Детские Болезни

№66 Гипоксически-ишемическая энцефалопатия. Причины, клиника и диагностика. Синдромы восстановительного периода. Гипоксически-ишемическая энцефалопатия - остр поврежд ГМ плода и новорожд после перенесенной перинатальной асфиксии, вызванное дефицитом О2 в крови (гипоксемия) и слабой перфузией (ишемия) достаточной силы и продолжит, чтобы привести к функциональным и биохимич изменениям (активация анаэробного гликолиза, развитие лактатацидоза) и тяж наруш энергетич обмена.

Эт: анте-, интра- /смешанной гипокси – дефицит О2.​ преждеврем роды/ переношенная берем,

обвитие пуповиной шеи, перегибов ее

сосудов, вирус инфекции, перенесенные матерью в период берем, раннее отхожд

околоплод вод, истинно короткая

пуповина, кровотеч; чаще именно осложненное теч родов причина.

Для подтвержд в теч первых 30 мин после рожд проводится заборк крови их

пережатой артерии пуповины =

метаболический ацидоз/

Клин:

легкая ст: накоплен «возбуждающих медиаторов» (глютамат): гипервозбудим,

беспокойство, симпатикотония (тахикардия, тахипноэ, расшир зрачков), гиперрефлексия, гипертония, держится

5–7 сут

Средняя ст: накоплен «тормозных медиаторов» (γ-аминомасляная кислота): вялость, летаргия, гипотония и гипорефлексов, периодические вздохи/дыхание типа Чейна–Стокса,

приступы брадипноэ, брадикардии, срыгивания. К концу 1 суток могут

присоединит судороги, ко 2 сут появл

признак в\ч гипертензии, отека мозга.

Тяж ст: сознание в перв 12 ч отсут, мб ложное улучш, затем сознание вновь утрачивается в середине 2–3 сут Приступы остановок дых появл к концу 1 сут, а судороги — в перв половине 1 сут​ Ступор/ кома; гипотония и сниж глуб сухожиль рефлексов.​ Рефлексы новорожден (сосательные,

глотательные, хватательные, Моро) отсут​ Наруш глазных движ, девиация глаз, нистагм, покачивание, и потеря симптома "глаз куклы" (то есть сопряженных движений) мб выявлены при исследовании черепных нервов.​ Зрачки расшир, фиксированные/ плохо реагир на свет​

Удонош новорожд к концу 1 сут может развиться «слабость плеч» (голова «уходит в плечи» при поддержке

подмышки).

Унедонош наблюд слаб ног, вялость,

приступы апноэ с брадикардией,

малоподвиж, замирание, отсутствие сознания

Диа: метаболич ацидоз (рН <7.0 и ВЕ> 12 ммоль/л) в крови артерии пуповины при

рождении.

КОС – гипоксемию, гиперкапнию, метаболич ацидоз, лактат ацидоз.

Электролиты сыв крови: сниж Na, K, Ca c

пониж скорости диуреза. Пов глюкозы в крови.

БХ: молоч к-та, гормон роста, глутамат, глутаминовая кислота, N-метиласпартат, N-ацетиласпартат, NO, интерлейкин-6, аспартатаминотрансфераза. Продукт пуринового обмена гипоксантин пов. Пов креатинин сыв крови, клиренса креатинина, и остаточ азота.

УЗИ ГМ Нейросонография, аксиальная КТ, МРТ,

γ-сцинтиграфия – макроструктура мозг

вещ-ва, налич/ отсут пороков развит, размеры и форму ликворных

пространств.

Б16​ №4 Этапы и периоды детского

возраста: понятие о биологическом и календарном возрасте ребенка, особенности заболеваемости детей грудного возраста.

схема Н. П. Гундобина.

1) Внутриутроб этап:

1.собственно зародышевый период (0-1нед)

2.период имплантации (2сут) 3.ф.эмбрионал развития (по 60дн) 4.фетальн пер (с 60дн до рожд):

-ранний фетальный с 60 дн по конец 28нед)

-поздний фетальный (с 28 нед до рождения).

