НЦА
.docxНЦД
- это заб-ние, в основе патогенеза которого лежит нейродистрофический процесс, обусловленный рядом факторов и приводящий к нейроэндокринным расстройствам и нарушению циркуляции продуктов обмена веществ в наименее устойчивых органах и системах органов.
Следует отметить, что поражение той или иной системы (включая и нервную систему) носит
функциональный (обратимый) характер и, во многом, обусловлено генетической предрасположенностью.
Важную роль в этом процессе играет
вегетативная нервная система (ВНС), как основная регулирующая система функционального состояния организма.
Этиология и патогенез
Факторы, провоцирующих развитие заб-ния у детей, можно выделить:
семейно-генетическую отягощенность,
резидуально-органические поражения ЦНС (последствия перинатальной энцефалопатии, травм, инфекций и др.),
транзиторные нейроэндокринные расстройства (пубертатный период, акцелерация развития),
хронич стресс, неблагоприятные социально-экологич условия, особенности личности ребенка и, вероятно, многие другие.
В патогенезе НЦД выделяют 3 уровня поражения:
поражение интегрирующих структур головного мозга (надсегментарный уровень);
поражение ядер, эфферентных и афферентных волокон, рецепторного аппарата ВНС (сегментарный уровень).
Немаловажным компонентом патогенеза НЦД является и состояние системы циркуляции, зависящее от проницаемости клеточных мембран, уровня транскапиллярного обмена, реологических свойств крови, уровня регуляции внутриклеточных мессенджеров и др. (подсегментарный уровень).
Клиническая картина
полиморфна и зависит от степени функциональных нарушений в тех или иных системах.
Боли в животе,
головные боли,
признаки дизадаптации (вялость, слабость, утомляемость),
головокружения,
боли в области сердца,
субфебрилитет.
При обследовании выявляются
заб-ния ЖКТ.
Далее, в порядке частоты выявления, следуют заб-ния нервной, ССС, мочевыделит и дыхат систем.
У каждого второго реб можно обнаружить очаги хронич инфек.
Артериальная гипотензия у детей встречается чаще (5-7%) и возраст = 8-9 лет.
низкое пульсовое давление, <30-35мм.рт.ст.,
выраженные головные боли,
головокружения вплоть до синкопальных состояний,
многочисленные жалобы, свидетельствующие о дизадаптации ребенка.
Это состояние обычно развивается на фоне ваготонии и носит упорный характер, несмотря на проводимую терапию.
Артериальная гипертензия - реже и возникает в более старшем возрасте.
При осмотре, - избыточная масса тела и ускоренное половое развитие.
При выявлении стойкого повышения АД
необходимо проводить дифференц диагноз со вторичн артериал гипертензиями.
НЦД с артериальной гипертензией рассматривать как пограничную артериальную гипертензию 0, являющуюся «предболезнью» по отношению к ГБ.
На фоне постоянных (перманентных) вегетативн нарушений при НЦД у детей => могут возникать пароксизмал состояния, кот протекают по типу вагоинсулярных, симпатоадреналовых или смешанных кризов.
Вагоинсулярные кризы
у детей младшего возраста.
Предвестниками криза являются
ухудшение самочувствия, настроения ребенка, появление дурноты.
Дети жалуются на
сильные схваткообразные боли в животе, головные боли, нехватку воздуха.
Отмечаются вздутие живота, повторные позывы на дефекацию, рвота, брадикардия, экстрасистолия, ⬇️АД и темп-ры тела.
⬇️ГЛЮ, ⬆️выработка адреналина
Приступ - несколько часов.
Симпато-адреналовые кризы
чаще у детей старшего возраста и
характеризуются
сильной головной болью, сердцебиением, бледностью кожных покровов, ⬆️ АД, появлением страха смерти.
Приступ - недолго, заканчивается обильным мочеиспусканием и сном.
Ваго-инсулярные и симпато-адреналовые кризы у детей могут чередоваться или носить смешанный характер.
Часто у детей с НЦД отмечаются обмороки (синкопальные состо-яния) , обусловленные острой ишемией в области ствола головного мозга и связанные с ⬆️ холинергической активности.
Обмороки мб
на фоне N АД при резком ⬇️ЧСС (вагальный тип) и
на фоне ⬇️ АД при N/ ⬆️ЧСС (вазовагальный тип).
