Микробиология. Лекции / Zanyatie_12_Zoonoznye_infektsii_2021
.pdf
Заболеваемость людей туляремией в Европей-
ской части РФ в 2015 г. (черные квадраты). Зеленый цвет – регионы-«активисты» вакцинопрофилактики
Чтобы должным образом осознать значимость инфекции для РФ, надо оценить распространенность туляремии в Казахстане
С этой же целью можно вспомнить о вспышках туляремии на территории РФ в минувшие годы:
Динамика заболеваемости – волнообразная от 50–100 случаев до вспышек 800–1000 случаев каждые 8–10 лет:
-1980-е годы - более 1000 случаев в г. Нижневартовске;
-1995 г. – вспышка (>1000 случаев) в Смоленской и Ярославской областях, а также в Москве;
-2005 г. - 880 больных, в т.ч. более 72 % - в Московской, Рязанской, Нижегородской, Владимирской, Свердловской областях и Москве;
-август-сентябрь 2013 г. (1063), в т.ч. 1005 заболевших в г. Ханты-Мансийске и Ханты-Мансийском районе.
Пермский край: в сентябре 2012 года в Соликамске зарегистрировано два случая заболевания туляремией.
Актуальная цитата:
«Недостаточное знание врачами особенностей клиники и диагностики туляремии, множество механизмов заражения человека и путей передачи возбудителя инфекции, разнообразные клинические формы этой болезни, широкое применение антибиотикотерапии при разных патологиях, по клинике схожих с туляремийной инфекцией, приводит к тому, что диагностируют туляремию далеко не всегда.
Следовательно, зарегистрированных случаев данной болезни может быть гораздо больше».
Статья в журнале «Проблемы ООИ», 2016, вып.1, с.28-32.
Туляремия («малая чума»)-
природно-очаговое инфекционное заболевание, характеризующееся:
-воспалительными изменениями в области ворот инфекции,
-регионарным лимфаденитом,
-лихорадкой,
-общей интоксикацией и
-склонностью к затяжному течению
Патогенез туляремии:
внедрение возбудителя через микротравмы кожи, реже – через слизистые желудочнокишечного и респираторного трактов → размножение во входных воротах → лимфогенное проникновение в регионарные лимфоузлы с развитием в них воспаления → прорыв лимфатического барьера → гематогенная диссеминация → поражение внутренних органов (легких, печени, селезенки и пр.)
Клинические формы туляремии:
• кожно-бубонная
• глазо-бубонная
• ангинозно-бубонная
• абдоминальная
• легочная
• генерализованная
(септическая)
На вехнем фото – т.н. первичный аффект – язвочка во входных воротах инфекции (в месте внедрения возбудителя)
Кожная форма – самая частая
Кожные элементы – так называемые первичные аффекты – могут быть единичными и множественными
Туляремийные бубоны – пораженные лимфатические
узлы – располагаются в соответствии с локализацией входных ворот (т.е., первичного очага)
Абдоминальную форму туляремии характеризуют:
•высокая лихорадка
•общая интоксикация
•боли в животе
•тошнота, рвота
•диарея, иногда задержка стула
•пальпаторно – болезненность в правой подвздошной области
•иногда – желудочнокишечные кровотечения