Диагностические критерии
должны включать все из следующего:
ежедневная безболезненная повторная дефекация с отхождением неоформленного стула 3 раза в сутки или более; симптомы наблюдаются более 4 нед.;
манифестация симптомов от 6 мес. до 5 лет;
отсутствует ночная симптоматика;
отсутствуют признаки нарушения физического развития и другие патологические симптомы.
Диагностика.
Тщательный сбор анамнеза для исключения инфекционных и ятрогенных (прием антибиотиков, слабительных) причин.
Анализ диеты ребенка для выявления диетических погрешностей: раннее введение нового вида питания, качественный и/или количественный перекорм, употребление значительного количества соков, избыточное введение углеводов при недостатке жиров и др.
Копрологическое исследование и бактериологическое исследование кала.
Исключение пищевой аллергии.
Отсутствие потери массы тела и соответствующее возрасту физическое развитие исключают синдром мальабсорбции
.
Дифференциальный диагноз проводят
с инфекционными заболеваниями ЖКТ,
пищевой аллергией (белки коровьего молока),
паразитарными инвазиями ЖКТ,
целиакией,
дисахаридазной недостаточностью,
антибиотик-ассоциированной диареей.
Лечение.
Необходимо успокоить родителей, разъяснив им особенности состояния ребенка, устранить выявленные дефекты вскармливания.
Ведение пищевого дневника и дневника дефекаций с оценкой особенностей стула.
Важно избегать дефицитных диет!
У ребенка на искусственном вскармливании целесообразно использовать смеси для «чувствительного» кишечника (безлактозные или низколактозные смеси), добавлять в используемую смесь рисовый отвар, временно заменить овощи рисовой безмолочной кашей.
Медикаментозная коррекция
пробиотики, не содержащие в своем составе лактозу,
энтеросорбенты :
Смекта, Неосмектин, Энтеросгель, Зостерин ультра, препараты лигнина
пеногасители :
препараты симетикона Эспумизан, Саб симплекс
вяжущих и ветрогонных трав :
зверобой, ромашка, фенхель, чай «Плантекс»
ферменты :
препараты лактазы, Креон, Панцитрат.
При наличии признаков пищевой сенсибилизации используют гипоаллергенные безлактозные смеси.
МЛАДЕНЧЕСКАЯ КОЛИКА
Младенческая колика — внезапное (без видимых причин) беспокойство, плач или крик у детей до 5 мес. в течение 3 ч и более в сутки не менее 3 дней в неделю на протяжении не менее 1 нед.
Младенческая колика рассматривается как верхняя граница нормального созревания здорового младенца.
Этиология.
наличие пищевой аллергии (чаще к белкам коровьего молока),
относительная транзиторная лактазная недостаточность.
Диагностические критерии должны включать все из нижеперечисленного для младенцев с момента рождения до 5 мес.:
пароксизмальное двигательное возбуждение, беспокойство, крик, появляющиеся и прекращающиеся внезапно, без какой-либо очевидной причины, чаще в вечернее время, чередующиеся со светлыми промежутками;
продолжительность суммарно 3 ч в день и более, по крайней мере 3 дня в неделю;
симптоматика ослабевает к возрасту 6 нед. и практически исчезает к 5 мес.;
отсутствует потеря массы тела, весовые прибавки соответствуют возрасту;
отсутствуют другие патологические симптомы.
Диагностика.
Специальных диагностических мероприятий не требуется.
Диагноз младенческой колики может быть поставлен любому ребенку:
моложе 6 мес. при наличии соответствующей симптоматики,
при отсутствии срыгиваний,
нормальном физическом развитии,
удовлетворительных прибавках веса и отсутствии других патологических проявлений.
В случае выраженной или нарастающей симптоматики, напряжения мышц брюшного пресса, появления симптомов тревоги ребенок должен быть обследован, прежде всего для исключения хирургической патологии и органического заболевания ЦНС.
Показаны:
осмотр хирурга,
невропатолога,
УЗИ органов брюшной полости, почек и головного мозга,
обзорная рентгенография брюшной полости в вертикальном положении,
лабораторный минимум (общий анализ крови и мочи, бактериологическое исследование кала, копрограмма).
Дифференциальный диагноз включает:
острую хирургическую патологию (инвагинация),
аномалии развития ЖКТ (мальротация, удвоение кишечника, неполный стеноз участка кишки и др.),
пищевую аллергию,
кишечные инфекции,
органическую патологию ЦНС, в том числе заболевания, протекающие с внутричерепной гипертензией, мочевую инфекцию.
Лечение.
Беседа с родителями — психологическая помощь, психотерапевтическая работа с родителями,
исключение из диеты матери (при грудном вскармливании) в случае отягощенной по аллергопатологии наследственности и/или кожных проявлений аллергии у ребенка облигатных аллергенов, коровьего молока и продуктов из него.
Показаны:
дробное кормление (через 2-3 ч),
массаж живота.
использовать низколактозные смеси или препараты лактазы при грудном вскармливании с коррекцией диеты матери.
возможно применение частичных гидролизатов и смесей с добавлением картофельного крахмала.
временно исключают соки и прикормы.