2)Интранатальный этап (2-4 ч до 15-18ч). ​

3)Внеутробный этап:

1.период новорожденности (от

рождения до 28 дн)

—ран неонатал пер (от

перевяз пуповин до оконч 6

сут)

—поздн неонатал пер (с 7-го по 28-и день жизни).

2.грудной (1-12мес)

3.период раннего детства (1-3

года) – преддошкольный

4.1ый период детства (3-7 лет) –

дошкольный

5.2ой период детства (девочки

7-11, мальчики 7-12) – младший шк возраст

6.старший школьный (девоч 12,

мальчик 13).

NB! Подростковый период 10-20 лет: пубертатный 10-15 лет. Социального созревания 16-20 лет.

Биологический возраст – понятие,

отражающее индивид ур морфофункцион зрелости отдельн тк, органов, систем и орг-ма в целом.

К морфологич показат относится: скелетн зрелость («костный» возраст),

«зубная» зрелость (прорезыв и смена

зубов), ур физич развит и зрелость

форм тела (пропорции, телосложение),

развит первич и вторич половых

признаков. ​ Функционал критериями биологич

возраста - показатели, отражающ зрелость ЦНС и вегетативн систем, кардиореспиратор сист, ОДС и т. д. Важнейшими показателями явл ур гормонов и их метаболитов в крови и моче, данные иммунологич и биохимич исследований.

Календарный возраст (кол-во прожитых лет)

Одни дети в биологич созрев опережают сверстников (акселераты), др, наоборот (ретарданты). То есть по календар возрасту мб в одном периоде, а по биологич — в др

Особенности заболеваемости детей грудного возраста:

с 29-го дня после рожд до конца 1 года

жизни Хар-на патология:

•Несбалансир питание - задержка физ,

нервно-психич и интеллект развит. В усл интенсив роста неадекват потребностям

растущ организма пит – развит дефицит

сост (рахит, анемия, дистрофия)

•Аномалии конституц

(экссудатив-катараль –пораж кожи, СО,

аллергич р-ции и лимфатико-гипопластич-реактивность

лимфоидной тк (тимус, ЛУ, селезенка, система макрофагов, симпатико-адреналоновой системы).

•Склонность к генерализац восп процесса, к общ ответной р-ции на любое возд — при инфек заб -мб судороги, менингеал явлен, обезвожив Орг-м чувствит к гноерод микробам и к

возбуд киш инф. Высок чувств к РС-вир, вир парагриппа,аденовир

•Желудочно-кишеч дисфункции

•Анатомо-физиологич особенности органов дых:

узость дыхат путей, незрелость ацинусов и др способствуют возникнов бронхиолитов и пневмоний, течение кот отличается особой тяжестью

•Атипично протекают детские инфекц

(корь, коклюш), не оставляя иммунитета

•Возможен синдром внезапной

смерти.

№41 Острый простой и обструктивный бронхиты у детей: этиология, клиника и диагностика, лечение Острый простой бронхит – бронхит,

протекающ без признаков обструкции бронхов. Диффузн восп слизистой бронхов.

Эт: вир (парагриппа I и II тип, РС-вир, аденовир, вир гриппа, цитомегаловир), перемещ из носоглотки аутофлоры при возд физико-химич фактор, переохлажд.

Микоплазма, хламидии.

Клин: кашель сухой, навязчивый,

чувством «царапанья» /болью за

грудиной,(младенцы – покрасн лица, плач при кашле). Через неск дн кашельмягкий, влажн, продуктив – мокрота. Лих

37-38. СОИ. Диа:

Ау: жестк дых, диффуз сух, влажн

среднепузырчат хрипы, кол-во кот. уменьш после откашлив.

рентген, риноскопия, отоскопия. Осмотр

пол рта.

