Осложнения запоров:
вегетативная и эмоциональная лабильность,
утомляемость,
личностные изменения (тревожно-фобические расстройства, снижение показателей качества жизни),
вторичные нарушения микробиоценоза кишечника,
анальная инконтиненция (энкопрез),
хроническая каловая интоксикация с нарушением темпов физического развития, снижением массы тела, признаками полигиповитаминоза,
проявления дерматоза, гнойничковые поражения кожи, дизурические явления,
рецидивирующая мочевая инфекция,
анальная трещина,
удлинение и формирование патологической подвижности толстой кишки (мегадолихоколон, мегадолихосигма),
холелитиаз,
относительная недостаточность баугиниевой заслонки с развитием толсто-тонкокишечного рефлюкса и синдрома избыточного бактериального роста тонкой кишки.
Диагностика.
Цель — уточнение механизма развития запора и исключение органической патологии.
Комплекс основных диагностических мероприятий включает:
клинико-анамнестический и лабораторный скрининг,
пальцевое ректальное исследование и (при неэффективности назначенной послабляющей терапии в течение 1 мес.) ирригографию,
при проктогенных запорах — дефекопроктография (рентгеноскопия акта дефекации с контрастированием кишки).
Дополнительно проводят
оценку состояния центральной и вегетативной нервной системы,
психологического статуса пациента,
используют комплекс лабораторных и инструментальных (рентгенологическое, эндоскопическое, по показаниям — пато-морфологическое и гистохимическое, колонодинамическое, электромиографиче-ское) исследований, при которых не обнаруживают признаков органической патологии.
По показаниям проводят эндосонографию внутреннего анального сфинктера для исключения его гипертрофии.
Диагностические критерии должны присутствовать в течение 1 мес. и включать, по крайней мере, 2 из числа следующих признаков:
две или менее дефекаций в неделю;
эпизоды избыточной задержки стула;
эпизоды болезненной или затрудненной дефекации;
эпизоды стула большого диаметра;
присутствие большого количества фекальных масс в толстой кишке после опорожнения кишечника.
Для детей, приученных к туалету, дополнительный критерий:
по крайней мере, один эпизод инконтиненции в неделю после обретения навыка пользования туалетом.
Дифференциальный диагноз проводят с
запорами, обусловленными органической патологией толстой кишки, в том числе: при врожденных аномалиях кишечника, механической.
Прогностически неблагоприятным и подозрительным на органический генез патологии (врожденные пороки развития толстой кишки) считается дебют запоров на фоне грудного вскармливания, их нарастание при введении прикормов и отсутствие эффекта послабляющих диетических мероприятий в последующем, а также отсутствие самостоятельного стула.
Напротив, положительная динамика симптоматики на фоне введения прикормов, некоторая «сезонность» клинических проявлений (исчезновение запоров в летнее время, когда ребенок более подвижен и получает в рационе большее количество клетчатки), эффективность послабляющей диеты, дебют запоров в связи с психологическим стрессом (чаще — начало посещения детского дошкольного учреждения) свидетельствует в пользу функциональных запоров.
Болезнь Гиршпрунга — врожденный аганглиоз участка толстой кишки на различном протяжении с отсутствием его перистальтики и стазом каловых масс в вышележащих отделах кишки, их расширением и удлинением.
Выраженность и тяжесть клинических проявлений зависит от протяженности зоны аганглиоза.
Клиника:
появление запоров в первые месяцы жизни,
прогрессирующее течение запоров,
формирование каловых камней (фекалитов),
отсутствие эффекта послабляющих мероприятий, а затем и очистительных клизм,
увеличение живота,
развитие хронической каловой интоксикации,
отсутствие содержимого в ампуле прямой кишки при пальцевом ректальном исследовании.
Вследствие развития вторичного энтероколита может проявляться
рецидивирующей диареей с патологическим характером стула, что часто способствует диагностическим ошибкам и поздней верификации заболевания.
Диагноз ставят на основании данных ирригографии, в сомнительных случаях — путем гистологического исследования биоптатов подслизистого слоя пораженного участка кишки и определения в них уровня ацетилхолинестеразы.
Лечение — оперативное.