Кадиоэзофагеальный рак. Понятие. Особенности клиники, диагностики и лечения.
Подготовила:
Кардиоэзофагеальным раком желудка называется злокачественная опухоль, которая возникает в соустье желудка и распространяется на кардиальный отдел и нижний отдел пищеводной трубки.
Опухолевый очаг возникает сразу в нескольких областях ЖКТ.
Данная онкология желудка выявляется в 15% от всех случаев.
Клиника выражается:
Болью в эпигастрии; Спазмами после принятия пищи;
Ночными болевыми ощущениями; Частой изжогой;
Отрыжкой, после которой остается неприятный привкус; Тошнотой; Резкой потерей веса;
Рвотой с наличием кровянистых выделений; Отсутствием аппетита; Ощущением тяжести в желудке; Почерневший калом.
Диагностика:
Общего анализа крови. Здесь важным показателем является уровень гемоглобина. При его понижении существует подозрение на анемию вследствие кровотечения.
Исследования крови на выявление онкомаркеров. С помощью него можно определить, какова активность прогрессирования патологии.
Эзофагогастродуоденоскопии пищеварительных органов.
УЗИ полости брюшины для оценки состояния ЖКТ. Гастроскопии. Дает представление о состоянии органов ЖКТ.
Биопсии с последующим гистологическим анализом биоптата, что поможет определить характер опухоли, ее тип, стадию заболевания.
Контрастной рентгенографии. Метод позволяет оценить состояние пищевода, обнаружить разросшиеся структуры ткани.
Суточной pH-метрии. Метод позволят обнаружить заболевания верхних областей ЖКТ, нередко с течением времени приводящие к развитию раковой патологии.
Манометрии. Применяя данный метод, можно оценить, как функционирует сфинктер, задача которого предотвращение рефлюкса содержимого желудка в канал пищеварения.
Компьютерной либо магнитно-резонансной томографии. Данные методы дают информацию о границах опухолевого очага, выявляют метастазы.
Сцинтиграфии. С помощью метода получают информацию о поражении атипичными клетками костной ткани.
Лечение:
На ранних стадиях (рак in situ), без инвазии опухоли в подслизистый слой (стадия Ia по TNM), без поражения лимфоузлов и при отсутствии отдаленных метастазов рекомендуется выполнение эндоскопической резекции слизистой оболочки или
эндоскопической резекции с диссекцией в подслизистом слое.
При невозможности эндоскопической резекции на ранних стадиях, а также до III стадии включительно по системе TNM рекомендовано малоинвазивное или обширное хирургическое вмешательство, объем которого определяется локализацией опухоли.
При IIB-III стадиях рака кардиального отдела желудка хирургическое лечение сочетают с химио- или химиолучевой терапией, которая может быть периоперационной – несколько курсов до операции для уменьшения размеров опухоли, улучшения прогноза оперативного лечения, и несколько курсов после оперативного лечения, или адъювантной – назначается через 4-6 недель после хирургического вмешательства при отсутствии тяжелых осложнений с целью предотвращения повторного развития болезни, проводится до полугода и более.
●При противопоказаниях к хирургическому лечению пациентам назначают химиолучевую терапию. Лучевая терапия в самостоятельном варианте показана в качестве паллиативного лечения. Системная химиотерапия рекомендована при невозможности проведения повторного хирургического лечения (при его необходимости) и химиолучевой терапии.
Тактика лечения, сочетание его методов в сложных случаях определяются совместно онкологом, хирургом, лучевым терапевтом.
Основные задачи лечения при поздних стадиях злокачественного процесса с отдаленными метастазами – улучшение качества жизни пациента путем устранения симптомов, обусловленных ростом опухоли, и увеличение продолжительности жизни.
Чтобы устранить проявления дисфагии, выполняется установка стом или стентов- эндопротезов. Проводится лечение и профилактика тошноты и рвоты, осложнений со стороны разных органов и систем, адекватное обезболивание, нутритивная поддержка.
