Хирургическая анатомия поджелудочной железы. Виды операций на поджелудочной железе при злокачественных опухолях.
Подготовила: .А.
Анатомия:
Поджелудочная железа имеет головку, тело и хвост:
•Головка, — является утолщенной правой частью, которая срастается с двенадцатиперстной кишкой. Внизу головка имеет крючковатый отросток, на грани с телом находится глубокая вырезка;
•Тело – оно имеет призматическую форму с тремя поверхностями: передневерхней, передненижней и задней, а также с тремя краями: передним, верхним и нижним.
•Хвост, — суженный левый конец органа направлен к селезенке.
Поджелудочная железа проецируется в regio epigastriса на середине расстояния между мечевидным отростком и пупком.
Хвост железы заходит в левое подреберье.
Скелетотопия Ось железы направлена справа налево и снизу вверх, ее головка находится на
уровне I-II поясничных позвонков.
Синтопия
●Головка поджелудочной железы срастается с двенадцатиперстной кишкой,
●Хвост прилегает к селезенке, flexura coli sinistra и левой почки.
●Впереди железы находится желудок и корень брыжейки поперечной ободочной кишки,
●Внизу железа прилежит к flexura duodenojejunalis и петель тощей кишки.
●Позади тела железы расположены крупные сосуды: аорта, нижняя полая вена, позади головки проходит воротная вена и общий желчный проток.
Отношение к брюшине
Поджелудочная железа относится к забрюшинным органам и не покрыта брюшиной.
● Брюшиной покрыты только передняя и частично нижняя поверхности, они заметны на задней стенке сальниковой сумки.
● Задняя поверхность железы и большая часть нижней поверхности брюшиной не покрыты, а срастаются рыхлой клетчаткой с задней стенкой живота.
Протоки поджелудочной железы:
● По всей паренхиме поджелудочной железы от хвоста к головке проходит главный панкреатический (Вирсунгов) проток.
● Он соединяется с желчным протоком в головке поджелудочной железы, образуя
гепатопанкреатический проток, иначе называемый ампулой Фатера.
● Он открывается в нисходящую часть двенадцатиперстной кишки у большого дуоденального сосочка. Поток через ампулу Фатера контролируется гладкомышечным сфинктером, называемым (гепатопанкреатическим) сфинктером Одди.
Виды операций на поджелудочной железе при злокачественных опухолях:
-Панкреатодуоденальная резекция
-Тотальная панкреатодуоденальная эктомия
-Левосторонняя резекция органа
Панкреатодуоденальная резекция
При раке головки поджелудочной железы выполняют панкреатодуоденальную резекцию:
●удаляют головку и часть тела поджелудочной железы, двенадцатиперстную кишку и 10—12 см начального отдела тощей кишки, антральный отдел желудка, желчный пузырь и резецируют общий желчный проток, примерно на уровне впадения в него пузырного протока.
●Необходимо также удалить забрюшинные лимфатические узлы, а также лимфатические узлы, расположенные по ходу печеночно- двенадцатиперстной связки.
●Стремятся сохранить антральный отдел желудка и привратник.
●Реконструктивный этап операции предусматривает формирование
панкреатоеюнального, холедохоеюнального и гастроеюнального
анастамозов.
●К сожалению, резектабельность при раке головки поджелудочной железы составляет не более 20% в связи с местным распространением опухоли и наличием отдаленных метастазов.
●Послеоперационная летальность составляет в среднем 10-15%.
Тотальная панкреатодуоденальная эктомия
При раке головки и тела поджелудочной железы, а также диффузном раке железы - показана тотальная панкреатодуоденэктомия.
●Операция заключается в удалении всей поджелудочной
железы, двенадцатиперстной кишки, антрального отдела желудка, дистальной части общего желчного протока, селезенки и регионарных лимфатических узлов.
●Операцию завершают наложением двух анастомозов —
холедохоеюноанастомоза и гастроеюноанастомоза.
●Операция неизбежно приводит к развитию тяжелого сахарного диабета, плохо поддающегося инсулинотерапии, а отдаленные результаты операции панкреатэктомии значительно хуже, чем при панкреатодуоденальной резекции.
●В связи с этим данный тип вмешательства применяется редко.
Левосторонняя резекция органа
При раке тела и хвоста поджелудочной железы выполняют левостороннюю дистальную) резекцию органа в сочетании со
спленэктомией.
При такой операции хирург удаляет тело и хвост поджелудочной железы с жировой клетчаткой и лимфатическими узлами, а также селезенку. Восстановление непрерывности ЖКТ после этого не требуется.
Культю проксимальной части поджелудочной железы ушивают наглухо.
К сожалению, опухоли этой локализации обычно выявляют в запущенной стадии, когда радикальное хирургическое лечение невыполнимо.
