Детские Болезни

Б18 ​ №6 Нервно-психическое развитие

детей: возрастные закономерности и методы оценки нервно-психического развития, основные транзиторные безусловные рефлексы новорожденных и детей грудного возраста.

Развитие речи. Наиболее важен момент развит речи, так как она больше всего связана с возникновен детского сознания и соц отнош ребенка.

Ранняя вокализация — гуление (1-4 мес) (3 мес гуление/эмоц 4 мес). Гласн и согласн звуки формир в зад части ротовой полости, эти звуки похожи на воркование и бульканье воды:

1 мес — улыбается;

2 мес — гулит (воркует);

4 мес — оборачивается на голос, громко

смеется.

Лепет (3-15 мес) - чистые гласн и согласн звук разной тональности.

5 мес — оборачивается на звуки;

6 мес — имитирует речь (лепечет);

8 мес — понимает слово «нет», произнос

«папа», «мама» неосознан 9 мес — жестикулирует;

10 мес — называет родителей «папа»,

«мама» осознанно; 11 мес — первое слово (помимо «папа»,

«мама»); 12 мес — произносит слова осмысленно,

но речь непонятная; 15 мес — правильно называет 4-6

предмет, когда ему указыв на них.​

Становление речи (16-4 г.). Речь сост из огранич числа звук и их комбинац:

16 мес — речь понятная;

18 мес — знает названия 3 частей тела,

называет предмет на картинке, узнает

членов семьи, употребляет 7-20 слов;

21 мес — комбинир 2 слова, употреб 50 слов, находит нужн картинку;

24 мес — строит предложения из 2 слов. К 2-3 годам ребенок общителен, дружелюбен, легко вступает в контакт с незнакомыми, редко чувство страха.

В 4 г речь понятная и осознана.

Нервно-психического развитие:

0)Новорожд: Больше спят (20—21 ч в сут).

Просыпаютсяпищев активация/ раздраж кожи мокрыми пеленками. Движ некоординир. Тонус мышц-сгибателей повышен. Выражены сосат и глотат рефлексы. Новорожд обладает вкусовыми и болевыми ощущ. Хоботковый рефлекс, рефлекс охватывания (Моро), ползания и др.

С 10-го дня появл слуховое сосредоточение

1)1 мес: зритель сосредоточ, движ глазн

яблок координированы, взгляд

фиксируется на ярком неподвиж предмете. Начин улыбаться. Лежа на животе на мгновение приподнимает голову. Начин произносить отдельные

звуки.

2)Длит фиксир взгляд на неподвиж

предмете. Следит за движущ игрушкой/ взрослым, поворачивая голову,

улыбается. Совершает повороты головы

на звук. Приподним и непродолжит удержив голову, лежа на животе.

Начинает произносить отдельн протяжные звуки. Начин развиваться координир движения рук: приближ рук к глазам и носу, потирание их, а неск позднее — поднимание рук над лицом и разгибание их

3)Комплекс оживления. Живо реагирует на попытки общения с ним, эмоционал гулит, узнает близких. Появл положит

эмоций при виде лица матери и близких

обеспечивается развитием условн связей

на зритель раздражит. Удержив голову в вертикаль полож (на руках у взрослого).

Начин ощупывать свои руки, перебирать пальц одеяло и край пеленки. Начин формир целенаправ движ. Пытается прикоснуться к предлагаем предмету и удержив его

4)Эмоционал гулит. Позитив эмоции выражает смехом. Ищет глазами невидим источник звука. Совершенств координация деят мышц, достигает большого совершенства в доставании предметов, располож в пределах досягаемости, берет их в рот для исслед. Захват висящую игрушку и длит ее рассматривать. Способен в вертикал полож держать голову и легко поворачивать в стороны

5)Анализ и синтез явлений внеш мира совершается все более глубоко по мере

образов новых, более сложных связей в

больш полушариях ГМ. Отличает близких

людей от чужих, иногда по-разному реагируя на них. Реакция радостного оживления выраж очень ярко, дети громко смеются. Способен узнавать голос

матери, различать строгие и ласковые голосовые интонации при обращении к

нему. Быстро берет игрушку из рук

взрослого и удержив ее. Однако ввиду незрелости моторного акта движ

сопровожд параллельными движ второй

руки, возникнов движ в руках и туловище, нередко происходит и открывание рта.

