HEPATIT_A_E
.docx«Вирусный гепатит А (ВГА)»- острая ЦИКЛИЧНАЯ антропонозная инфекционная
болезнь, вызываемая вирусом гепатита А (ВГА, HAV), с фекально-оральным механизмом заражения, передающаяся преимущественно водным путём, протекающая с воспалением печени и развитием лихорадки, общей инфекционной интоксикации, синдрома нарушенного
пигментного обмена, имеющая циклическое доброкачественное течение.
Отличие- ЗАКАНЧИВАЕТСЯ ВЫЗДОРОВЛЕНИЕМ ВСЕГДА!!! ЭНТЕРАЛЬНЫЙ ГЕПАТИТ!!!!
«Вирусный гепатит Е (ВГЕ)» - -//- в-ль вирус гепатита Е.
Патогенез:
Первичная репликация ВГА происходит в энтероцитах и мезентеральных Л.У. => гематогенно попадает в печень (кратковременная вирусемия) => проникает в гепатоциты.
ВГА обладает прямым цитопатическим действием. В гепатоцитах и клетках ретикулогистиоцитарной системы происходит вторичная репликация вируса, что приводит к вирусиндуцированному цитолизу печеночных клеток и формированию некроза паренхимы печени.
При этом ВГА с желчью попадает в кишечник и выделяется с калом. !!!
В результате морфологических изменений печеночной ткани нарушаются все функции печени, особенно пигментный обмен – возникает паренхиматозная (печеночная) желтуха. Развиваются цитолитический, мезенхимально-воспалительный и холестатический лабораторные синдромы гепатита, лихорадка, интоксикация.
Этиология:
ВГА (HAV) относится к роду Hepatovirus cемейства Picornaviridae, строгий АНТРОРОНОЗ
безоболочечный сферический вирус
1 цепь РНК, имеет только 1 АГ белковой природы, имеет 6 генотипов: 1,2,3 от чел
устойчив во вн ср, сохр в воде, пищевых продуктах, сточных водах
высокоуст к измен рН,
инактивируется при кипячении, автоклавировании, сухожаровой обр
высокочувствителен к хлорсодержащим дезинф и УФО
Классификация:
• по клинической форме и вариантам течения болезней:
=Желтушная
-цитолитическая
(типичная);
-холестатическая
(атипичная)
=Безжелтушная
-субклиническая;
-инаппарантна
• по длительности течения болезней (В, D и С)
Распространенность. Актуальность:
высоко - Азия, Африка
средне - Южн и Вост Европа
низко - Скандинавия, Центр Европа, Сев Америка
В настоящее время - под контролем. Заболеваемости в России - низкая.
Характерен для стран с антисанитарией. Н:Индия (река Ганг)
Жалобы: |
в преджелтушный период болезни: t – 38-40, слабость, диарея, боли в животе, отсутствие аппетита, тошнота
в желтушный период болезни: желтуха склер, слизистых оболочек ротоглотки, цвет мочи стал темным, кал – бесцветным, общая слабость и снижение аппетита, температура 37,5-38
|
Анамнез заболевания: |
инкуб период:7-50 дней, чаще от 15 до 35 дней тип начала заб: острое |
Эпидемиологический анамнез:
|
ИИ: гепА - бол чел, гепЕ - животные м-м: ведущий: фекально-оральный путь: ведущий: водный доп: трансфузионный, половой, пищевой фактор(ы) передачи: вода, загрязненная сточными выбросами(купание в застойной воде, питье не кипяченной воды), инфиц продукты питания (фрукты, овощи,молочка), предметы быта, игрушки. сезон: летне-осенний (июл/авг-окт/ноя) возраст: часто - дети группы риска: организованные коллективы, профессии связанные с водными объектами. профессия: работники с водными объектами тип эпид распростр: Россия - спорадические / семейные / групповые вспышки. Эндемичные районы: могут быть и эпидемии. вакцина: есть иммунитет: стойкий пожизненный |
Анамнез жизни и аллергологический |
|
СО и кожа |
желутш период: кожа: появление геморрагической сыпи +желт
желтушность склер, слизистых, кожных покровов |
Периф ЛУ |
|
ОДА |
|
Вирусный гепатит А, преджелтушный период
лихорадка; |
38-40
|
гепатоспленомегалия
(на 5-7 день желтухи) |
увеличение размеров печени по Курлову
|
острый энтерит |
-диарея, -тошнота, -боли в животе
|
острый мезаденит |
-увеличение ЛУ тонкой кишки, -возможны боли
|
общей инфекционной интоксикация |
-слабость, -боль в мышцах, -сонливость, -тошнота
|
Вирусный гепатит А, желтушный период
лихорадка |
37,5-38 |
экзантема |
появление геморрагической сыпи – при тяжелом и крайне тяжелом течении болезни
|
синдром нарушенного пигментного обмена (ведущий синдром)
|
желтушность склер, слизистых, кожных покровов
|
ТЯЖ ФОРМА:
геморрагический синдром (кровотечения из ЖКТ
ОПН(печеночн)
Опасны: безжелтушная и бессимптомная форма
Критерий |
А |
Е |
Преджелтушный |
|
|
Продолжительность |
4-7 дней |
5-6 дней |
Варианты течения |
Гриппоподобноый вариант - часто Диспепсический вариант - часто Астеновегетативный вариант Смешанный вариант
|
|
Желтушный |
|
|
Продолжительность |
1 месяц |
2-3 нед |
Динамика состояния пациента
|
с появлением желтухи ряд симптомов преджелтушного периода ГА у подавляющего большинства пациентов исчезает. |
с появлением желтухи интоксикация не уменьшается.