Леч: питье, постел режим.

Противовир: Осельтамивир 45 мг\кг 5-7 дн. ​ АБ системно: 40-50 мг/кг/сут по

амоксицил. Амоксиклав. 5-7 дн/Цефалоспорины/Макролиды (Эритромицин)​ ПротивокашлСинекод(Бутамират) – противокашл централ ненаркот действ

2-3 р\д

Сух кашель: амброксол, бромгексин – доп

кол-во слизи выработка – дается жидкость

Влажный, но не продуктивн: муколитики

АЦЦ

Влажн продуктивный: отхаркивающие-Доктор Мом, калия йодида

[- Муколитические - разжиж мокроты (АЦЦ, флуимуцил) при налич мокроты пов вязкости.

-Мукорегуляторы (Карбоцистеин), восстан секретор активн бокаловид клеток, улучш мукоцилиарн транспорт при остр и рецидивир бронхитах.

-Отхаркивающие средства повыш секрецию жидк компонента мокроты и улучш транспорт мокроты за счет усилен моторики бронхов. Доктор Мом, калия йодида

-Постуральн дренаж (дренаж положением) и вибрацион массаж – эвакуац мокроты 2-3 р\д

-Раст пр-ты – Гербион. ]

-туалет носа: изотонич морская вода:

Аква-Марис по 2-3 орошения в кажд

ноздрю 3-4 р в д. нельзя промывать нос с пом маленькой груши! при пом ватных «фитильков»

-сосудосуж капли в 1-3-й день заболев:

фенилэфрин, оксиметазолин 0,01–0,025

%, ксилометазолин 0,05 % (с 2 лет), у

старших – более концентрир растворы; виброцил назнач детям любого возраста

-закапывании в наруж слух проход

капель (отипакс).

Острый обструктивный – бронхит,

протекающий с синдр обструкц бронхов Эт: -//- +, метапневмовирус Клин: (экпираторная?) одышка, спастич

кашель, чувство заложенности в гр кл, свистящ хрипы, дистанцион хрипы, дых нед, увел ЧД 50. Лих, катарал - ринит, синусит.​ Во время приступа: беспокойным,

раздражитель, сидяч полож с опорой на

руки. Участие вспомогат мускулат в дых, раздуван крыльев носа, втяжением

эпигастрия и межребер промежутков,

периоральн цианоз.

Б17​ №5 Физическое развитие детей:

возрастные закономерности и методы оценки Физ развитие - динамич процесс

изменений морфолог и функцион признаков организма, обусловл наследств факторами и конкретными условиями внешн среды.

Рост – наследственно запрограммир процесс увел m, линейных и объемных размеров орг-ма при оптимал поступл в-в с едой, и оптимал услов окр среды.

Закономерности:

1.Замедл скорости роста с возрастом. Скорость роста наиболее высока во

внутриутроб периоде.

[С 34 нед гестацион периода замедлен роста на фоне нарастания m тела. К рожд

малые прибавки в росте и m тела объясняются феноменом «объемного

торможения» из-за огранич V полости

матки] В постнатальн периоде наивысш темпы

роста свойственны первым мес жизни.

Чем младше ребенок, тем интенсив его рост и развит. Но уже в первые 2 года

жизни хорошо прослежив торможение

роста.

2.Неравномерность скорость роста.

Проявл в ускорении роста у детей ч/з 2-3 нед после рожд в период так

называемого скачка роста (после 11-12 лет). У некот детей отмечается полуростовой скачок от 5 до 8 лет. Отмечаются сезонные колебания скорости роста: весной и летом рост ускоряется, а нарастание m тела замедляется, осенью увелич прирост m тела при более медлен увелич длины, зимой длина и m тела увелич примерно одинаково. Имеется суточная периодика

роста с преобладанием в ночью

3.Чередование направлений роста. Каждая отдельная кость и скелет в целом

растут последовательно, сменяя фазы роста в длину и в толщину. Периоды «вытягивания» (рост в длину) сменяются периодами «округления».