возникают в ортостатическом положении
провоцируются различн факторами (душное помещение, эмоционал напряжение и др.).
В генезе обмороков может также играть роль повышенная⬆️ чув-ть рецепторов каротидного синуса.
обморок мб сопровожд судорожным синдромом.
Диагноз
устанавл методом исключ всех нозологич форм, протекающих со сходной клинич симптоматикой.
Основным диагностич критерием
явл-ся ✅ жалоб и признаков, свидетельствующ о дезадаптации ребенка к условиям окруж среды.
дополнит критерии:
1) ✅ генетич предрасположенности;
2) длительно протекающ патологич процесса, затрагивающего, несколько систем и характериз относительно благоприятн теч с периодами обострений и ремиссий;
3) признаков вегетативной дистонии;
4) лабильности АД с тенденцией к формир артериальной гипер- / гипотензии;
5) полиморфности клинич симптоматики;
6) функционал р-ва со стороны различных органов и систем, выявляемых лаб-инструментал методами исслед в покое и (или) при нагрузочных пробах;
7) ❌ «органич» патологии, протек со сходной клинич симтоматикой.
Обследование детей с НЦД
должно быть комплексным и включать полный объем необходимых диагностических методик.
Для оценки вегетативного статуса ребенка в настоящее время используется
методика определения исходного вегетативного тонуса (ИВТ),
- тонус ВНС в покое
определ на основании клинич симптоматики и по резул кардиоинтервалографии (КИГ) - метода регистрации синус сердечного ритма с последующим математическим анализом его структуры.
вегетативной реактивности (ВР)
- реакция ВНС на раздражение
также оценивается по данным КИГ после перехода из горизонтал полож в вертикал.
вегетативного обеспечения деятельности (ВОД).
поддержание оптимального уровня функционирования ВНС
исследуется при помощи клиноортопробы (КОП) с 10- мин ортостазом.
Для этих целей также могут использоваться и другие методы диагностики (нагрузочные, фармаколог пробы).
Лечение НЦД -
задача не только медицинская, но и - социальная.
должно быть активное участие в этом процессе родителей и самого ребенка
Основной упор на немедикаментозную терап.
Нормализация режима дня,
сна и бодрствования,
оптимализация физич и психоэмоционал нагрузок,
назнач адекватной диеты и психотерапии
Показаны курсы ФТ.
электрофорез ЛС поперечно на верхнешейный отдел позвоночника (по Ратнеру).
Водные процедуры, массаж, иглорефлексотерапия.
Медикамент терапия при неэффективности указанных мероприятий и проводится минимальным набором ЛП.
Основной точкой приложения – ЦНС.
Назначаются длит курсы седативных препар
настойка валерианы,
пустырника и др.
по 1-2 капли на год жизни ребенка 3 раза в день.
Детям с гиперсимпатикотонией показаны – транквилизаторы
седуксен 5-15 мг/сут,
тазепам 15-30 мг/сут,
элениум 5-15 мг/сут).
При смешанных вариантах вегетативной дистонии используется
мепробамат (0,2-0,8 г/сут),
фенибут (0,25-0,5 г/сут),
беллатаминал (1-3 таб./сут).
При выраженной ваготонии рекомендуется
амизил (бенактизин)(транквилизатор) (1-3 мг/сут),
хороший эффект оказывают желудочные капли (по 1-2 кап./год 3 раза в день), включающие
валериану, полынь, мяту и красавку, вместе с экстрактом элеутерококка в аналогичной дозе.
В комплексной терапии могут использоваться
нейролептики (френолон, сонапакс),
антидепрессанты (имизин, амитриптилин, азафен),
психостимуляторы (сиднокарб).
При синдроме ⬆️внутричерепной гипертензии целесообразно проведение
дегидратационной терапии мочегонными средствами (диакарб, фуросемид и др.) в сочетании с препаратами калия (аспаркам, панангин ?).
Показаны препараты, ⬆️улучш обменные процессы в ЦНС
(аминалон, ноотропил, энцефабол)
а также - ⬆️улучшающие процесс микроциркуляции
(стугерон, трентал, кавинтон и др.).
Проводится общеукрепл и синдромная терапия.
Для купир симпато-адреналового криза используются
седуксен, анаприлин, пирроксан, резерпин в возрастных дозировках.
При вагоинсулярном кризе - введение небольших доз атропина.