Медицина катастоф

-​ общеядовитые (синильная

9 Как организовано лечебно-эвакуационное обеспечение пораженного населения в системе гражданской обороны.

Под этапом мед эвакуац понимаются мед формирования / учреждения МСГОЗ,

сохранившиеся учреждения здравоохранения, мед подразделения и части войск ГО, развернутые на путях

эвакуации и предназнач для осуществл приёма, мед сортировки поражен, оказ им мед пом, лечен и подготовки к дальнейш

эвакуации.

В МСГОЗ принята 2этапн система лечебно-эвакуац обеспечения пораженных

1й ЭТАП.

​ 1м этапом эвакуации пораж насел из

очагов массовых санитарных потерь являются

​ мед отряды (ОПМ) ГОЗ и​ мед роты войск ГО,

​ а также сохранивш в очаге поражения мед учрежд.

​ ОПМ вводится в очаг поражения в составе группировки сил ГО и

​ развертывает 1й этап мед эвакуации

в зоне слабых разрушений на незаражен террит с учетом близости к путям вывоза пораженных из очага, налич источников воды и

пригодных для размещ отряда уцелевших зданий.

​ Оказывается ПВП и осуществл их подготовка к мед эвакуации в леч учреждения ГОЗ загородной зоны.

​ В условиях, когда определенная часть пораженных может не выдержать длительной эвакуации и погибнуть, оказание ПВП пораженным на 1м этапе мед эвакуации повышает вероятность их выживания.

2й ЭТАП.

​ Мед эвакуации служат леч учрежд (головные, профилированные и многопрофил больницы) ГОЗ, развернутые в составе лечебно-эвакуац направлений в загородной зоне.

​ Осуществляется прием, мед сортировка и оказание квалиф и специализ мед помощи пораженным и их леч до окончател исхода.

​ Общее руководство и координацию работы осуществляет штаб ГОЗ через свои оператив группы.

​ Непосредственное руководство работой профилированных и

многопрофильных больниц загородной зоны, входящ в состав лечебно-эвакуац направлений

(ЛЭН), осуществляют главные врачи головных больниц (ГБ).

​ В целях наиболее рационал распределения пораженных в лечебных учреж-я ЛЭН на путях мед

эвакуации автомобил транспортом развертываются мед распределительные пункты (МРП) и

вспомогательные распределител посты (ВРП).

11. Понятие лечебно-эвакуационное обеспечение населения в чрезвычайных ситуациях и факторы, влияющие на их организацию.

Лечебно-эвакуационное обеспечение населения в ЧС – это комплекс организационных,

медиц, технических и др мероприятий по розыску пораженных (больных), их

сбору, выносу (вывозу) из очага поражения, оказанию первой пом на месте пораж

(или вблизи от него), отправке на этапы мед эвакуации, оказанию мед пом и лечению.

При возникновении ЧС на организацию оказания мед помощи и лечение

пораженных определяющее влияние оказывают след факторы:

возникновение в короткое время

(практически одномоментно) на

ограниченной территории значительного количества

пораженных;

нуждаемость большинства пораженных в мед помощи, которая

для многих из них является необходимой для сохранения

жизни и должна быть оказана в самое ближайшее

время после поражения на месте, где оно

получено, или вблизи от него;

нуждаемость значительной части пораженных в специализир мед помощи и стационарном лечении,

при этом для многих пораженных эта

помощь также носит неотложный характер и должна быть

оказана в кратчайшие сроки;

нехватка сил и средств здравоохранения вблизи зоны ЧС,

которые бы могли обеспечить выполнение в оптимальные сроки

требуемого комплекса лечебно-эвакуационных

мероприятий в отношении всех

пораженных;

невозможность оказания

полноценной мед помощи всем

нуждающимся

пораженным в зоне (районе) ЧС или вблизи нее;

необходимость эвакуации пораженных из зоны (района) ЧС до ЛПУ, где им может быть

оказана исчерпывающая медицинская помощь и осуществлено лечение;

необходимость специальной подготовки пораженных к эвакуации до этих учреждений и

оказания мед помощи в ходе эвакуации

(в целях максимального снижения отрицательного воздействия

транспортировки на состояние пораженных).

