Микробиология. Лекции / Zanyatie_25_Virus_kleschevogo_entsefalita_2022
.pdf
Иксодовый клещ «идеально» адаптирован
для переноса возбудителя клещевого энцефалита
Трансовариальная и трансфазовая передача вируса обеспечивают его сохранение в популяции клещей. Широкий круг зараженных животныхпрокормителей поддерживает циркуляцию вируса в очаге.
Помимо природных, могут формироваться антропургические очаги, связанные с деятельностью людей.
Вирус клещевого энцефалита циркулирует в
природных очагах – участках территории, на которых эволюционно сложились межвидовые соотношения между возбудителем инфекции, дикими животными и членистоно- гими-переносчиками, обеспечивающие сохранение вируса
Яйца |
Личинки |
Нимфы |
Имаго |
Яйца |
|
|
трансовариальная передача → |
трансфазовая передача → трансовариальная передача |
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Прокормители: |
|
|
|
|
|
170 |
видов птиц; |
|
|
|
|
|
100 |
видов |
|
|
|
|
|
|
млекопитающих; |
|
|
|
|
|
|
несколько видов |
|
|
|
|
|
|
рептилий |
|
|
Человек – биологический тупик!
Антропургические очаги клещевого энцефалита
возникают в результате хозяйственной деятельности человека на эндемичной по КЭ территории
Деятельность человека нарушает природные экосистемы и приводит к формированию антропургических очагов КЭ.
В них – иная структура прокормителей клещей (+ бродячие собаки, кошки, а также вороны).
Появляется новый фактор переноса – сырое молоко коз, овец и коров.
Происходят эволюционные процессы в популяциях клещей и вируса.
Синантропные Сельскохозяйственные грызуны животные
Пути заражения клещевым энцефалитом
№1 – Трансмиссивный –
Основной механизм заражения человека: при укусах инфицированными клещами во время кровососания. Этим путем заражается около 80% заболевших КЭ людей.
У человека присосавшиеся клещи обычно обнаруживаются в подмышечных впадинах, в паховой области и на волосистой части головы.
Заражают обычно взрослые самки, крайне редко – нимфы. Кровососание самки клеща продолжается в течение нескольких дней. При этом масса тела самки увеличивается в
80-120 раз.
№ 2 – Алиментарный –
реализуется при употреблении сырого молока коз и овец.
Употребление коровьего молока обычно не ведет к заражению, так как у коров к периоду лактации появляются вируснейтрализующие антитела. Доля алиментарного пути в заражении людей по сравнению с трансмиссивной передачей вируса КЭ незначительная.
Патогенез и клиника клещевого энцефалита
Вирус КЭ обладает висцеротропностью и |
инкубационный период: в |
|
нейротропностью. Но первоначально вирус |
|
|
среднем 2 нед.(от 3 до 21дня) |
|
|
размножается во входных воротах. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Накопившись, он попадает в кровь – разви- |
|
|
продромальный период: |
|
|
вается первая, так называемая резорбтивная |
|
|
около недели – лихорадка с |
|
|
вирусемия → вирус проникает в эндотелий |
ознобами, головные боли, |
|
кровеносных сосудов, в клетки внутренних |
резкая общая слабость, боли |
|
органов и фагоцитирующие клетки, где |
в пояснице, конечностях и |
|
активно размножается. Период называется |
глазных яблоках, фотофобия, |
|
гиперэстезии |
|
|
также висцеральной фазой. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Вирус вновь проникает в кровь и вызывает |
|
|
|
|
|
вторичную вирусемию (длится до 5 дней). В |
период разгара: лихорадка |
|
этот период вирус проникает в ЦНС, поражая |
|
|
|
|
|
различные ее отделы (невральная фаза). |
|
|
Вирус чаще элиминирует из организма больного, но возможна длительная персистенция вируса в организме пациента.
период исхода: выздоровле-
ние (с ущербом или без), либо развитие хронических (прогредиентных) форм, либо смерть
Доля бессимптомных форм КЭ после присасывания инфицированного клеща составляет до 90%→?!
Диагностика клещевого энцефалита
экспресс-диагностика
Экспресс-диагностика КЭ включает :
–выявление Е-антигена вируса клещевого энцефалита в ликворе человека в ИФА;
–выявление РНК вируса клещевого энцефалита из биологических образцов крови, ликвора в ПЦР.
Материалом для исследований в данном случае будут кровь и цереброспинальная жидкость.
Диагностика клещевого энцефалита:
серологическая (поздняя) диагностика
Небольшой квест: где здесь РТГА, а где – РНГА?!
– обнаружение антител к вирусу клещевого энцефалита (Ig G в ИФА) либо диагностически значимое 4- кратное нарастание титра антител* при помощи РТГА или РНГА;
– ускоренная серологическая диагностика: выявление Ig М к вирусу клещевого энцефалита в сыворотке крови с помощью ИФА.
* Материалом для исследований в этом Обоснуйте необходимость случае будут парные сыворотки крови лабораторного подтверждения
диагноза «Клещевой энцефалит»
Лечение клещевого энцефалита
Иммуногемосорбент на вирус КЭ – это носитель-сорбент с иммобилизованными на нем специфическими иммуноглобулинами. Связывая вирусы и выводя их из организма больного, иммуногемосорбция снижает тяжесть клиники → улучшает прогноз заболевания
При лечении тяжелых форм КЭ применяются:
–серотерапия иммунной плазмой доноров / донорским иммуноглобулином;
–иммуногемосорбция.
Помимо специфических препаратов применяются:
–препараты и индукторы интерферонов,
–йодантипирин,
–рибонуклеаза,
–рибавирин.
Плановая профилактика клещевого энцефалита а/ неспецифическая:
Общественные мероприятия:
–благоустройство лесопарковых территорий;
–обработка территорий скверов, парков, детских летних лагерей и т.п. акарицидными средствами;
–дератизация (борьба с мышевидными грызунами).
Индивидуальные мероприятия:
–адекватная одежда (см. схему);
–регулярные (каждые 2-3 часа) само- и взаимоосмотры.
+ осмотр любимцев после леса;
(-) сбор лесных цветов и трав...
Плановая профилактика клещевого энцефалита б/ специфическая:
Вакцинации подлежат:
Вакцина КЭ культуральная очищенная концентрированная сухая и Энцевир
Обе вакцины – убитые, сорбированные на гидроокиси алюминия
В РФ доступны также вакцины:
ФСМЕ-ИММУН (Австрия, ц/вирионная)
и ЭНЦЕПУР (Германия, белковая)
Какую вакцину выберете Вы – нашу или импортную?!
–население в энзоотичных по КЭ территориях с 1-3 лет (в зависимости от вакцины) + лица, выполняющие на этих территориях:
–с/х, строительные, промысловые, геологические, дератизационные, дезинсекционные и прочие подобные работы;
–работы по лесозаготовке, расчистке леса, зон оздоровления и отдыха;
–лица, посещающие эти территории для туризма, отдыха, работ на дачных участках;
–лица, работающие с живыми культурами возбудителя.
Первичная вакцинация: 2 дозы: осенью и весной с интервалом 5-7 мес. Первая ревакцинация - через год, далее - через 3 года.