Начинает подолгу лежать на животе, опираясь на ладони выпрямленных рук; переворачив со спины на живот; способен есть с ложки густую кашу

6)Начинает произносить отдельн слоги («ба», «на», «па» — начало лепета). Берет игрушку из разных полож, рассматрив ее, перекладывает из руки в руку, тянет в рот. Может переворачив с

живота на спину и передвигаться,

переставляя руки и немного ползая.

Хорошо ест с ложки, снимая пищу губами. Развив способность сидеть

7) Активно занимается с игрушкой (стучит, размахивает, бросает), хорошо ползает. В ответ на вопрос «Где?» способен находить взглядом предмет, постоянно находящ на одном месте (этап возникнов сенсорной речи). Пьет из чашки. Начинает самостоятельно сидеть

8)Подолгу занимается с игрушками, подражая действ взрослого (катает, стучит, вынимает и т. д.). Самостоят садится и ложится, сидит без поддержки, встает и переступает, держась за барьер. По просьбе взрослых производит ряд жестов: играет в «ладушки», протягивает или убирает руку. Характер поза — полож на четвереньках. Произнош слов (лепет) усложняется, произнос цепочки слогов, новые звуки и интонации

(модулированный лепет)

9)Понимает названия неск предметов, по просьбе («Где ляля?», «Где мишка?») ищет названный предмет. Научившись стоять с поддержкой, способен сделать

неск шагов, если его поддерживать 2 руками. Однако возмож значит вариации

сроков появлен ходьбы. Знает свое имя,

машет рукой при прощании или, имитируя рукопожатие, сводит руки

вместе

10)Совершенств произвол движ, что

проявл в усложнении обращения с игрушками и др предметами. Активно ищет игрушки, вынимает их из коробки, по просьбе взрослого дает ему игрушку, рвет бумагу, следит за движением брошенных предметов

11)Овладевает новыми движ и начин выполнять их по просьбе взрослого — надевает и снимает кольцо пирамидки и

т. д. Способен самостоят стоять, делать 1

самостоят шаги. Речевая f приобретает

свойства осмысленного лепета. Произносит первые осмысленные слова,

состоящ из слогов: «ма-ма», «па-па», «би-би»,. «ав-ав» (возникновение речи). Различает пищу по внешнему виду. Пьет из чашки, удерживая ее обеими руками, делает попытки есть ложкой. Знает названия частей тела и показывает их

12) Узнает на фото знакомых, выполнять самостоят разученные действия с игрушками (катает, кормит, возит и т. д.), переносит разученные действия с одного предмета на др. Понимает (без показа) названия предметов, действий, имена взрослых, выполняет поручения (принеси, отдай, найди и т. д.). Различает значения слов «можно» и «нельзя».

К 1 году произносит 10—12 слов. Повторяет название предмета, вырабатывает речевой условный рефлекс на вид этого предмета. При

выполн действий лицо ребенка

сосредоточено. Если действие удалось,

возникает эмоция радости. Неудача сопровождается мимикой неудовольствия, плачем, а иногда — выражением гнева и протеста (отчаянный

крик, изгибание тела, отталкивание). Общ комплекс оживления к концу года уже

отсутст. Начинает ходить самостоят.

№43 Рецидивирующий бронхит у детей: этиология, клиника и диагностика, лечение, профилактика. Рецидивир бронхит - заболев,

протекающ с рецидивами остр простого бронхита (без обструкции бронхов), эпизоды кот повтор не менее 2-3 раз в теч года при длит каждого обострения не менее 2 нед

Эт: вирус гриппа В и парагриппа, пневмококком, аденовирусы, гемофильной палочкой, хламидиями и микоплазмой, сниж иммун сист

(Т-хелперы, Т-лимфоциты)

Основн значение в развит первич РБ имеют предрасполаг факторы:

1)возраст (дети преимущ раннего и дошкольного возраста);

2)аномалии конституции,

«перинатальная» патология; 3) хронич очаги инфекции

5)экзогенные влияния

6)генетич факторы

7)вторичные цилиарные дискинезии

8)дисплазии соединит ткани;

9)инфицирование бактериями туберкулеза

Клин: острым началом, субфебрилитет, появлением сухого кашля утром сильнее, кот на 2-3 день болезни переходит во влажный.

