Микробиология. Лекции / Zanyatie_11_Stafilokokki_i_Printsipy_Diagnostiki_2022
.pdf
Введение в частную микробиологию: принципы лабораторной диагностики бактериальных инфекций
Диагностика стафилококковых инфекций
Кафедра микробиологии и вирусологии ПГМУ д.м.н., профессор Ю. Н. Маслов презентация к практическому занятию
(II курс лечебного факультета)
V - 2022 г.
Почему так важно иметь точный этиологический диагноз инфекционного заболевания:
Для конкретного случая / больного:
● оптимизация схемы антибиотикотерапии
(стафилоили стрептококки?);
● возможны «нюансы» в лечении, связанные с патогенезом инфекции
Для общих профилактических мероприятий:
●опасен ли больной для окружающих?
●существует ли очаг инфекции?
●нужны ли мероприятия для контактных лиц?
(например, при брюшном тифе критична 3-я неделя)
Этот вопрос традиционно труден на экзамене : «Цель, принципы и методы лабораторной диагностики инфекционных заболеваний»
•Цель микробиологической диагностики – лабораторное подтверждение клинического диагноза
•Есть 2 принципиально разных пути достижения этой цели :
Выявление возбудителя |
Обнаружение специфи- |
заболевания или его |
ческого иммунного |
компонентов в мате- |
ответа в организме |
риале от больного |
пациента |
(т.н. «прямые» методы) |
(т.н. «косвенные» методы) |
Выявить возбудитель заболевания или его компоненты можно следующими методами:
• Бактериоскопический метод (обнаружение
возбудителя с помощью микроскопа).
• Бактериологический метод (выделение чистой
культуры возбудителя, ее идентификация + изучение антибиотикочувствительности).
• Биологический метод (заражение лабораторных
животных для воспроизведения инфекции).
• Экспресс-диагностика (выявление антигенов
возбудителя в РИФ или ИФА).
• ПЦР-диагностика (обнаружение специфических
фрагментов ДНК возбудителя).
Для выявления специфического иммунного ответа в организме пациента есть методы:
•Серологический метод (выявление специфических антител в сыворотке больного).
•Аллергические пробы (поиск сенсибилизированных Т-лимфоцитов).
NB! Т.к. антитела сохраняются после перенесенного заболевания, нужны приемы, позволяющие отличить «свежий» иммунный ответ от давних, «анамнести-
ческих» антител (например, при первичном контакте с антигеном появляются IgM, а при повторном – нет! Есть также «метод парных сывороток» → Вспомните, как он «работает»?!).
Гиппократ: Bene dignoscitur – bene kuratur
(Хорошо лечится то, что хорошо диагностируется)
Продолжая эту мысль: без лабораторного подтверждения клинического диагноза лечение зачастую идет наугад!
Антибиотикотерапия становится стрельбой «по площадям» ?
Следующий логический шаг:
если есть потребность в скорейшем подтверждении диагноза –
Что лаборатория должна (и реально способна!) найти в материале от больного в первые часы/дни болезни?
Какие методы/исследования/реакции помогут в этом?
Гиппократ: Bene dignoscitur – bene kuratur
(Хорошо лечится то, что хорошо диагностируется)
Продолжая эту мысль: без лабораторного подтверждения клинического диагноза лечение зачастую идет наугад!
Антибиотикотерапия как стрельба
«по площадям» - кому она нужна...
Ответы:
1.Надо найти возбудителя заболевания (или его специфические компоненты: антигены или ДНК)
2.Возбудитель можно найти бактериоскопическим, бактериологическим или биологическим методом;
его антигены – в самых чувствительных реакциях (ИФА,РНИФ);
ДНК/РНК возбудителя – с помощью ПЦР.
?
А чем в первые дни заболевания сможет помочь иммунодиагностика?! .........
Когда диагноз можно подтвердить (и поставить!) бактериоскопическим методом? Вот примеры:
1. В мазке из уретры: лейкоциты, «нафаршированные» Грам (-) диплококками в форме «кофейных зерен»
Диагноз: ...................
3. В мазке из нагноившегося лимфоузла: Грам (-) биполярно окрашенные бактерии овоидной формы с заостренными полюсами, расположенные внеклеточно
Диагноз: ...................
2. В мазке из карбункула: цепочки Грам (+) капсулообразующих крупных палочек
Диагноз: ...................
4. В мазке с периферии очага фибринозного воспаления: Грам (+) изящные палочки булавовидной формы с включениями волютина, расположены «веером»
Диагноз: ...................
Итого – возможности бактериоскопического метода:
Информативен и значим, ЕСЛИ:
У возбудителя есть характерные морфологические особенности:
дифтерия, чума, гонорея, сиб.язва, tbc
Концентрация возбудителя в материале достаточна: ≥ 104 КОЕ/мл
-анализ до антибиотикотерапии;
-правильный отбор проб;
-быстрая доставка в лабораторию.
Иная микрофлора в материале отсутствует или скудна:
-стерильный локус; - закрытый очаг;
-правильный отбор пробы...
Итого – возможности бактериоскопического метода:
Информативен и значим, ЕСЛИ:
У возбудителя есть характерные морфологические особенности:
дифтерия, чума, гонорея, сиб.язва...
Концентрация возбудителя в материале достаточна: ≥ 104 КОЕ/мл
-анализ до антибиотикотерапии;
-правильный отбор проб;
-быстрая доставка в лабораторию.
Неинформативен и не нужен, ЕСЛИ:
у возбудителя нет морфологических
особенностей: все энтеробактерии, вызывающие кишечные инфекции,подобны!
Концентрация возбудителя в материале ниже 104 КОЕ/мл вследствие:
-анализа на фоне антибиотикотерапии;
-нарушений логистики (температура,
сроки, отсутствие транспортных сред)
Иная микрофлора в материале |
|
Сопутствующая микрофлора в мате- |
отсутствует или скудна: |
|
риале присутствует: - обсеменение при |
- стерильный локус; - закрытый очаг; |
|
отборе пробы; - исходно нестерильный |
- правильный отбор пробы... |
|
локус: ВДП, генитальный тракт и проч. |
|
|
|