Этиология и патогенез.
Основные (провоцирующие) факторы:
инфекционные агенты (постинфекционный СРК),
пищевая аллергия и другие виды пищевой интолерантности,
нарушение режима питания,
психотравмирующие ситуации.
СРК определяют как биопсихосоциальную функциональную патологию. Это нарушение регуляции акта дефекации и моторной функции кишки, которая у больных с наличием висцеральной гиперчувствительности и определенными личностными особенностями становится критическим органом психической дезадаптации.
Классификация.
Подтипы СРК:
СРК с запором,
СРК с диареей,
СРК смешанного типа (с чередованием запора и диареи)
неспецифичный СРК.
Клиническая картина.
Основные клинические проявления заболевания —
боли в животе,
метеоризм
дисфункция кишечника, характерные и для органической патологии КТ,
Особенности:
Абдоминальная боль
вариабельна по интенсивности и локализации,
носит непрерывно рецидивирующий характер,
сочетается с метеоризмом и флатуленцией,
облегчается после дефекации или отхождения газов.
Метеоризм не выражен в утренние часы, нарастает в течение дня, не является постоянным и обычно связан с погрешностью в диете.
Кишечные дисфункции при СРК
непостоянны, чаще проявляются чередованием запоров и поносов,
отсутствует полифекалия:
дефекация учащена, но объем разовой дефекации небольшой,
разжижение стула за счет снижения реабсорбции воды при ускоренном пассаже, в связи с чем больной СРК не теряет массу тела.
особенности диареи при СРК:
жидкий стул 2- 4 раза в день
только в утреннее время,
после завтрака,
на фоне психотравмирующей ситуации,
императивные позывы,
чувство неполного опорожнения кишечника.
При запорах обычно наблюдается
«овечий» кал,
стул в виде «карандаша»
а также пробкооб-разный стул (выделение плотных, оформленных каловых масс в начале дефекации с последующим отделением кашицеобразного или водянистого стула без патологических примесей).
характерно значительное количество слизи в каловых массах.
«Внекишечные» проявления СРК:
головная боль,
ощущение внутренней дрожи,
боль в спине,
ощущение нехватки воздуха — соответствуют симптомам нейроциркуляторной дисфункции и могут выходить на первый план, обусловливая значимое снижение качества жизни.
Диагностика.
Диагностические критерии должны включать все из следующего:
1. Абдоминальная боль, продолжающаяся, как минимум, 4 дня в течение 1 мес., ассоциированная с одним или более из следующих симптомов: связь с дефекацией, изменение частоты стула, изменение формы стула.
2. У детей с запором боль в животе не облегчается после опорожнения.
3. По результатам адекватного обследования не удалось выявить какого-либо иного патологического состояния (заболевания), наличием которого можно было бы полностью объяснить имеющуюся симптоматику.
4. Симптоматика соответствовала вышеописанным критериям по меньшей мере в течение 2 мес. до постановки диагноза.
Дополнительные критерии:
патологическая частота стула (более 3 раз в день или менее 3 раз в неделю);
аномальная форма стула («овечий» или разжиженный);
метеоризм и распирание в кишечнике,
избыточное натуживание при дефекации,
дополнительные потужные усилия,
ощущение неполного опорожнения кишечника,
императивные позывы на дефекацию,
большое количество выделяемой слизи.
Диагноз СРК может быть поставлен:
при условии соответствия клинической симптоматики Римским критериям,
при отсутствии «симптомов тревоги»,
отсутствии признаков органической патологии по данным физикального обследования, соответствующем возрасту физическом развитии ребенка,
наличии триггерных факторов по данным анамнеза, а также при определенных особенностях психологического статуса и анамнестических указаниях на психотравму.
Целесообразно проведение
обычного лабораторного скрининга,
копрологического исследования,
бактериологического и паразитологического исследования кала,
неинвазивных методов инструментального обследования (УЗИ органов брюшной полости, почек и, по показаниям, органов малого таза),
психологического консультирования,
в ряде случаев — эндокринологического и неврологического обследования.
При сохранении клинической симптоматики, неэффективности терапии, прогрессировании заболевания, наличии «симптомов тревоги» показано проведение эндоскопического (фиброколоноскопия) и рентгенологического (ирригогра-фия) обследования, а также колонодинамического и электромиографического исследования толстой кишки.
Скринингом для решения вопроса о целесообразности проведения эндоскопического исследования толстой кишки (ФКС) является определение уровня фекального кальпротектина (нормальные показатели — менее 50 мкг/г).
Дифференциальный диагноз проводят с
кишечными инфекциями,
паразитозами,
различными вариантами синдрома мальабсорбции,
гастроинтестинальной аллергией,
эндокринной патологией,
опухолями ЖКТ,
хроническими воспалительными заболеваниями кишечника,
аномалиями фиксации толстой кишки (синдром Пайра),
дивертикулезом,
туберкулезом,
амилоидозом кишечника,
антибиотик-ассоциированной диареей,
интестинальной ишемией,
соматоформной дисфункцией вегетативной нервной системы,
гинекологической патологией,
а также учитывают возможное влияние ятрогенных факторов
прием слабительных,
препаратов железа,
препаратов желчных кислот,
препаратов для снижения массы тела, особенно у девочек.