Диа: над легкими ясный легочный звук, укороч перкутор тона (паравертебральное), появл в

прикорневых зонах, т.е.

паравертебрально, на ур II—VI груд

позвонков.

АУ: Дых жестким, рассеянные сухие и среднепузырч влажные хрипы непостоян локализации. (признаки разнообразны и

непост от гиперсекреции слизи в бронхиальном дереве).

Рентген: расшир корней легк и нечеткость

контур прилежащих бронх

Леч:

питье, постельный режим. Противовир: Осельтамивир 45 мг\кг 5-7

дн.

АБ системно: Амоксиклав 40-50 мг/кг в сутки. ​ ​ Синекод – противокашлев централ

ненаркотич действия 2-3 р\д Сухой кашель: амброксол, бромгексин –

доп кол-во слизи выработка – дается жидкость Влажный, но не продуктивный: муколитики АЦЦ

Влажеый продуктивный: отхаркивающие

Б19 №19 Пограничные состояния

новорожденных: физиологическая потеря массы тела, половой криз. ФИЗИОЛОГИЧ ПОТЕРЯ МАССЫ -

голодания (дефицит молока и воды) в первые дни жизни. Max убыль первоначальной m тела (МУМТ) обычно наблюдается на 3-4, реже 5 день (у здоровых доношенных новорожденных МУМТ не превышает 6 %).

Клин:

●​ 1 степ (МУМТ < 6 %): клинич признак эксикоза нет, жадности сосания и иногда беспокойства, лаб (гипогидратации – увел Na, К, увел калий-азотного коэффициента мочи).

●​ 2 ст (6-10): жажда, яркость СО,

блед кожи, медлен расправление

кожн складки, тахи, одышка,

беспокойство, раздражительный крик; лаб (гипернатриемия, повыш гематокритного числа, общ белка сыв крови, олигурия и пов относит

плотности мочи).

●​ 3 ст (> 10 ): + сухость СО и кожи,

западающ родничок, гипертермия,

тремор и двигатель беспокойство\адинамия,

арефлексия, глухие тоны сердца,

мраморность кожи, акроцианоз; лаб

(-//-).

Леч: Профилактика 3 степ гипогидратации - прикладывание детей к груди в родильном зале, t режим, не допускающий перегревания ребенка. + допаивать ребенка м/у кормлениями либо 5 % глюкозы, либо 5 % глюкозы пополам с Рингера. На каждый градус повышения t воздуха в палате сверх 25°C донош ребенку доп к молоку жидкость

5мл/кг/сут. Red массы тела при рожд

после транзиторной ее убыли к 6-10 дн.

ПОЛОВОЙ КРИЗ - ряд транзитор сост, возник в первые дни и нед внеутроб жизни при сниж ур материнских ЭСТР в организме ребенка.

Клин:

1)Нагрубание молоч желез на 3-4 день жизни; далее размеры железы увел, max на 7-8 день. Увел желез симметрич d=до 2см, иногда гиперемиров. Иногда выделен сероватого, бело-молочн цвета​ Леч: теплая стерильн повязка предохранения от раздражен одеждой

2)Дескваматив вульвовагинит - обильные слизист выделен серов-беловат цвета из половой щели в 1-3 дня жизни, протяж 1-3 дня и исчезают. ​ Леч: гигиенические процедуры (подмывание, туалет).

3)Кровотечение из влагалища - возник на

5-8 день жизни длит 1 дн, объем 0,5-1 мл.

Леч не требуется.

4)Угри - беловато-желтоват узелки размер 1-2 мм, возвыш-ся над ур-м кожи и лок на крыльях носа и переносице, в обл лба, подбородка, очень редко по

всему телу. ​ Леч: проходят сами ч\з 1-2 нед, если восп,

то обработка 0,5 % р-ром калия

перманганата.

