Микробиология. Лекции / Zanyatie_25_Virus_beshenstva_2022
.pdf
Варианты заражения человека бешенством
Инфицирование людей обычно происходит в результате глубокого укуса или царапины, нанесенных зараженным бешенством животным (в 99% - собаки).
На Американском континенте основной источник – летучие мыши, т. к. передачу от собак, в основном, удалось прервать.
Бешенство летучих мышей становится новой угрозой для здоровья людей в Австралии и Западной Европе. Смерти людей в результате контактов с лисицами, енотами, скунсами, шакалами, мангустами и другими видами диких хищных животных, являющихся носителями бешенства, происходят очень редко.
Сведения, подтверждающие передачу бешенства через укусы грызунов, отсутствуют (однако риск инфицирования существует → ПЭП необходима).
Передача инфекции от человека человеку при укусе теоретически возможна, но еще не подтверждалась. Описаны случаи заражения при пересадке органов от зараженного бешенством человека.
Заражение людей бешенством при употреблении в пищу сырого мяса или других тканей животных никогда не подтверждалось.
Патогенез бешенства (комментарии не требуются!)
*
*- в одном источнике указано: скорость распространения вируса по нервным волокнам составляет 3 мм/час
Периоды в клинике бешенства:
Продромальный (стадия предвестников; 1-4 дня): субфебрильная температура, головная боль, тревога, беспокойство, бессонница, нарушения чувствительности и парестезии в области раны
Разгар (стадия возбуждения; 4-7 дней): судороги, затруднение глотания пищи, спазм мышц глотки и гортани, галлюцинации.
Исход (период параличей; 5-7 дней): вялость, апатия, параличи всех групп мышц; смерть наступает от паралича дыхательного и сосудистого центров.
Клиника бешенства:
есть две клинические формы
У людей с буйным бешенством появляются признаки гиперактивности, возбужденное поведение, гидрофобия (водобоязнь), реже аэрофобия (боязнь сквозняков или свежего воздуха). Смерть – через несколько дней от кардиореспираторной остановки.
Паралитическое бешенство встречается примерно в 30% всех случаев заболевания у людей. Протекает менее драматично и обычно дольше, чем буйная форма. Мышцы постепенно парализуются, начиная с места укуса или царапины. Медленно развивается кома и в конечном итоге – смерть. При этой форме бешенства часто ставится неверный диагноз, что способствует занижению данных о болезни.
Лабораторная диагностика бешенства
Лабораторные исследования материала при подозрении на бешенство проводят только организации, имеющие лицензию на работу с ПБА I-II групп патогенности.
Основное значение имеет исследование материала от укусившего животного:
–микроскопия мазков-отпечатков и срезов головного мозга и слюнных желёз животного (поиск телец Бабеша-Негри);
–РИФ или ИФА (поиск вирусного а/гена);
–ПЦР-анализ (выявление вирусной РНК).
Аналогично строится посмертная диагностика материала от больных людей.
Теоретически может проводиться вирусологическое исследование (выделение вируса путем заражения мышей-сосунков или кроликов → параличи и смерть).
Лечение бешенства
Общеизвестно: Бешенство – абсолютно смертельная инфекция
Однако в 1970 г. в США был описан надежно документированный и лабораторно подтвержденный случай выздоровления человека от бешенства.
В 2005 году была описана схема лечения, получившая название «протокол Милоуки» (Milwaukee protocol), включавшая искусственную кому + коктейль противовирусных и противовоспалительных препаратов. После этого число сообщений о случаях выздоровления людей стало постепенно увеличиваться.
Однако полностью восстановить здоровье у больных удается ≈ в 20%.Чаще остаются неврологические последствия и инвалидность (либо смерть в течение нескольких месяцев). Кроме того, не всегда наблюдается освобождение от вируса (РНК находили через 4,5 года!). Поэтому иногда используют термин «частичное» выздоровление...