4.Краниокаудальный градиент роста. После рожд дистальные сегменты тела растут с большей скоростью, чем проксимальные. В теч всего постнатального развит стопа вырастает больше, чем голень; голень - относит больше, чем бедро, и т. д. Меньше всего относит прирост L шеи и высоты головы. Благодаря налич градиента роста у ребенка с возрастом происходит изменение пропорций тела. Только в периоде полового созревания скорость роста туловища больше скорости вытягивания ниж конечностей.

5.Половая специфичность роста. Мальчики растут быстрее девочек.

Исключ явл лишь короткий период

второго вытягивания, кот наступает у девочек раньше, и они обгоняют мальчиков по росту, однако к 13-14 годам

мальчики обгоняют девочек и по L, и по m тела. Др половая особенность физич

развит детей и подростков — скорость

созревания скелета - после 2-3 лет у девочек она становится более значит,

чем у мальчиков. Это явл отражением

более быстрого биологич развит девочек, кот характерно для всех органов и

систем.

6.Асимметрия роста. При сложившейся право-/ леворукости отмечается преоблад ростовых сдвигов и их некотор опережение на стороне доминирующей ручной активности.

7.В случ сниж темпов роста под воздейст различных неблагопр экзо- и эндоген

факторов в послед канализирование

скорости роста (гомеорезис), за счет чего

компенсируется образовавшийся дефицит.

Гомеорезис проявляется в том, что недонош дети по показателям развит обычно догоняют своих сверстников к 1-3 годам (ускоренный, или компенсаторный, рост).

Факторы, влияющ на рост: генетика, гормоны, алиментарный, адекват эмоционал нагрузки, Остр и хрон заболев, Влиян различ климато-географич условий

Методы оценки фих развития:

1)соматоскопические показатели: степ развит жирового, мышечн и костного компонентов, форма гр клетки, верх и ниж конечностей, величины эпигастрал угла.

Оценивают тип соматической конституц, пропорциональн телослож

2)соматометрические

(антропометрические):

Длина тела

●​ Новорожден и дети до 2 лет. Измерение L тела производится в

положении лежа на спине с пом горизонталь ростомера в виде доски

длиной 80 см и шириной 40 см.

●​ Дети старше 2 лет.

Измерение L тела осущ с пом вертикаль

ростомера с откидным табуретом.

На вертикаль доске ростомера нанесены

2 шкалы: одна — для измерен роста стоя, др — для измерен L корпуса (рост сидя). Ребенок стоит босыми ногами спиной к стойке ростомера, касаясь его пятками, обл крестца и межлопаточ обл спины. Руки должны быть свободно опущены, колени сдвинуты и разогнуты, стопы плотно сдвинуты. Голову устанавливают

вполож, при кот ниж край глазницы и верх край наруж слух прохода находятся

водной плоскости.

3 способа оценки антропометрич показателей:

-по формулам,

-параметрический способ (метод стандартов);

-непараметрический способ (по центильным таблицам).

Сред L тела новорожденного равна

50-52 см.

Ориентировоч представления о гармоничности телослож и сост питания можно получить, используя индексы. Индексы Л.И.Чулицкой, Эрисмана, Массо-ростовой индекс Вервека.

Масса тела - Новорожд и дети первых 2 лет жизни. Массу тела определяют на спец детских весах с точностью измерения до 10 г. Вначале взвешив пеленка, затем при закрытом коромысле на весы на ранее взвешенную пеленку

укладыв полностью раздетый ребенок,

чтобы его голова и плечевой пояс

находились на широкой части лотка, а ноги — на узкой. Детей старшего возраста взвешивают на рычажных весах с точностью до 50 г /электронных весах.