+(доп) Арборизацию носовой слизи (при

просмотре высушенной слизи под микроскопом с малым увеличением и

опущенным конденсором виден рисунок - лист папоротника, рог оленя, оголенный куст);

+Гиперпигментацию кожи вокруг сосков и мошонки у мальчиков;

+Отек наружных половых органов (длит 1-2 нед, леч не надо);

+умеренное гидроцеле (скопление прозрачной желтоватой жидкости между листками tunica vaginalis propria; леч не

нужно).

???????ПРОСТАЯ ЭРИТЕМА -

реактивная краснота кожи. В 1е часы жизни слегка цианотичный оттенок. На 2е сутки эритема становится наиболее яркой, далее интенсивн ее постепен умен, в 1ю нед исчаз

ТОКСИЧ ЭРИТЕМА – эритематоз слегка плотноватые пятна, с серовато-желтоват папулами/ пузырьками в центре, расп-еся группами на спине, разгибательных пов-тях конечностей вокруг суставов, на ягодицах, груди, животе, лице, ладонях и стопах. (возник на 2-3 дн). ч\з 2-3 дня проходит сама.​ ​ При очень обильн токсич эритеме -

беспокойство, диарея, микрополиадения, умерен увел селезенки, в крови — эозинофилия и папулах.

Леч: 30-60 мл 5 % раствора глюкозы,

димедрол (0,002 г 3 р\д внутрь)

Токсич эритема — аллергоидная реакц (в

содержим пузырьков и папул при гистологич исслед обнаруживают эозинофилы), т. е. присутствуют патохимическая и патофизиологич стадии

аллергич реакции, но нет иммунологической.

ФИЗИОЛОГИЧ ЖЕЛТУХА - развив у здоровых новорожд в 1ые дни жизни,

желтуш кожных покровов у 60-70 %.​

N величинами концентрац билирубина (Б) в сыв пуповин крови считают 26—34

мкмоль/л. При транзитор желтухе увел билирубина идет за счет неконъюгиров его фракции - непрямого билирубина.

Желтизна кожи и белков глаз появл на 2-3 день жизни, когда конц непрям билирубина достигает у донош 51-60 мкмоль/л, а у недонош 85-103 мкмоль/л. Забол встречается и менее выражена у детей, рано приложенных к груди, часто прикладываемых к груди, находящихся на

искусствен вскармлив, имеющих

гормональный криз. Она развив чаще и

более выражена у новорожд с синдр плацентарной трансфузии, ведущими к

полицитемии, а также у недонош, у кот сопровожд более высокой гипербилирубинемией.

Патологическая желтуха

1.Появл в перв 24ч после рожд/ определяется на подошвах/ ладонях

2.Желтуха появл после 7 дня жизни

3.Желтуха сохран более 14 дн у донош и более 21 у недонош без четкой тенденции к уменьш

4.Сост ребенка мб удовл/ нарушенным

5.Печень и селезенка мб увеличены.

6.Возможно изменения цвета мочи и кала.​ Леч: Фототерапия, переливание крови.

№45 Пневмосклероз и бронхоэктатическая болезнь у детей: этиология, клиника и диагностика, лечение, профилактика. Бронхоэктатическая болезнь -

приобретен хронич воспалит заболев бронхолегочной сист, характеризующ гнойно-воспалит процессом в расширенных деформированных бронхах

с инфильтратив и склеротич изменен в перибронхеальном пространстве.

Эт: неблагоприят исход остр пневмон, аспирац инород тела; хронич аспир пищи

– первичная. Проявл болезней

(муковисцидоза, пороков развития бронхов дисплазия) – вторичная.

Клин:

-Утомляем, общ недомогание, сниж аппетита, отставание в физич развит​

-деформации пальцев в форме барабан палочек — «пальцы Гиппократа», ногти «часовых стекол»​

-уплощение груд клетки на стороне пораж, отставание этой половины в акте дыхания​

-продуктив влажн кашель утром, выдел

мокроты и стойкие хрипы в легких.​

-одышка ​

При обостр болезни - боль в груд клетке, лихорадка, интоксик, повышен потливость

Диа:

-Пер: очетание притупления и тимпанита​

-Ау: над зоной пораж выслушив средне- и мелкопузырч влаж хрипы​

-При обострен мокрота бывает

гнойной/слизис-гнойн, в периоде ремиссии — слизистой. ​ Рентген: признаки сближения элементов

бронхососудистого рисунка в зоне пораж, пов воздушности соседних сегментов, смещение тени средостения в сторону поражения. КТ Бронхоскопия - лок поражения, характер

секрета + микробиологич иссл мокроты опред чувствит АБ.