|
|
|
подреберье; |
|
t тела N/ кратковрем субфебр |
t - субфебр |
Формы гепатита А
Легкая |
Средней ст тяжести |
Тяжелая |
состояние: удовл |
среднетяжелое |
тяжелое |
исчезновение желтухи: 2-3 нед |
<3-4 нед |
>4 нед |
лаб пок-ли: АЛТ нормализ в теч 1 мес |
до 1,5 мес |
> 1,5 мес |
Исследования.
Неспецифические методы |
|
КАК |
уменьшение СОЭ, лейкопения,лимфомоноцитоз
|
БАК (показатели лабораторных синдромов, общие для всех острых вирусных гепатитов)
|
цитолитический: ⬆️ акт-ти
⬆️ ур-ня
холестатический ⬆️ активности:
⬆️ ур-ня:
мезенхимально-воспалительный ⬇️ акт-ти:
⬇️ ур-ня:
снижение альбумин-глобулинового индекса)
свертывания крови;
⬆️ ур-ня:
|
Этиологическая диагностика |
био материал: фекалии, кровь |
ИФА (основной!) |
ВГА - ИФА, основ на определ специф АТ анти-HAV IgM в сыв кр бол
ВГЕ анти-HEV IgM |
ПЦР (доп) |
опр в кале РНК-HАV. (со 2й половины инкуб пер) |
Инструментальный |
|
УЗИ органов брюшной полости |
оценка размеров и структуры -печени, -поджелудочной железы, -селезенки -желчевыводящих путей,
оценка портального кровотока (с целью дифференциальной диагностики ГА с заболеваниями, протекающими с механической желтухой) |
Обоснование диагноза.
1. анамнез болезни: острое начало болезни
2. эпидемиологический анамнез: купание в водоемах, употребление некипяченой воды, в летне-осенний период, гемотрансфузии, п/э наркомания, незащищен ПА, контакт с больным человеком, отсутствие вакцинации.
3. Клинические синдромы:-//-
ВГА ИФА+ HAV IgM, желтушный период, средняя степень тяж.
Предварительный диагноз.
ГА (обоснование),период разгара, 3 день. Осложненный …
Лечение.
Госпитализация.
клин показания:
наличие у заболевшего вирусных гепатитов B и C или гепатита невирусной этиологии,
хр заб (обостр, декомпенсация)
употребления нарко, злоупотреб алко
эпид.пок-ли:
проживание больного в совместной неблагоустроенной квартире, если это военнослужащий
казармы / общежития / коммуналки
Место: инфекц стационар, амбулаторно
Усл-я размещения: палата
Диета 5:искл жирное, печень, жареные блюда, алкоголь, шоколад, газировка. Необх молоко, кефир, отварн овощи,мед, фрукт овощи
Этиологическое лечение: отсутствует.
Патогенетическая и симптоматическая терапия:
энтеросорбенты |
Полисорб 2 чайной ложки разм в 100 мл воды, 2 рвд
|
поливитамины |
компливит 1 т в день |
глюкозо-солевые р-ры |
|
гепатопротекторы |
гептрал |
пребиотики |
|
Критерии выписки.
клинические:
-отсутствие жалоб;
-купирование лихорадки,интоксикации;
-отсутствие осложнений;
-нормализация размеров печени;
лабораторные:
-нормализация лабораторных показателей крови (уровня
билирубина ⬇️ в 2-3 раза, активности
аминотрансфераз(<2р), ЩФ, ГГТП), мочи
и кала.
ДНН:
срок (длительность):
гепА: 1-3 мес. в зависимости от их самочувствия, динамики результатов биохимических исследований крови и нормализации размеров печени.
гепЕ:с учетом риска развития хронической формы болезни (ХГЕ) рекомендуется проводить в течение 3 месяцев.
лаб иссл(кратность):
гепЕ: подтверждения случая ХГE при гепатите Е является обнаружение РНК HEV в сыворотке (плазме) крови в течение 3 и более месяцев.
Осложнения.
острый холецистит,
холангит,
ДЖВП,
постгепатитный астеновегетативный синдром,
постгепатитная гепатомегалия,
постгепатитная (функциональная) гипербилирубинемия
жировой гепатоз (особенно для 🤰🏻
Неотложные состояния.
острая печеночная недостаточность => печеночн энцефалопатия
ДВС-синдром;
СПОН
Дифф. диагностика.