Окружности:

-головы: по надбровн дугам, а сзади —

по затылоч буграм сходится над лбом. ​

-гр кл: трижды: при спокойном дых, на

высоте вдоха и высоте выдоха

(Измерительную ленту накладыв сзади под ниж углами лопаток при отведенных в

сторону руках. Затем руки опускают и проводят ленту спереди по среднегрудинной точке. У девочек пубертатного периода с хорошо развитыми молоч железами ленту накладывают над молоч железой).

-конечности.

●​ У детей раннего возраста: окруж головы, а также размеры родничков, число зубов.​

к 3-4 мес окр груди и головы

сравниваются.

●​ Измерения толщины кож складок

над трицепсом, бицепсом, под

лопаткой, над гребнем повздошной кости.

3) физиометрические (функциональные): опред ЖЕЛ и динамометрия (для оценки мышеч силы, силовой выносливости и физич активн)

!! Гармоничность физич развития

опред по соответствию m тела его L. Если показатели m тела для данной L

попадают в интервал с 3 по 5 коридоры, можно говорить о гармонич физич развитии. ​

Степень отклонения m тела от сред при данной L тела в сторону уменьш (дефицит m тела) / увелич (избыток m тела) выражают в %. При этом за 100% принимают величину m тела, соответствующ медиане 4-го. ​

Заключительная оценка выглядит след

образом: физич развит среднее (ниже

сред, низкое, очень низкое, выше сред, высокое и очень высокое), гармоничное (дисгармоничное с дефицитом, либо избытком массы тела, составляющим)

№42 Острый бронхиолит у детей: этиология, клиника и диагностика, лечение, понятие об облитерирующем бронхиолите.

Острый бронхиолит - остр вирус

заболев с локализацией воспаления в мелких бронхах и бронхиолах. Острым

бронхиолитом болеют преимущ дети первых 2 лет жизни (наиб часто в 5—6 мес).

Эт: РС-вир, вир парагриппа, аденовир, метапневмовирус. Ф риска: недоношенность, бронхолегочная дисплазия

Клин: Катаральный с=м (ринит,

назофарингит), смешан одышка,

тахипноэ (ЧД увел) и с уч вспомогат

мускулат, втяжение уступчивых мест гр кл, раздувание крыльев носа, цианоз.

Кашель в начале заболев навязчивый, сухой, переходит во влажный. СОИ при аденовирусной инф. Лихорадка.

Диа:

О: гр кл вздута. Пер: коробоч звук, умен сердечной тупости.

вирус: ОАК: увел ЛФ, СОЭ. Экспресс-тестов на респираторные вирусы.

Рентген: вздутие легких, расширение корней легких, усилен прикорневого легоч рисунка, ателектазы, дистелектазы.​ ​ КТ:вздутие отдельных легочных

долек – неравномер вентиляции. Расшир просвета бронхов. Интерстициальная эмфизема.

Ау: мелкопузырч хрипы свистящ над всей пов-тью легких на высоте входа и выдоха, хрипы слышны на расстоянии.

Леч: Госпитал. ИВЛ. Оксигенация и

гидратация (обильн питье). Санация верх дыхат путей э, назал соудосуж. Недоношенным сурфактант как заместит терапия???

CPAP-терапия - постоян положитель давление в дых путях.

С целью проф острого РС-вирусного

бронхиолита у недоношенных -

паливизумаб (синагис) = моноклональные антитела к F-протеину

РС-вируса.

При подозрении на облитерацию

системные ГКС парентераль и ингаляцион: дексаметазон 0,6 мг/кг \ преднизолон 2-5 мг/кг в/м Противовир: Осельтамивир 45 мг\кг 5-7 дн. ​

АБ системно: 40-50 мг/кг/сут. Амоксиклав. 5-7 дн ​ НПВС. Гепарин: 5000 МЕ в/в п/к ​

метилксантина (теопек — 5—10 мг/кг/сутки)???

Муколитики (АЦЦ), массаж грудн клетки.

Облитерирующий бронхиолит –

диффуз пораж бронхиол, приводящее к