.
Методы физиотерапии при ДЦП
Важная составная часть комплексной реабилитации больных с ДЦП, направленная на улучшения кровоснабжения головного и спинного мозга, трофики тканей.
Атонически – астатическая форма:
• Электрофорез спазмолитиков на шейно-грудной отдел позвоночника С2 – Д12 продольно.
Спастическая диплегия, двойная гемиплегия, гиперкинетическая форма:
•СМТ (синусоидально модулированные токи) сегментарно на шейно-грудной отдел или поясничный отдел позвоночника, или на разгибатели кисти, стопы.
Используются различные виды аппаратуры.
Широко используются физиотерапевтические методы, основанные на природных факторах воздействия: аппликации грязей, парафина, озокерита с антиспастической целью, водные процедуры и другое.
Спастическая диплегия G80.1
Наиболее распространённый тип ДЦП (3/4 всех спастических форм) – «болезнь Литтла».
Характерно двустороннее поражение конечностей, ног в большей степени, чем рук, раннее формирование деформаций и контрактур.
Распространённые сопутствующие симптомы
•задержка психического и речевого развития
•наличие псевдобульбарного синдрома
•патология черепных нервов, приводящая к атрофии дисков зрительных нервов
•дизартрия
•нарушение слуха
•умеренное снижение интеллекта
Прогноз двигательных возможностей менее благоприятен, чем при гемипарезе.
Спастическая диплегия развивается, преимущественно, у детей, родившихся недоношенными, и сопровождается характерными изменениями при магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга.
Спастическая диплегия
Лечебная гимнастика направлена на расслабление, растяжение напряженных мышц с целью предупреждения и устранения контрактур, укрепление ослабленных мышц, улучшение координации целенаправленных движений, равновесия, положения стоп, походки для больных, овладевших ходьбой.
Используют специальные упражнения, проводимые в различных комбинациях с различной скоростью и амплитудой, включая пассивные, пассивно-активные движения с преодолением сопротивления, и опорой на конечности, также используют укладки с помощью грузов и ортопедических изделий, приемы расслабляющего и укрепляющего лечебного массажа.
Для больных, начинающих ходить, особое внимание надо уделять выработке правильной равномерной опорности ног при стоянии, переносу веса тела с толчковой ноги на опорную и обратно при движении в различных направлениях и сочетанию работы рук и ног при ходьбе.
Активно применяются дыхательная и артикуляционная гимнастики, гидрокинезотерапия.
Задачи массажа: улучшение крово- и лимфообращения, профилактика трофических нарушений, восстановление двигательных функций конечности (конечностей), улучшение сосудистой и тканевой трофики, борьба с сухожильно-мышечными контрактурами. Для достижения расслабления при спастических состояниях мышц применяют приемы поглаживания, потряхивания, валяния. Продолжительность массажа 25-30 мин. Курс 10 процедур. В год 3-4 курса.
Спастический тетрапарез (двойная гемиплегия) G80.0
Тяжёлая форма ДЦП – следствие аномалий развития головного мозга, внутриутробных инфекций и перинатальной гипоксии с диффузным повреждением вещества головного мозга, нередко сопровождающаяся формированием вторичной микроцефалии.
Клинически проявляется двусторонней спастичностью, в равной степени выраженной в верхних и нижних конечностях, либо преобладающей в руках.
Сопутствующие патологии:
•последствия повреждений черепных нервов (косоглазие, атрофия зрительных нервов, нарушения слуха, псевдобульбарный синдром),
•выраженные когнитивные и речевые дефекты,
•эпилепсия,
•раннее формирование тяжёлых вторичных ортопедических осложнений (контрактур суставов и костных деформаций)
Тяжёлый двигательный дефект рук и отсутствие мотивации к лечению и обучению резко ограничивают самообслуживание и простую трудовую деятельность.
Двойная гемиплегия
Лечебная гимнастика направлена на уменьшение мышечного тонуса, предупреждение и устранение контрактур.
Рекомендовано создание облегченных условий (исходных положений), выполняются упражнения для разработки мышц и суставов верхних и нижних конечностей, пассивно-активные движения - разгибание, сгибание, приведение, отведение, ротация, пронация и супинация в суставах нижних и верхних конечностей; приемы расслабляющего лечебного массажа; развитие мелкой моторики, пальчиковая гимнастика, дыхательная и артикуляционная гимнастики.
Задачи массажа: улучшение кровообращения, лимфообращения, профилактика трофических и метаболических нарушений, восстановление двигательных функций конечности (конечностей), улучшение сосудистой и тканевой трофики, борьба с сухожильно-мышечными контрактурами. Для достижения расслабления при спастических состояниях мышц применяют приемы поглаживания, потряхивания, валяния. Продолжительность массажа 25 - 30 мин. Курс 10 процедур. В год 3 - 4 курса.
Спастический односторонний ДЦП G80.2
Характеризуется односторонним спастическим гемипарезом, у части пациентов – задержкой психического и речевого развития.
Рука страдает больше, чем нога.
Реже встречается спастический монопарез. Возможны фокальные эпилептические приступы.
Причины
геморрагический инсульт (чаще односторонний) врождённые аномалии развития мозга.
Дети с гемипарезами овладевают возрастными двигательными навыками несколько позже, чем здоровые.
Уровень социальной адаптации, как правило, определяется не степенью двигательного дефекта, а интеллектуальными возможностями ребёнка.