Микробиология. Лекции / Zanyatie_5_VChK_3_den_Antibiotiki_2022_st
.pdf
Сравнение «+» и «-» методов определения чувствительности бактерий к антибиотикам
Дискодиффузионный м-д
+простота исполнения, минимум трудозатрат, экономичность
-является качественным методом (ответ по принципу: культура чувствительна или нет)
=основной метод изучения антибиограмм в практических лабораториях
М-д серийных разведений
- сложность исполнения, (квалифицированный исполнитель + специальное оборудование)
+ количественный метод, определяющий уровень чувствительности (МПК или MIC) в мкг/мл ?
= используется в референслабораториях
ив научных целях
?А что такое МБК?
Новый метод определения чувствительности бактерий к антибиотикам: Е - тест – сочетает в себе все «плюсы»
Определение чувствительности микробных культур к антибиотикам дает возможность :
1.Оптимизировать схему антимикробной терапии у
конкретных больных (т.е. соблюсти принципы рациональной антибиотикотерапии!). ?
2.Формировать базы данных (программы WHONET, Микроб-2) → проводить обоснованную стратегию:
-рекомендации для эмпирического назначения препаратов,
-обновление схем лечения при накоплении микробной резистентности,
-оптимизация закупок антибиотиков и т.д.
Антибиотикотерапия может приводить к ряду побочных эффектов:
1. Угнетение нормальной микрофлоры организма человека → ДИСБИОЗЫ + ГИПОВИТАМИНОЗЫ + ПСЕВДОМЕМБРАНОЗНЫЙ КОЛИТ + АКТИВИЗАЦИЯ ГРИБКОВОЙ ФЛОРЫ;
2.Общетоксическое действие на организм человека, например, ДИСПЕПТИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА;
3.Специфическое ТОКСИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ на определенные органы или ткани, например:
-поражение VIII пары ЧМН (аминогликозиды);
-угнетение кроветворения (хлорамфеникол);
-нефротоксическое действие (полимиксины, а/гликозиды).
4. АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ чаще других вызывают пенициллины и цефалоспорины.
Побочные эффекты антибиотикотерапии
(специальная памятка для будущих акушеровгинекологов, стоматологов и будущих мам!)
При назначении беременным тетрациклинов есть риск накопления антибиотиков в костной ткани и в зубных зачатках плода →
→нарушается их развитие →
→эмаль приобретает желтовато-коричневый оттенок (есть даже термин: «тетрациклиновые зубы»)
!
Но самый серьезный побочный эффект
антибиотикотерапии –
формируется
МИКРОБНАЯ УСТОЙЧИВОСТЬ К
АНТИМИКРОБНЫМ ПРЕПАРАТАМ
Этапы антимикробной терапии
•КАМЕННЫЙ ВЕК: - Скушай этот корешок!
•ДРЕВНИЙ РИМ:
-Корешок – это дикость! Прими это снадобье!
•СРЕДНЕВЕКОВЬЕ:
-Снадобье – это язычество! Прочти молитву!
•ДВАДЦАТЫЙ ВЕК:
-Молитва – это суеверие! Прими антибиотик!
•КОНЕЦ ДВАДЦАТОГО ВЕКА:
-Ой!!! Микробы стали резистентны – давайте сменим антибиотик !!!
-................. Еще неоднократное «Ой»!!!
•XXI ВЕК: - Микробы победили…Скушай этот корешок!
Хронология роста лекарственной устойчивости стафилококков :
•1941 г – появление пенициллина как препарата
•1945 г – первые β-лактамазы стафилококков
•1961 г – появился MRSA (или МРСА) – МетициллинРезистентный S.aureus), сохранивший чувствительность лишь к ванкомицину и рифампицину
•2002 г – VRSA (ванкомицинрезистентный S.aureus) появился после включения в геном стафилококка гена энтерококка (!!!), отвечающего за устойчивость к ванкомицину
•2009-2010 гг – резистентность к линезолиду ...
Бактерии = ultimate pathogens (совершенные патогены), т.к. их пластичность и выживаемость не знают границ! Что же делать врачам? Как лечить своих пациентов?!
Определение:
устойчивость к антибиотикам – это
•Способность микроорганизмов сохранять жизнеспособность в присутствии таких концентраций антибиотиков, при которых отмечается гибель большинства штаммов данного вида или других видов
•Отсутствие клинической эффективности при антибактериальной терапии
Виды антибиотикорезистентности у бактерий
ПРИРОДНАЯ – видовая, генетически обусловленная. Связана с отсутствием у микроба мишени для антибиотика или ее недоступностью (например, облигатно анаэробные бактерии устойчивы к аминогликозидам, т.к. у них отсутствует система цитохромов для переноса электронов; без нее невозможен транспорт антибиотиков внутрь клетки). Теперь мы должны называть этот вариант - «дикий» тип (wild type – WT).
ПРИОБРЕТЕННАЯ – возникает в результате мутаций генов у отдельных бактерий и селекции устойчивых вариантов под влиянием антибиотика, либо в результате генетических рекомбинаций – обмена генетической информацией между отдельными бактериальными клетками. По нынешней
терминологии - «недикий» тип (non-wild type – NWT).