Характеристика

Описание

Определение

Нарушения ритма сердца (аритмии) – отклонения в частоте, ритмичности или последовательности сердечных сокращений, обусловленные нарушением функций автоматизма, возбудимости, проводимости или их сочетания.

Классификация нарушений ритма и проводимости

1. Нарушения автоматизма: синусовая тахикардия, брадикардия, аритмия.

2. Нарушения возбудимости: экстрасистолия (предсердная, желудочковая), пароксизмальная тахикардия, фибрилляция и трепетание предсердий/желудочков.

3. Нарушения проводимости: синоатриальная блокада, атриовентрикулярная (AV) блокада (I–III степени), блокада ножек пучка Гиса.

4. Сочетанные нарушения: синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW), синдром слабости синусового узла (СССУ).

Этиология

- Кардиальные: ИБС, инфаркт миокарда, миокардиты, кардиомиопатии, пороки сердца, гипертоническая болезнь.

- Экстракардиальные: электролитные нарушения (гипо-/гиперкалиемия, гипомагниемия), тиреотоксикоз, анемия, гипоксия, интоксикации (алкоголь, лекарства).

- Идиопатические: без явной причины.

- Вегетативные: дисбаланс симпатической и парасимпатической нервной системы.

Патогенез аритмий

- Нарушение ионного баланса (калий, кальций, натрий) → изменение мембранного потенциала кардиомиоцитов.

- Формирование очагов эктопического автоматизма или re-entry (повторного входа).

- Нарушение проводимости импульсов по проводящей системе сердца.

- Вегетативные, ишемические или воспалительные изменения, влияющие на электрофизиологию миокарда.

Клиника

- Сердцебиение, перебои в работе сердца.

- Одышка, слабость, головокружение.

- Синкопе (при тяжелых аритмиях, например, фибрилляции желудочков, AV-блокаде III степени).

- Боли в груди (при ишемии).

- Симптомы сердечной недостаточности (отеки, ортопноэ) при хронических аритмиях.

- Асимптомное течение (например, при экстрасистолии).

Методы инструментальной диагностики

- ЭКГ: выявление типа аритмии, изменений интервалов (P, QRS, QT), морфологии комплексов.

- Холтеровское мониторирование: регистрация аритмий в течение 24–48 часов.

- ЭхоКГ: оценка структурных изменений сердца (кардиомиопатия, пороки).

- Электрофизиологическое исследование (ЭФИ): определение источника аритмии, зон re-entry.

- Стресс-тест: выявление аритмий, провоцируемых нагрузкой.

- Лабораторные тесты: электролиты, гормоны щитовидной железы, маркеры воспаления.

Принципы лечения

- Консервативное лечение:

- Антиаритмические препараты (классы I–IV по Vaughan-Williams): амиодарон, пропафенон, бета-блокаторы (метопролол), блокаторы кальциевых каналов (верапамил).

- Антикоагулянты (варфарин, НОАК) при фибрилляции предсердий для профилактики тромбоэмболий.

- Коррекция электролитных нарушений (калий, магний).

- Лечение основного заболевания (ИБС, тиреотоксикоз).

- Неотложная помощь:

- Электроимпульсная терапия (дефибрилляция/кардиоверсия) при фибрилляции/трепетании желудочков.

- Временная электрокардиостимуляция при брадиаритмиях.

Показания к хирургическому лечению

- Радиочастотная абляция (РЧА): при пароксизмальной тахикардии, фибрилляции предсердий, WPW-синдроме, если медикаментозное лечение неэффективно.

- Имплантация электрокардиостимулятора (ЭКС): при СССУ, AV-блокаде II–III степени, брадиаритмиях с синкопе.

- Имплантация кардиовертера-дефибриллятора (ИКД): при жизнеугрожающих желудочковых аритмиях, высоком риске внезапной сердечной смерти.

- Хирургическая коррекция: при аритмиях, вызванных пороками сердца или аневризмами.