В России после 1970 года описано около 500 случаев бешенства у людей, но случаев выздоровления не было... [статья в журнале Вопросы вирусологии, 2019, № 1, с. 42-48]
Профилактика бешенства (плановые
противоэпидемические мероприятия)
– регулирование численности безнадзорных животных и их иммунизация против бешенства;
–соблюдение правил содержания и выгула домашних животных и их иммунизация против бешенства;
–иммунизация против бешенства с/х животных на неблагополучных по бешенству территориях;
–иммунизация против бешенства диких плотоядных животных на неблагополучных территориях;
–регулирование численности синантропных грызунов;
–санитарно-просветительная работа с населением
(профилактика укусов, информирование о поведении собак и незамедлительных мерах после укуса – дети могут испугаться и никому не сказать об укусе).
Профилактика бешенства
(плановая вакцинация)
– работники служб, проводящих отлов диких и бродячих домашних животных;
–работники ветеринарных станций, клиник, кабинетов, оказывающих помощь при болезнях животных, имеющие контакт с животными;
–работники диагностических лабораторий, проводящих исследования на бешенство;
–работники вивариев, приютов и других учреждений, работающих с животными;
–егеря, охотники, лесники;
–лица, занимающиеся спелеотуризмом и альпинизмом. NB! ВОЗ рекомендует также рассматривать целесообразность иммунизации детей, живущих в удаленных районах, неблагополучных по бешенству...
Экстренная профилактика бешенства
(первая помощь)
Работа медицинских организаций при регистрации бешенства регламентируется Сан.-эпид. правилами СП 3.1.7. 2627-10 «Профилактика бешенства среди людей»
При укусах рекомендуется:
–промыть рану теплой кипяченой водой (с мылом или без него);
–обработать ее 70% спиртом или спиртовой настойкой йода.
Нужно информировать пострадавшего о необходимости прохождения профилактических прививок и возможных последствиях при нарушении курса прививок.
После удаления из ран остатков слюны необходимо незамедлительно начать иммунизацию антирабической вакциной!
Экстренная профилактика бешенства
(она же: постэкпозиционная профилактика, ПЭП)
Проводится дифференцированно, в зависимости от характера контакта, категории повреждения (их - 3) и данных о животном
Категория |
повреждения, |
данные о животном |
|
лечение |
|
|||||
характер контакта |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Нет повреждения и ослюнения, |
Больное бешенством |
Не назначается |
|
|||||||
нет прямого контакта |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Ослюнение |
неповрежденных |
Если в течение 10 суток животное |
Начать немедленно - вакцина в 0, |
|||||||
кожных покровов, ссадины, одиночные |
осталось |
здоровым, |
лечение |
3, 7, 14, 30 и 90 день |
|
|||||
поверхностные укусы или царапины |
прекращают. |
Когда |
наблюдение |
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
невозможно (убежало, убито и пр.), |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
лечение продолжают и завершают |
|
|
|
||
Любые |
ослюнения |
слизистых, |
Если |
есть |
возможность |
Начать |
немедленно |
и |
||
любые укусы головы, лица, |
шеи, кисти, |
наблюдения за животным, и оно в |
одновременно: иммуноглобулин в 0 |
|||||||
пальцев рук и ног, промежности, |
течение 10 суток осталось здоровым, |
день + вакцина в 0, 3, 7, 14, 30 и 90 день |
||||||||
гениталий; множественные укусы и |
лечение прекращают (т.е. после 3-й |
|
|
|
||||||
одиночные укусы любой локализации, |
инъекции). |
Когда |
наблюдение |
|
|
|
||||
нанесенные |
домашними |
или |
невозможно (убежало, убито и пр.), |
|
|
|
||||
сельхозживотными. |
Любые ослюнения |
лечение продолжают и завершают |
|
|
|
|||||
и повреждения, нанесенные дикими |
|
|
|
|
|
|
||||
плотоядными |
животными, |
|
летучими |
|
|
|
|
|
|
|
мышами и грызунами |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Антирабическая вакцина – одна из первых убитых вак-
цин – получена Луи Пастером путем многократных переносов (пассажей) вируса через организм кроликов→ вирус изменился – он не образовывал тельца в нейронах, не выделялся со слюной (Пастер назвал его: вирус «fixe»). Инактивация – высушиванием.
Работа Л.Пастера по |
Йозеф Майстер |
Взрослый Йозеф Майстер |
созданию вакцины |
через 4 года после |
рядом с памятником Луи |
от бешенства |
вакцинации |
Пастеру (1935 год) |