Системы:

1)​ французская - подразумевает эвакуацию по назначению (на этап медицинской эвакуации). Первая помощь пострадавшим оказывается непосредственно в очаге поражения, мероприятия по оказанию помощи направлены на поддержание жизни пораженных.

Затем осуществляется эвакуация на этап мед эвакуации для оказания

квалифицир и специализир мед помощи.

***с акцентом на лечение вблизи

очага катастрофы.

2)​ англо-саксонская –леч

пострадавших на границе очага ЧС. Данная система подразумевает оказание первой врачебной и

квалифицир мед пом с элементами специализир непосредственно вблизи очага ЧС. Медицинские

формирования разворачиваются непосредственно на границе очага

ЧС. После оперативного вмешательства осуществляется эвакуация на этап медицинской эвакуации. .

****максимально быстрая эвакуация в лечебные учреждения и их модификации.

3)​ смешанная в России

Сущность системы ЛЭО в руководящих документах:

●​ Статья 2 ФЗ 323 -2011г «Об основах охраны граждан в РФ» и

●​ ГОСТ Р 22.3.02-94 «Безопасность в ЧС. Лечебно-эвакуационное обеспечение населения. Общие требования.»

12. Понятие лечебно-эвакуационная система, ее виды и необходимые требования для ее реализации.

Система лечебно-эвакуационного обеспечения, принятая службой МК,

-​ называется системой этапного лечения пораженных и больных с их эвакуацией по назначению.

Сущность - в последовательном и преемственном оказ пораженным мед пом в очаге поражения и на этапах мед эвакуации в сочет с эвакуацией до леч учреждения, обеспечивающего оказание исчерпывающей мед помощи в соответ с имеющимся поражением.

2 основные системы лечебно-эвакуац обеспечения:

Французская система – это эвакуация по назначению.

​ Согласно этой системе первая

помощь оказыв в очаге поражения.​ Мероприятия направлены на

поддерж жизни пораженных.​ Осуществляется эвакуация в

стационар для оказания квалифиц и

специализиров мед пом. Англо-саксонская система – это лечение

на месте.

​ Это система подразумевает оказание ПВП и квалиф мед пом с

элементами специализир​ Госпиталь развертывается прямо в

очаге.

​ После оператив вмешательства => осуществл эвакуация в ЛПУ.

В Росии - смешанная.

Требования:

1.​ Руководящая роль положений единой медицинской доктрины,

включающей единые взгляды

всего мед персонала службы на этиопатогенез поражений и заболеваний населения в ЧС и

принципы этапного оказания мед пом и леч пораженных и больных при ликвидации медико-санитарных последствий ЧС.

2.​ Наличие на каждом эвакуационном направлении леч. учреждений с

достаточным количеством

специализированных (профилированных) госпитальных

коек.

3.​ Наличие краткой, четкой, единой системы мед документации,

обеспечивающ последовательность и преемственность в лечебно-эвакуац мероприятиях.

Доп. Вопрос.

Виды мед. помощи. по ФЗ-323:

●​ первичная медико-санитарная, специализир, в т.ч. высокотехнологичная, скорая, в т.ч. скорая специализиров, паллиативная, клиническая апробация.

По госту: первая помощь, доврачебная, первая врачебная, квалифицированная, специализир, мед реабилитация.

Сущность системы ЛЭО в руководящих

документах:

●​ Статья 2 ФЗ 323 -2011г «Об основах охраны граждан в РФ» и

●​ ГОСТ Р 22.3.02-94 «Безопасность в ЧС. Лечебно-эвакуационное

обеспечение населения. Общие требования.»

