Микробиология. Лекции / Zanyatie_22_Gripp_Kor_Koronavirus_2022
.pdf
Именно антигенный шифт стал причиной появления пресловутого «свиного гриппа»
Свиной грипп, он же «Мексиканский грипп», он же «Калифорнийский грипп» вызвал новый штамм вируса
А/Н1N1/ Калифорния /04/09
Штамм появился в результате рекомбинации генетического материала между вирусами гриппа человека, свиней и птиц.
А потом – вся планета в его «распоряжении»…
«Как причудливо тасуется колода…»
(М.Булгаков)
Эпидемиология гриппа: глобальные моменты
(из доклада академика Д.К.Львова о вирусе гриппа Н5N1, 2007 г.)
Новые пандемические вирусы гриппа А возникают в результате реассортации генов вирусов гриппа человека и животных. Это может произойти и в России, но, скорее вирус попадёт из Китая, где возможности формирования реассортанта особенно велики, учитывая активность эпизоотического процесса и огромный восприимчивый контингент среди населения. Появление пандемического вируса может произойти в любой момент – завтра, сегодня, а, может быть, вчера. Гадать об этом бессмысленно.
Никакие карантинные меры не окажут влияния на распространение пандемического вируса гриппа А. Нужны: мониторинг эволюции высокопатогенного вируса среди диких птиц; вакцинация домашних птиц и персонала птице- и свиноводческих хозяйств; производство противовирусных препаратов; готовность к производству вакцин и приёму в палаты интенсивной терапии тысяч пациентов.
Эпидемиология гриппа (собственно эпидемиологические моменты)
Пути передачи гриппа:
1.Воздушно-капельный путь (ведущий).
2.Контактный путь – 2 варианта:
а/ при непосредственном контакте с зараженными/больными людьми;
б/ при контакте с зараженными предметами (игрушками, дверными ручками и т.п.). Есть плохая привычка - трогать руками лицо, тереть глаза и т.п.
Во внешней среде вирус гриппа способен сохраняться недолго – от 2-х до 8 часов. Погибает под воздействием высоких температур (75-100°С), а также бактерицидных агентов: спирт, перекись водорода, щелочь (мыло). Практически все антисептики также эффективны против вирусов гриппа.
Активным биологическим действием обладают ультрафиолетовые лучи.
Эпидемиология гриппа («персональные» моменты)
Больной гриппом выделяет вирус с частицами слизи при дыхании, разговоре, кашле и (особенно!) чихании.
Вирус гриппа с воздушным потоком втягивается в дыхательные пути.
Чем выше дисперсность аэрозоля, образованного при кашле и чихании больных, тем глубже в дыхательные пути проникает вирус.
Экспериментально установлено, что нижние отделы дыхательных путей значительно чувствительнее к вирусу гриппа, чем верхние.
Оргвыводы:
1.Где должен находиться больной гриппом человек? – в изоляции!
2.Более безопасно дышать через маску!
В зачете №2 был вопрос: «Роль макроорганизма в развитии инфекционного процесса»
Чтобы состоялось заражение, вирус гриппа должен преодолеть факторы резистентности дыхательных путей. К ним относятся:
-вязкие свойства слизи,
-постоянное движение ресничек эпителия,
-неспецифические ингибиторы репликации вируса, содержащиеся в слизистом секрете дыхательных путей,
-макрофаги, захватывающие вирус,
-секреторные IgA.
Кроме того, макрофаги после контакта с
вирусом начинают выработку и секрецию интерферона, блокирующего репродукцию вируса.
Какой оргвывод нужно сделать из этого?!
Патогенез и клиника гриппа –
еще одна возможность вспомнить терминологию из раздела «Инфекция и иммунитет»!
Патогенез гриппа можно представить в виде последовательных фаз:
-репродукция вируса в клетках эпителия дыхательных путей;
-разрушение пораженных клеток + выход вируса;
-вирусемия и токсемия;
-возможные бактериальные осложнения со стороны ДП и других систем организма;
-фаза исхода (обратное развитие патологического процесса либо смерть).
Сколько терминов при этом надо озвучить! Распространение –
воздушно-капельным путем
Является «местной инфекцией»
Появляются «входные ворота» для присоединения вторичной инфекции (ею будет вся нормофлора ВДП) Вирусемия -черта генерализованной инфекции, сопровождается общими симптомами интоксикации (…, …, …)
Кроме того, вариантами течения будут: стертая и бессимптомная формы гриппозной инфекции
Для вируса гриппа (особенно – пандемических штаммов) характерны иммуносупрессивные свойства
1. Лейкопения при гриппе возникает вследствие инфицирования макрофагов и моноцитов → их массового апоптоза, вызванного действием РНКполимеразы (!).
2.Подавление пролиферации Т-лимфоцитов белками вируса, структурно подобными иммуносупрессивным доменам онкогенных вирусов, ретровирусов и вируса Эбола.
3.При инфекции, вызванной пандемическими штаммами гриппа, наблюдают 2 парадокса:
–прогрессирующая по ходу развития заболевания иммуносупрессия на грани иммунопаралича;
–«цитокиновый шторм» – предельно высокий уровень провоспалительных цитокинов в периферической крови и пораженных тканях.
И как следствие – развитие вторичной инфекции!
Лабораторная диагностика гриппа в настоящее время чрезвычайно важна:
без нее диагноз «Грипп» ставить нельзя !
Материал для ПЦР и/или вирусологического исследования
–носоглоточные мазки (смывы)
Подтвержденным случаем инфекции, вызванной вирусом гриппа A, считается случай, при котором у человека имеет место острое респираторное заболевание и положительные результаты лабораторной диагностики (одного или нескольких методов):
1.ПЦР (в т.ч. ПЦР в реальном времени), точнее – ПЦР-ОТ
2.Выделение и идентификация вируса
3.4-х кратная динамика титра специфических антител к вирусу гриппа
впарных сыворотках переболевших
Серологический метод диагностики гриппа
+ результат РТГА (а/т |
(-) результат РТГА – в |
блокируют склеива- |
отсутствие а/т вирус |
ние эритроцитов) |
склеивает эритроциты |
|
|
Для проведения серологической диагностики гриппа отбирают парные пробы крови:
1-я проба – на вторые – третьи сутки заболевания;
2-я проба – через 3–4 недели от начала заболевания.
После взятия проб крови необходимо отобрать сыворотки и хранить их при t˚ -20°С.
Выявление титров специфических антител проводят в РТГА.
Диагностически значимы:
-либо нарастание титра антител не менее чем в 4 раза;
-либо сероконверсия (появление антител во 2-й пробе).
.
Полная схема строения вируса гриппа или
потенциальные мишени противовирусных препаратов
РНКполимераза
гемагглютинин
ионный канал
белок матрикса
нейраминидаза
липидный бислой
Nuclear Export Protein |
|
|
|
|
белок нуклеокапсида |
||
(нужен для экспорта |
|
||
из ядра клетки рибо- |
|
|
|
сегментированный РНК-геном |
|||
нуклеопротеидов) |
|||
|
|
|
|