Бронхографию - объем пораж, характера

бронхоэктазов.

NB! Прямые признаки: расшир бронхов с

соотнош d бронха к d альвеолы более 1:1,5 (симптом кольца с печаткой), отсут сужения бронхов и их визуализация на расстоянии 1 см от плевры.

Леч: АБ Амоксициллин (Амоксиклав) 50

мг/кг в сут 10 дн п/о

Противовир тер: Осельтамивир 45 мг\кг. Ингавирин.

В периоде обостр санационные

бронхоскопии с местн введен АБ и антисептич средств. + санация полости

рта

Вибрационного массажа и постурального дренажа с учетом локализ воспал проц. Обязательно -

ЛФК.

• Вопрос об опер леч решается строго индивид

Бронходилататоры при налич

обратимой обструкции (Ипратропия

бромид/ Сальбутамол по 2 ингаляции 4

р\д). подтвержд пробой бронходилатирующ.​

Ингаляционно ГКС Будесонид​ Муколитики – АЦЦ.

Проф: Дыхат гимнастика.

При налич обратимой обструкции подтвержд клинич и спирометрией с бронходилатац пробой – бронходилататоры/​ Вакцинация против пневмококк инф.

Ежегодная вакцин против гриппа. Прием иммуномодуляторов. Профил ОРВИ.

Пневмосклероз – процесс замещения легочной тк на неf соединит тк из-за восп\ дистрофич процессов в легких, сопровождающееся наруш эластичности и газообмена в поражен участках. Склерозирование охватывает дистальные отделы бронхов и перебронхиальные ткани в одном/

нескольк сегментах, что приводит к

рубцовому сморщиванию пораженного

участка легочной ткани. = видно на Rg - гомогенная тень с четкими границами Клин: одышка, симптом пальцев Гиппократа (в форме барабан палочек),

кашель навязчивый с выдел гнойн мокроты. Над зоной пораж / диффузно -

выслуш резко ослабл дых, влажн и сух

хрипы, перкуторн звук – тупой.

_____________

Локальный поиск миосклероз может

протекать бессимптомно и быть рентгенологической находкой -гомогенная

тень с четкими границами. Склероз одного сегмента не влияет на функцию внеш дыхания.

При полисегментарном поражении при исследовании функций внешнего дых мб выявлены рестриктивные нарушения

Б20​ №20 Экссудативно-катаральная

аномалия конституции: основные причины, клиника и диагностика, лечение, прогноз Экссудативно-катаральная аномалия-сост организма, определяющ склонность к рецидивирующему

инфильтративно-дескваматозному пораж кожи и СО (экссудация и катар),

затяжному теч воспалит процессов, лабильности водноминерального обмена и развит аллергич реакций.

Эт: пищевые, физич, химич (порошок,

мыло) механ - памперсы, инфекц​

Неатопический (неиммунный м-м): увел реактивности рец тучных кл с гистаминолиберацией и нед инактив гистамина в коже и слизистых = псевдоаллергия.

Клин:

1.Опрелость в пахов, ягодичных,

подмышеч складках (пеленочный дерматит)

2.Гнейс - жировые себорейные чешуйки на волосистой части головы. 3. Молочный

струп - гиперемия и шелуш кожи щек (себорейный дерматит)

4.Гиперреактивность СО – склон к ОРВИ (к обструкц верх, ниж дых путей)

5.Диарея, восп мочевыводящих путей.

Диаг: составл родословнои ОАК – леикоцитоз, лимфоцитоз, эозинофилия ОАМ – слущенныи эпителии, леикоцитурия

Биохимия: диспротеинемия, увеличение натрия, хлора Кожные пробы, исслед иммун статуса –

сниж Ig A. повышение Ig Е.