13. Виды медицинской помощи. Краткая характеристика первой врачебной помощи.

Отличительные особенности первой врачебной помощи от других видов.

Под видом мед пом понимается официально установленный комплекс лечебно-профилактич мероприятий, решающий определенные задачи в общей системе оказания мед помощи и леч и требующий соответств подготовки лиц, ее оказывающих, необходимого оснащения и определенных условий.

По ФЗ-323:

-первичная медико-санитарная помощь -специализированная, в т.ч.

высокотехнологичная, мед помощь -скорая, в том числе скорая

специализированная, мед помощь -паллиативная мед помощь

-клинич апробация По ГОСТ 22.3.02-94:

-первая помощь -доврачебная пом -первая врачебная пом

-квалифицированная мед помощь -специализированная мед помощь

-медицинская реабилитация

Мед помощь - комплекс мероприятий,

направленных на поддержание и восстановл здоровья и включ в себя

предоставление мед услуг.

ПВП - вид мед помощи, включающий

комплекс лечебно-профилакт мероприятий, выполняемых врачом, освоившим образовател программу специалитета в организации высш образования, и приобретшего соответств навыки и компетенции.

Данный вид помощи оказывается на соответствующем этапе мед эвакуации (пункте мед помощи, развертываемом

врачебно-сестринскими бригадами, в амбулаторно-поликлиническом учреждении, здравпункте объекта

или другом ближайшем

лечебно-профилактическом учреждении).

К неотложным мероприятиям относятся:

устранение асфиксии, остановка наружн

кровотеч, провед противошоковых мероприятий, отсечение конечности, висящей на

лоскуте мягких тканей, катетеризация / пункция моч пузыря при задержке

мочеиспускания, провед мероприятий, направлен на устранение десорбции

химич веществ с одежды пораженных и позволяющих снять противогаз, введение

антидотов, противосудорожн, бронхорасширяющ, противорвотн средств, дегазация

раны при загрязнении ее хим в-вами, промыв желудка, неспецифич

профилакт инф забол, применение антитоксическ сыворотки.

Мероприятия, которые могут быть отсрочены:

устранение недостатков первой мед и доврач пом, смена повязки,

провед новокаин блокад, назнач симптоматич терапии.

Мероприятия делятся на 2 группы, т.к не хватает врачей и успевают выполнить только

неотложные и то не всегда.

14 Что понимается под медицинской эвакуацией, путем медицинской эвакуации. Виды медицинской эвакуации и краткая характеристика транспортных средств для её осуществления.

ФЗ 323-2011г.

МЭ представляет собой транспортировку граждан в целях спасения жизни и сохран здоровья (в том числе лиц, находящихся на леч в мед организациях, в кот отсутствует возможность оказания необходимой мед помощи при угрожающих жизни состояниях, женщин в период беременности, родов, послеродовой период и новорожденных, лиц, пострадавших в результате чрезвычайных ситуаций и стихийных бедствий).

Под мед эвакуацией понимают вынос (вывоз) пораженных из очага, района (зоны) ЧС и их транспортировку до этапов мед эвакуации с целью своевремен оказания необходимой мед помощи и возможно ранней доставки в лечебные

учреждения, где может быть оказана исчерпывающая мед помощь и

осуществлено лечение.

Маршрут, по которому осуществляется

вынос (вывоз) и транспортировка пораженных из очага поражения до этапов

мед эвакуации, называется путем медицинской эвакуации,

ДОП:

●​ расстояние от пункта отправки пораженного до места назначения принято считать плечом мед

эвакуации.

●​ Совокупность путей эвакуации,

расположенных в полосе (части) административной территории субъекта РФ, развернутых на них функционально объединенных этапов мед эвакуации и работающих санитарных и др транспортных средств назыв эвакуационным направлением.

