Микробиология. Лекции / Zanyatie_19_Spirokhety_2022
.pdf
Характерной особенностью эпидемического процесса Tick-ассоциированных инфекций в современных условиях является преобладание заболеваемости среди населения, профессиональная деятельность которого не связана с лесом
В Пермском крае в 2020 г. зарегистрировано 14190 случаев присасывания клещей;
в 2021 г. – 17661 случай.
В Пермском крае, по среднемноголетним данным среди мест присасывания клещей лидируют:
●посещения индивидуальных садов – 46 %,
●посещения загородных мест отдыха – 22 %,
●в городе – 17 %,
●проживание в сельской местности – 10 %.
Патогенез Лайм-боррелиоза
Возбудитель проникает со слюной клеща.
В коже (во входных воротах) развивается мигрирующая эритема.
Возбудитель распространяется с по крови и лимфе.
Погибая, боррелии выделяют эндотоксин → запуск иммунопатологических реакций.
Образованные против боррелий IgM и IgG, соединяясь с эндотоксином, образуют циркулирующие иммунные комплексы (ЦИК).
Оседая в капиллярах, ЦИК активируют комплемент, вызывая воспаление (имму-
нопатологическая р-ция 3 типа)
Поражаются суставы, нервная система, миокард, внутренние органы. Персистенция боррелий → хронизация инф-ии
Клиническая картина Лайм-боррелиоза
•Инкубационный период от 1 до 30 дней (в среднем, 10 дней).
•Первое проявление - покраснение (эритема) на месте присасывания клеща.
•У половины пациентов появляется лихорадка и общие симптомы интоксикации.
•Уже в начале заболевания могут появляться симптомы поражения внутренних органов (сердечнососудистой системы, печени), нервной системы и суставов.
Клиническая картина Лайм-боррелиоза (2)
•2-я стадия (ст-я диссеминирования) связана с циркуляцией возбудителя, что приводит к развитию локальных васкулитов. Характерное проявление
– артриты (у 60% пациентов), обусловленные аутоиммунными реакциями.
•3-я стадия (через несколько месяцев или лет). Хронические поражения суставов + невриты + менингиты и менингоэнцефалиты + поражения сердечно-сосудистой системы, в редких случаях приводящие к тромбозам артерий и смерти.
Для будущих клиницистов: исходы раннего периода иксодовых клещевых боррелиозов, %
|
Эритемная форма |
Безэритемная |
|
|
форма |
|
|
|
Выздоровление |
54,4 |
7,7 |
|
|
|
Хроническая |
7,4 |
76,8 |
манифестная |
|
|
форма |
|
|
|
|
|
Хроническая |
1,5 |
7,7 |
субклиническая |
|
|
форма |
|
|
|
|
|
Резидуальный |
36,7 |
5,8 |
боррелиоз |
|
|
|
|
|
Лабораторная диагностика Лайм-боррелиоза
•Микроскопические методы:
•Культуральные методы:
Низкая диагностическая ценность
Сложные среды и методология
•Серологические методы:
-реакция непрямой иммунофлюоресценции (РНИФ);
-иммуноферментный анализ (ИФА);
-метод иммуноблотинга (Western-blot)
-+ м.б. комплементарно-ферментный тест (КФ-тест) – гибрид РСК и ИФА.
•Полимеразная цепная реакция (ПЦР).
Серологическая диагностика – единственный реальный метод при ЛБ; она осуществляется последовательно, пошагово:
Первый этап – качеcтвенная и количественная оценка наличия специфических антител (НРИФ, ИФА)
Результат положительный |
|
Результат отрицательный |
||
|
|
|
|
|
Переход ко второму этапу |
|
Окончание исследования (для окончательного |
||
|
|
|
исключения ранней стадии ЛБ - повторное |
|
|
|
|
исследование по первому этапу через 3-4 |
|
|
|
|
недели после первого) |
|
Второй этап – определение специфичности IgG или IgM к определенным белкам |
||||
|
боррелий (Western-blot) |
|
||
Результат положительный |
Результат неопределенный |
Результат отрицательный |
||
|
|
|
||
Подтверждение |
Повторное исследование через |
окончание исследования - |
||
серологическое |
1-2 недели после первого |
ложный результат первого |
||
диагноза |
(не исключен ложный |
этапа |
||
|
|
результат первого |
|
|
|
|
исследования) |
|
|
|
|
|
|
|
Для подтверждения диагноза особенно важно выявить иммуноглобулины первичного иммунного ответа, то есть IgM.
По мнению Э.И.Коренберга, в РФ ежегодно надо обследовать в серологических реакциях на ЛБ не менее 200 000-250 000 человек (по факту – в 25 раз меньше!).
Серологический метод диагностики Лаймборрелиоза – это РНИФ и ИФА:
РНИФ – наиболее дешевая и доступная для ЛПО реакция. Чувствительность – 40-50% при специфичности 96-98%. Диагностический титр 1:40 и ˃.
ИФА имеет больший уровень чувствительности и объективности при оценке результатов.
Метод иммуноблотинга основан на постановке ИФА с отдельными белками боррелий, выделенными с помощью электрофоретической разгонки антигена.
Лабораторная диагностика: ПЦР-анализ
В диагностике Лайм-боррелиоза использование ПЦР целесообразно по нескольким причинам:
●возможность раннего подтверждения диагноза Лаймборрелиоза (на 7 – 14 день от момента присасывания клеща);
●возможность контроля эффективности терапии по элиминации возбудителя;
●возможность идентифицировать возбудитель до геновида, осуществлять диагностику боррелиозных микст-инфекций, выявлять случаи повторных заражений.
Профилактика Лайм-боррелиоза
•Плановая неспецифическая – борьба с мышами (как резервуаром) и клещами (резервуаром и переносчиком).
•Плановая специфическая – отсутствует (т.к. нет разработанной вакцины).
•Экстренная неспецифическая профилактика начинается с выявления зараженности укусившего клеща...