Противомикробная терапия:
● Пенициллины (амоксициллин) — эффективны пневмонии и имеют меньшую
|
токсичность |
● |
Макролиды (азитромицин) — также эффективны и имеют риск взаимодействия с |
|
фуросемидом. |
● |
Цефалоспорины (цефтриаксон) |
Задача 19
У мужчины Л., 39 лет, офисного работника, во время профилактического осмотра выявлен повышенный уровень сывороточного общего холестерина. Жалоб не предъявляет. Курит в течение 15 лет. Семейный анамнез не отягощен. Объективно: повышенного питания, ЧП - 76 ударов в 1 минуту, АКД - 160/100 мм рт. ст. Границы сердца не изменены. Биохимический анализ крови: общий ХС - 6,6 ммоль/л, ХС ЛПНП - 4 ммоль/л, ХС ЛПВП - 0,8 ммоль/ л, триглицериды - 1,8 ммоль/л. ЭКГ: умеренные диффузные изменения миокарда.
Какой тип дислипидемии выявлен у пациента? Ваши рекомендации по немедикаментозному ведению пациента. Обоснуйте дифференцированный выбор гипохолестеринемических ЛС, укажите их механизм действия.
Ответ:
У пациента выявлена дислипидемия смешанного типа. Это подтверждается ур. общего
холестерина (6,6 ммоль/л) и холестерина ЛПНП (4 ммоль/л), а также |
ур холестерина ЛПВП |
||||
(0,8 ммоль/л). |
|
|
|
|
|
Рекомендации по немедикаментозному ведению |
|
|
|||
1. |
Изменение образа жизни: |
|
|
||
|
○ |
Отказ от курения |
|
|
|
|
○ |
Физическая активность |
|
|
|
|
○ |
Сбалансированное питание: Увеличение потребления фруктов, овощей, |
|||
|
|
цельнозерновых продуктов, рыбы и орехов. Ограничение насыщенных жиров и |
|||
|
|
трансжиров, сахара и соли. |
|
|
|
2. |
Контроль массы тела |
|
|
||
3. Регулярный мониторинг: Контроль ур. холестерина и АД каждые 3-6 мес |
|||||
Обоснование выбора гипохолестеринемич ЛС |
|
|
|||
Основные группы: |
|
|
|
||
1. Статины (аторвастатин, симвастатин): |
|
|
|||
|
○ |
Механизм: Ингибир фермент ГМГ-КоА редуктазу |
|
синтеза холестерина в |
|
|
|
печени и захвата ЛПНП из крови. |
|
|
|
|
○ Показания: Высокий ур. ЛПНП и общий холестерин, а также наличие факторов |
||||
|
|
риска сердечно-сосуд заболеваний. |
|
|
|
2. Фибраты (фенофибрат): |
|
|
|||
|
○ |
Механизм: |
активность липопротеинлипазы |
ур. триглицеридов и ур. |
|
|
|
ЛПВП. |
|
|
|
|
○ |
Показания: |
ур. триглицеридов и ур. ЛПВП. |
|
|
3. |
Ингибиторы абсорбции холестерина (эзетимиб): |
|
|
||
|
○ |
Механизм: всасывание холестерина в кишечнике |
ур. ЛПНП. |
||
|
○ Показания: Может использоваться в комбинации со статинами для достижения |
||||
|
|
более выраж эффекта |
|
|
|
Задачи 20
У больной П., 34 лет, с внебольничной пневмонией, через 5 минут после внутрикожной пробы на пенициллин, внезапно возник кашель, одышка, беспокойство, головокруже-
ние, шум в ушах, тошнота, боль в животе. Объективно: состояние тяжелое, сознание спутано, судороги, непроизвольное мочеиспускание, кожные покровы бледные, ЧП - 120 ударов в 1 минуту, слабого наполнения, АКД - 60/20 мм рт. ст., тоны сердца глухие. Сформулируйте диагноз. Составьте план интенсивной терапии, обоснуйте ее выбор 21. Больной В., 42 лет предьявляет жалобы на боль и припухлость мелких суставов кистей, стоп, голеностопных и коленных суставов, их утреннюю скованность в течение 1
часа, повышение температуры тела до 37,5° С. Подобные жалобы возникли впервые. Однако, в течение 5 лет периодически (1 раз в полгода) беспокоили боль и гиперемия мелких суставов стоп. За медицинской помощью не обращался. В течение трех лет при УЗИ почек выявлены конкременты в почках. Объективно: проксимальные межфаланговые суставы припухшие, движения болезненные, незначительная атрофия межкостных мышц кистей Ваш предварительный диагноз. Укажите дополнительные методы диагностики для верификации диагноза. Направления фармакотерапии.
Ответ:
1. Реакция на пенициллин
Диагноз: Анафилактический шок.
План интенсивной терапии:
1. Обеспечить проходимость дыхат путей: При необходим применить кислород тер
2. Адреналин: В/м (0,3-0,5 мл 1:1000 р-ра)
3. Антигистаминные средства:дифенгидрамин/ лоратадин. 4. Глюкокортикостероиды: преднизолон
5. Инфузионная терапия: Поливидонный р-р, кристаллоиды для коррекции гипотензии. 6. Мониторинг состояния:Непрерывное наблюд за жизненно важн показателями.
2. Заболевание суставов
Предварит диагноз: РА
Доп методы диагностики:
1. Анализы крови:
○ Ревматоидный фактор ○ Антинуклеарные антитела
○ Общ анализ крови (на наличие воспаления) ○ СРБ
2. УЗИ суставов: (синовит, перитендинит).
3. Рентген суставов: Выявления структурн изменений
Направления фармакотерапии:
1. НПВС: Ибупрофен, напроксен
2. Основные противоревматические средства (DMARDs): Метотрексат — замедления прогрессир заболевания.
3. ГКС: при тяжелых обострениях.
4. Физиотерапия: Упражнения для поддержания подвижности суставов.