Этиология и патогенез.
Причины:
психофизиологические (подавление позыва на дефекацию в силу разных причин);
нарушения нервной и эндокринной регуляции на разных уровнях;
гиподинамия;
заболевания, протекающие с выраженной мышечной гипотонией;
инфекции;
пищевая аллергия (чаще аллергия к белкам коровьего молока, когда запор может быть единственным симптомом);
алиментарные; рефлекторные (при заболеваниях других органов);
метаболические нарушения и хроническая интоксикация;
ятрогенные (гипервитаминоз D, прием некото-рых лекарственных препаратов).
Анатомическим фоном, являющимся дополнительным условием формирования упорных, часто осложненных запоров и энкопреза, является системная дисплазия соединительной ткани.
Диспластико-ассоциирован-ные запоры отмечаются у 80 % детей с хроническим запором.
Функциональный запор (Ф3) часто является результатом повторяющейся произвольной задержки стула у детей, старающихся задержать дефекацию, поскольку ранее она причиняла им неприятные ощущения.
Приводит к снижению частоты стула => способствует избыточной абсорбции толстой кишкой воды и формированию плотного кала.
Основа патогенеза — дисбаланс тормозящих и стимулирующих нейрогуморальных влияний на моторную функцию кишки, нарушение соотношения между пропульсивной и ретроградной моторикой при отсутствии морфологических изменений кишки.
Механизмы:
1) уменьшение пропульсивной активности и замедление транзита по всей толстой кишке (гипо- или гипермоторные кологенные запоры, чаще у детей старшего возраста) или нарушение продвижения содержимого по ректосигмоидному отделу с нарушением функции изгнания (проктогенные запоры — чаще в раннем возрасте);
2) повышение порога возбудимости рецепторов слизистой прямой кишки к на-полнению; изменение резервуарной функции прямой кишки;
3) вторичная дилатация и удлинение толстой кишки;
4) спазм внутреннего анального сфинктера;
5) дисфункция мышц тазового дна;
6) утрата условного рефлекса на акт дефекации, вследствие чего нарушается эвакуация кишечного содержимого;
7) вторичные нарушения микробиоценоза толстой кишки.
Классификация.
Единой общепринятой классификации запоров у детей не существует.
Согласно рабочей классификации (Хавкин А. И., 2000), выделяют запоры:
по течению —
острые и хронические (более 3 мес.);
по механизму формирования —
кологенные (с гипер- или гипомоторной дискинезией)
проктогенные;
по стадии течения —
компенсированные (достаточно диетической коррекции),
субкомпенсированные (диетическая и медикаментозная коррекция)
декомпенсированные (необходимы очистительные клизмы);
по этиологическим и патогенетическим признакам —
алиментарные,
диспластико-ассоциированные,
неврогенные (дискинетические, привычные, рефлекторные и вследствие органических заболеваний ЦНС),
инфекционные,
воспалительные,
психогенные,
гиподинамические,
механические,
вследствие аномалий толстой кишки,
токсические,
эндокринные,
медикаментозные,
вследствие нарушений водно-электролитного обмена.
Острый запор — внезапное отсутствие стула в течение нескольких суток.
Хронический запор — систематическое урежение дефекаций и или недостаточное опорожнение кишечника в течение 3 мес. и более.
Кологенные запоры обусловлены замедлением транзита в связи со снижением пропульсивной активности толстой кишки (более характерны для детей старшего возраста),
проктогенные запоры связаны с нарушением пассажа по ректосигмоидному отделу и задержкой изгнания (чаще наблюдаются у детей раннего возраста).
Клиника.
Может проявляться только нарушением дефекации и изменением характера стула /
сопровождаться абдоминальным синдромом, метеоризмом, а также различными рефлекторными проявлениями (боли в области крестца, ягодиц, бедер, сердца, одышка, головная боль, головокружение и др.), исчезающими после дефекации.
Часто отмечают диспептический синдром, в том числе клинические проявления ГЭРБ, функциональной диспепсии.