Леч: Рациональн питание мамы, ребенка, соблюд правил индивид ухода​

-естествен вскармлив (огранич белка молока крововы, каши и овощное пюре

на воде сниж сахара)​

-адекват сроки введ прикормов и

пищевых добавок (сок, фрукты)​

-исключ из рациона матери жирной, острой,экзотич еды, шоколад, фрукты, сладости, сыр и коровьего молока,

консервы.

Забол ЖКТ: курсы биопрепаратов

(бифидум, лактобактерии, хилакс)

Правильн уход за ребенком (исп спец ср-в для детей раннего детского

возраста)

обострения: антигистамин преп – тавегил 0,025 мг/кг*сут, супрастин, после года

кларитин

-вит В , токоферол

-бифидумбактерин при неустоичивом стуле

-Местное леч кожи: купание в кипячен воде с отвар череды, фиалки; гнеис – за 2 ч до купания корки смазыв вазелином, счесать; мокнущие высыпан – 1% р-р резорцина, 0,1% р-р риванола.

Прогноз: благоприят.

[Клин: эритематоз пятна на открытых частях тела • зудящая узелковая сыпь на

конечностях (строфулюс) • дряблость ПЖК • чаще избыт масса тела, реже – понижен питание •«географический» язык (участки набухания, слущив эпителия чередуются с не изменен участками) • Блефариты • конъюнктивиты • риниты • катары верх дыхат путей с обструктивным синдромом • гипертрофия миндалин]

№46 Муковисцидоз у детей: этиология, клиника и диагностика, лечение.​ Муковисцидоз – наследств (по аутосомно-рецессивн типу) забол, хар-ся системным пораж экзокринных желез с повыш вязкости секрета (кишечника, респират тракта, поджелудоч, серозные: слюна, пот, слезы, семенные).

Эт: дефект обр трансмембранного белка

- наруш всех экзокрин желез из-за обр

густого секрета.

Клин:

1.Кишечные проявления:

-мекониальный илеус - остр кишеч непроходим у новорожд

-затяжная обструктив желтуха

новорожденных.

-расстройст стула: диарея, обильн,

зловон, блестящие стеаторея

-прогрессир сниж m на фоне пов аппетита. ​

-задержка физ развит

-увел живота

-полигиповитаминоз, развит дефицитной анемии, рахита

-гепатоспленомегалия (редко) (БХ: пов АСТ, АЛТ, билируб, ЩФ, ЛДГбилиарный цирроз).​

-соленый ребенок

2.Бронхитический тип:

-фибрилитет, утомляемость, сниж обучения.

-постоян мучительн приступообраз (коклюшеподоб) продуктив кашель с трудноотдел

мокротой, одышка смешанн характер

-отставание в физ развитие

-изменен ногтевых фаланг

«барабан палочки», ногти в виде часовых стекол

-гр кл «бочкообразной» формы

-гайморит, паротит. ​

Диа:

Копрограмма – стеаторея, эластаза сниж. Кровь: амилаза, липаза, трипсин пов. Опред концентрац электролитов пота: генетич анализ повыш ионов натрия и хлора в поте; Сl более 60. => Потовый тест «соленый ребенок».

ДНК тест: ген муковисцидоза (ПЦР) Иммуннореактив трипсин выше на 5 дн, 21 дн. Трипсиноген (неонатальный). УЗИ печение: измен эхоструктуры,

расширен ворот вены; желчн пузыря

неоднородн состава желчи, налич в

пузыре хлопьев сладжа (синдр сгущения желчи)\ конкрементов.

ДХ: Рентген: усиление, тяжистость, сетчатость, ячеистость легоч рисунка,

призн наруш бронхиальной проходим, синдр заполнения альвеол (инфильтрац,

альвеоляр отек), синдр «сотового

легкого» (крупноячеистая деформация легоч рисунка с образов тонкостен

полостей размером 1 см).

ФВД - обструктивные наруш

Леч:

1.Кишечная:

1)диета с калоражем, превышающ на 130-150 % возрастную норму с доп солью 1-5г\сут. Жиры растит в виде энтерального пит (смесей) – Нутрилон Пепти.

2)Ферменты: креон, липаза.

3)Желчегон: холинолитики: холеретики (хофитол) и холелитики

(препар урсодезоксихолевой

кислоты).

4)Витамины: А, D, Е, К.

5)Гепатопротекторы: гептрал.