в плане медикаментозной терапии показано применение
спазмолитиков
сорбентов газов (препараты симетикона).
ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА ДЕТЕЙ
И ПОДРОСТКОВ (4-18 ЛЕТ)
ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ДИСПЕПСИЯ
Функциональная диспепсия — это гетерогенный симптомокомплекс у детей старше 4 лет, включающий в себя боли, дискомфорт или чувство переполнения в подложечной области, связанное или не связанное с приемом пищи или физическими упражнениями, раннее насыщение, отрыжку, срыгивание, тошноту, вздутие живота (но не изжогу) и др., не связанные с дефекацией, при котором в процессе обследования не удается выявить какое-либо иное патологическое состояние (заболевание), наличием которого можно было бы полностью объяснить имеющуюся симптоматику.
Этиология и патогенез.
- выше «Общие положения».
Значение
инфекции Helicobacter pylori (Hp) и пищевой аллергии в генезе ФД не определено.
Классификация.
В качестве вариантов ФД выделяют:
постпрандиальный дистресс-синдром - диспептические явления
синдром эпигастральной боли - абдоминальные боли.
Клиническая картина.
Основные клинические проявления:
боль или неприятные ощущения
в эпигастральной области,
возникающие натощак, или ночные,
купируемые приемом пищи или антацидами,
дискомфорт в верхней части живота,
раннее насыщение,
чувство переполнения и тяжести в эпигастрии,
снижение аппетита,
тошнота или рвота, ассоциированные с едой.
Диагностика.
Диагностические критерии должны включать 1 или более из следующих симптомов, наблюдающихся как минимум 4 дня в месяц в течение не менее 2 мес.:
— переполнение в эпигастрии после еды;
— раннее насыщение;
— эпигастральная боль или жжение (не изжога!), не связанные с дефекацией;
— по результатам адекватного обследования не удалось выявить какое-либо иное патологическое состояние (заболевание), наличием которого можно было бы полностью объяснить имеющуюся симптоматику.
Диагноз может быть установлен на уровне обычного лабораторного скрининга без применения специальных инструментальных исследований. Возможно дополнительное применение неинвазивных инструментальных методов (УЗИ органов брюшной полости, почек и, по показаниям, органов малого таза).
Эндоскопическое обследование (ФЭГДС) показано при сохранении симптоматики, упорной дисфагии, отсутствии эффекта назначенной терапии в течение года или при возобновлении симптомов после отмены терапии, а также при появлении «симптомов тревоги», отягощенной наследственности по язвенной болезни и онкопатологии желудка.
Больной с ФД должен быть обследован для исключения фоновой патологии.
По показаниям - неврологическое обследование, психологическое консультирование, исключают паразитарную инвазию и др.
Дифференциальный диагноз проводят с заболеваниями, сопровождающимися острыми либо рецидивирующими болями в животе.
Необходимо исключить все варианты органической диспепсии:
ГЭРБ,
хронический гастродуоденит,
язвенную болезнь,
желчнокаменную болезнь,
хронический панкреатит,
опухоли ЖКТ,
болезнь Крона,
синдром раздраженного кишечника.
Лечение и профилактика.
Проводится по принципам терапии всех функциональных заболеваний.
При доказанной гиперацидности используют невсасывающиеся антациды (Маалокс, Фосфалюгель, Рутацид, Гастал и др.).
При отсутствии эффекта проводимой терапии возможно назначение короткого курса антисекреторных препаратов:
Н2-гистаминоблокаторов III поколения (фамотидин),
ингибиторов протонной помпы: омепразол, рабепразол, лансопразол и их производные.
В случаях превалирования жалоб на вздутие в эпигастрии, тошноту и раннее насыщение эффективно использование
прокинетиков (домперидон, в тяжелых случаях — цизаприд),
спазмолитиков различных групп, в т. ч. холинолитиков (гиосцина бутилбромид, препараты красавки),
нормокинетиков (тримебутина малеат — Тримедат).
Показана консультация психотерапевта.
Вопрос о целесообразности проведения эрадикации Нр решают индивидуально.
Патогенетически оправдано назначение
вазотропных препаратов,
ноотропов,
седативных препаратов растительного происхождения (Ново-пассит, пустырник, валериана, настойка пиона и др.).
В случае необходимости, в зависимости от выявленных у пациента аффективных нарушений, совместно с психоневрологом назначают психофармакотерапию, в т. ч. трициклические антидепрессанты в малых дозах, анксиолитики.
Диспансерное наблюдение проводится по общим принципам наблюдения пациентов с функциональными заболеваниями.
СИНДРОМ РАЗДРАЖЕННОГО КИШЕЧНИКА
Синдром раздраженного кишечника — комплекс функциональных кишечных нарушений, который включает в себя боль или дискомфорт в животе, связанные с актом дефекации, изменением частоты дефекаций или изменениями характера стула, обычно в сочетании с метеоризмом при отсутствии морфологических изменений, которыми можно было бы объяснить существующую симптоматику.
Это функциональное заболевание, при котором рецидивирующая боль в животе ассоциирована с дефекацией или нарушением обычной деятельности кишечника.