4 Вида МЭ:

«на себя» – способ организации мед

эвакуации, при котором вышестоящее звено мед службы высылает санитар транспорт к подчиненным этапам

эвакуации;

«от себя» – эвакуация пораженным своим транспортом на этапы мед эвакуации вышестоящего звена; «по назначению» – направление

пораженных непосредственно в

специализир леч учреждения

соответствующего профиля, где им может быть оказана исчерпывающая мед помощь, леч и реабилит; “по направлению» – пораженные следуют

общим потоком через все этапы,

развернутые на пути эвакуации.

Маршрутизация при мед эвакуации – это распределение пациентов, эвакуируемых

различным транспортом в соответ с заболеванием / поражением в профильные

мед организации для оказ специализир мед помощи.

Приказ МЗ РФ от 20 июня 2013 г. № 388н «Правила осуществления мед эвакуации при оказании скорой, в т.ч. скорой специализир, мед помощи»,

Мед эвакуация включает в себя: а) санитарно-авиацион эвакуацию,

осуществляемую воздушными судами; б) санитарную эвакуацию, осуществляемую наземным, водным и др

видами транспорта.

Автомобили скорой мед помощи по ГОСТу 33665-2015:

класс A: автомобиль, предназнач для

санит эвакуации пациентов без явных

признаков угрозы жизни в сопровожд мед работников:

класс A1 – для транспортировки 1 пациента;

класс A2 – для транспортировки >= одного или более пациентов на носилках/кресле (креслах).

класс B: автомобиль, предназначенный для оказания скорой мед пом силами выездной бригады скорой мед помощи,

санитарной эвакуации и мониторинга состояния организма человека вне мед организации.

класс C (реанимобиль): автомобиль,

предназнач для проведения мероприятий скорой, в том числе скорой специализир мед пом силами

реанимационных / специализир реанимационных выездных бригад

15 Медицинская сортировка, её виды и признаки для распределения пораженных (больных, раненых) на группы. Метод работы сортировочной бригады, его краткая характеристика. Методика первичного осмотра пострадавшего по системе АВВСS.

Мед сортировка - это распредел пораженных на группы по признакам нуждаемости в однородных лечебно-профилакт и эвакуац меропр в соответс с медиц показаниями, установл объемом помощи на данном этапе мед эвакуации и принятым порядком эвакуации.

ДОП: требования предъявляемые к мед сортировки - преемственность, непрерывность, конкретность.

2 Вида медицинской сортировки:

​Внутрипунктовая - это распредел пораженных и больных на группы в зависим от нуждаемости в

лечебно-профилакт меропр на данном этапе мед эвакуации, по

месту и очередности их выполнения.

​Эвакуационно-транспортная

сортировка предполагает

разделение пораженных и больных в интересах четкой и своеврем их дальнейшей эвакуац

Все поражен (больные) распред на группы

по ведущему признаку/ам:

●​ нуждаемость пораженных в

изоляции / в специал обработке

(учет признак опасности для окружающ);

●​ нуждаемость пораженных в мед пом, место и очередность ее оказания;

●​ целесообразн и возможность дальнейш эвакуации;

ДОП: Результаты мед сортировки фиксируются: сортировочными марками, в

первичн мед карточке (ф 100) / в карте оказания мед помощи (ф 50), историей

болезни, формой 167/у-05 «сопроводительный лист», эвакуационным

конвертом, путевым и маршрутным листом.

Метод работы сортировочной бригады (ряды Пирогова):

1. Врач на основе опроса пораженного (больного), его осмотра и обслед принимает сортировочное решение, диктует сопровождающему его регистратору необходим данные для записи в первич мед карточке и дает указание мед сестре о выполн необходим мед меропр и обозначении сортировочного заключения.

Затем врач с др фельдшером (мед сестрой) переходит к след пораженному. Приняв сортировочное решение по второму пораженному, врач с мед сестрой и регистратором, которые оставались у первого пораженного, переходит к третьему и т.д.

