Клиническая картина.
полиморфизм жалоб;
многообразие вегетативных и неврологических нарушений, внекишечные проявления, признаки функциональных нарушений со стороны других органов;
нестереотипность симптоматики;
отсутствие ночной симптоматики;
высокая обращаемость к врачам разных специальностей;
несоответствие между длительностью заболевания, многообразием жалоб и удовлетворительным внешним видом и физическим развитием пациента (для детей раннего возраста — удовлетворительные весовые прибавки и активное сосание);
отсутствие прогрессирования симптоматики;
связь с психотравмирующей ситуацией / перенесенной кишечной инфекцией.
Диагноз.
Функциональные нарушения — это диагноз исключения, который можно ставить только после тщательного обследования пациента и исключения органической патологии, имеющей похожую симптоматику.
Допускается возможность постановки диагноза функционального заболевания без дополнительного инструментального обследования при условии отсутствия признаков органической патологии по данным физикального обследования, соответствия клинической симптоматики разработанным критериям и отсутствия так называемых «симптомов тревоги».
К «симптомам тревоги», указывающим на высокую вероятность органической патологии и необходимость полноценного обследования больного, относятся:
сохранение клинических проявлений в ночное время;
наличие крови в стуле, рвота с примесью крови, мелена;
дисфагия, одинофагия, персистирующая рвота;
нарушения физического развития, задержка роста; немотивированная потеря массы тела;
задержка полового развития;
лихорадка неясного генеза, боли в суставах / артриты;
лимфаденопатия;
стереотипность болевого синдрома, иррадиация болей; упорная диарея, полифекалия;
постоянное увеличение живота; гепато-, спленомегалия;
любые «необъяснимые» изменения в клиническом и/или биохимическом анализе крови;
отягощенная наследственность по онкопатологии кишечника, язвенной болезни, воспалительным заболеваниям кишечника, целиакии
Критериями диагностики для большинства вариантов функциональных нарушений у детей 4—18 лет являются
повторяемость симптоматики как минимум 4 дня в течение месяца при наблюдении за больным не менее 2 месяцев.
регулярно наблюдаться гастроэнтерологом с оценкой эффективности назначенной терапии в соответствии с диагнозом и видом функциональных нарушений и с повторным пересмотром симптоматики не реже 1 раза в год.
при сохранения или нарастания клинических проявлений проводится полное обследование пациента с использованием эндоскопических и лучевых (в т. ч. рентгенологических) методик.
Дифференциальный диагноз :
со всеми вариантами хронической органической патологии ЖКТ, имеющей сходную симптоматику,
инфекциями и паразитарными инвазиями ЖКТ,
гинекологической патологией (у девочек),
органическими заболеваниями ЦНС,
вертебропатологией, интести-нальной ишемией,
онкологическими заболеваниями,
эндокринной патологией,
пороками развития ЖКТ.
Лечение.