МОНОНУКЛЕОЗ

.docx

Скачиваний:

Добавлен:

22.10.2025

Размер:

3.25 Mб

Скачать

☆

Термин.

- острое антропонозное ВЗ, воз-ль вирус Эпштейн- Барра Herpesviridae 4 типа, передащийся аэрозольным и контактными м-мами, харак-ся циклическим теч, лихорадкой, интокс, генерализ лимфад, о. фарингитом и тонзиллитом, ув печ+селез, специфич изм гемограммы, с хрон персистенцией возбуд.

Патогенез.

возд-кап путь (чаще со слюной) => внедряется в эпителиальные клетки

носо/ротоглотки =>их разрушение =>распр вируса на смежные стр-ры (в т.ч. слюнные ж, лимф ткань)

=> возник пораж миндалин, сл об носа и глотки, сопровожд отечностью и гиперемией => разносится кровью по всему орг => внедрение в В-лимфоциты (CD21) => внутри В-клетки вирус способствует повр мех-ма физиол гибели клетки – запрограмм гибели (апопотоз) => инфицир В-лимф инетенсивно пролифер, трансформир в плазмат клетки => усиелние митотической активности лимф и ретикул тк => появление в периф крови атипичных мононуклеаров => в рез-те поликлональной стимуляции В-системы в крови возрастает ур Ig (появл гетерогемагглютинины, способные агглютитнировать чужерод эритр)

Другая часть В-лимф => вступают в литический цикл => созрев вируса => создание новых поколений => гибель клетки-хозяина => обр антигены.

Этиология.

-ДНК-сод вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ), имеет сложную антигенную структуру

-особенность --- способность вызывать не гибель клеток, в кот происх его репродукция, а их пролиферацию + обладает тропизмом к В-лимфоц, кот обладают поверхн рецепторами для вируса.

- после первичного инфицирования пожизненно персистирует в орг и интегрируется в геном пораженных клеток

- малоуст во вн ср, быстро гибнет при высыхании, под д-ем выс Т, УФО, дезинфектантов

Актуальность.

Эпид.анамнез.

- ИИ- бол человек + вирусоноситель

- мех- аэрозольный (основной), контактный

- путь- возд-капел, оральным (со слюной => поцелуи) + трансплацентарный,

половой, трансфузионный

- факторы передачи: аэрозольная взвесь, общее белье/посуда, у детей - игрушки, у взр - передача предмета изо рта в рот, поцелуи, выделение вируса в секрете ШМ, переливание крови и трансплантация КМ.

- группы риска: организ коллективы

- возраст: преим подростки (девушки 14-16, юноши 16-18 л)

- профессия:

- тип эпид распространенности: спорадический / групп вспышки

- вакцинация: есть (Витагерпавак)

- иммунитет стойкий, реинфекция приводит лишь к повышению титра антител

-АТ к 25 годам у 90-95% взросл населения

-у ВИЧ инфицированных может наступить в любом возрасте

- установить контакт возможно лишь в 5-10% случаев

- малоконтагиозное заболевание

Анамнез заболевания.

Инкуб.пер: 4-50 дн (=7-10 д),

Начало заб: постепенное / острое

Клиника.

ОИИИ	-параорбитальный отёк, -слабость, -апатия, -отечность лица
лих	-t до 40 гр, -озноб, -потливость, жажда, -постоянная лихорадка, -длительностью до 3х недель
острого тонзиллита	Катаральный, при присоединении вторичной инфекции – появляение гнойного тонзиллита
генерализованная лимфаденопатия	дл: 3 недели, поражаются шейные, реже - подмышечные, паховые и кубитальные, болезненные, до 3-4 см
экзантема	появляется на 3-5 дней, петехии – при приеме АБ пенициллинов амин-содержащих (амоксициллин, ампициллин), розеолезно-папулезная сыпь – повреждение иммунокомплексами стенки сосудов
гепатоспленомегалия	с 3-5 дня, особенно выражены изменения печени при желтушной форме
респираторный синдром	Затрудненное носовое дыхание, отечность носовых раковин, зева
гастроэнтерит	тошнота, боль и дискомфорт в животе

Ведущий клинический синдром/синдромокомплекс: острый тонзиллит, лихорадка, интоксикация

Диагностика.

Предварительный диагноз.

Острое инфекционное заболевание вирусной этиологии, предположительно инфекционный мононуклеоз, безжелтушной формы, 4 день болезни, средней степени тяжести вероятный случай коллективного заражения + манифестная или сублиническая форма (безсимптомная)

Обоснование диагноза.