3. Звено носильщиков реализует решение врача, обозначенное сортировочной маркой, переносит пораженных в назначенное функциональное

подразделение этапа мед эвакуации.

Диагностические алгоритмы первич осмотра пораженного по программе

«Спасение жизни, поддержание f органов жизнеобеспеч»

МЕТОДИКА ABBCS

●​ A (Air ways - воздухоносные пути): механич очистка полости рта от инород тел, сгустков крови, фиксация языка ( если человек без сознания)

●​ В (Breath function - функция дыхания): характеристика - поверхностное, затрудненное, частота дыхания, участие грудных и/или брюшных мышц, флотирующая грудная клетка.

●​ В (Blood vessels - кровеносные

сосуды): осмотр на наличие кровотеч ( внутр/ наружных)

16 Определение и задачи Всероссийской службы медицины катастроф (ВСМК). Основные руководящие документы, регламентирующие деятельность службы.

Всероссийская служба медицины катастроф (ВСМК) -

●​ функциональная подсистема Единой гос системы предупрежд и ликвид ЧС функционально объединяющей службы МК фед органов исполн власти, силы и средства различн фед органов исполн власти, органов исполн власти субъектов РФ, органов местн самоуправл и организаций, в полномочия кот. входит решение вопрос в обл защиты населен и территор от ЧС, ликвид медико-санит последствий ЧС и решение проблем МК.

Руководящие документы:

На основании..

●​ ФЗ от 21 ноя 2011 г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» ст. 41. п.1 организация и

оказание мед пом при ЧС, в том числе мед эвакуация,

осуществляются ВСМК, ●​ Постановл Правит РФ от 26 авг

2013 г. №734 «Положение о Всеросс

службе МК» – ВСМК является функциональной подсистемой Единой гос системы

предупреждения и ликвидации ЧС

●​ ??Приказ МЗ РФ от 6 ноя 2020 г. N

1202н "Об утвержд Порядка организац и оказания Всеросс службой МК мед пом при ЧС, в том чис мед эвакуац"

Задачи:

•организация и осуществление

медико-санитар обеспечения при ликвид ЧС, в том числе в локальных вооружен конфликтах и террористич актах;

•Оказание экстренной консультативной

мед пом пострадавшим и осуществл мед эвакуации;

•Обеспечение готовности органов управления, системы связи и оповещения,

формирований и учрежд Службы к

реагированию и действиям в ЧС;

•Сбор, обработка, обмен и предоставл

информации медико-санитарн характера

в обл защиты населения и территорий в условиях ЧС;

•Участие в осуществлении гос экспертизы, надроза и контроля в

области защиты населения и территорий в условиях ЧС;

•Создание и рациональное использование резервов финансовых, медицинских и материально-технич ресурсов для обеспечения работы Службы, а также

обеспеч экстренных поставок лекарств

средств в условиях ЧС;

•Участие в разработке и осуществление

мер по соц защите населения, проведении гуманитарных акций,

обеспечении усл для реализации гражданами своих прав и обязанностей в области защиты от ЧС;

•Разработка и постоянное совершенствование системы мед обеспечения населения при возникновении

ЧС;

•Прогнозирование и оценка

медико-санитарных последствий ЧС;

•Методическое руководство системой подготовки, повышения квалификации и

аттестацией специалистов службы;

•Участие в подготовке населения и спасателей к оказанию ПП в ЧС;

•Научно-исследовател работы по развитию и совершенствованию структуры и

деятельности Службы;

•Международное сотрудничество в

области МК.

ДОП: Полномочия:

​ принимает участие в выявлении источников ЧС, кот могут быть причинами неблагоприятных медико-санитарных последствий, и в организации постоянного медико-санитарного контроля за ними;

​ проведении комплекса мероприятий

по недопущению / уменьшению

тяжести возможных ЧС;

​ осуществлении гос экспертизы, надзора и контроля в области

защиты населения и терр-й в ЧС;​ разработке и осуществлении мер по

соц защите населения;