Детские Болезни

выраж — на 45-50%. За счет жиров и легкоусвоя углеводов. Кол-во Б в сут рац должно соответств потребностям здоров ребенка этого же возраста.

Сут калорийность рациона школьника, страдающ выражен ожирением ~1500 ккал. Лечебн физкульт, психологич установка пациента (мотивация). Проф: Рационал режим дня и пит беремен, в раннем возрасте ребенка

Частота среди школьников ~15-20%, чаще у девочек.

**доп инфа:

ИМТ 20 – 25 I степ. ИМТ 26 – 30 II степ.

ИМТ 31 – 3.9 III степень. ИМТ ≥ 40 морбидное

-простое (конституционально-экзогенн,

идиопатическое): стрий, фолликуляр кератоза, полифагии, черного акантоза,

артериал гипертензии.

-гипоталамич ожирение (после оператив вмешател (луч тер): замедл темпов роста; симптомы преждеврем полов

развит; неврологич жалобы (г боли, наруш зрения)=это при опухолях. Наруш

ритма сна и бодрствов, и поведенческ

наруш.

Б13​ №15 Естественное вскармливание

детей первого года жизни: состав и биологические свойства женского молока, преимущества естественного вскармливания.

Естественное вскармливание —

кормление ребенка посредством прикладывания к груди его биолог матери.

Состав молока: ​Коровье: Б:2,8 Ж:3,5

У:4,8

Молозиво: густая, клейкая, желт цв жидкость, характер для первых 2-3 дней лактации.

—Содерж больше белка, альбумин и глобулин фракции белков превалируют над казеином, больш содерж вит С,А,

В12,Е.

—Много IgA, солей, цинка, меди, Fe, Лей, среди кот домиируют ЛФ.

—Молозиво оказ мягкий слабит эффект, освобожд от мекония, билирубина.

Переходное молоко: при нарастании его кол-ва грудн железы наполняются, набухают и станов тяж = «прилив»

молока. Переходн молоко по сравнен с молозивом содерж меньшее кол-во Б и

минерал в-в, а кол-во жира в нем повыш.

Увел кол-во вырабатываем молока, что отвечает возможности ребенка усваивать большие V пищи.

Зрелое молоко — это молоко,

вырабатывающ к началу 3 нед после

родов.

Св-ва молока и «+» естественного:

1.Оптимал кач и кол-во основных нутриентов и микронутриентов, имеющ

знач для полноцен роста и развит.

2.Управление ростом, развитием и тк

дифференцир ч\з широкий комплекс гормонов и БАВ.

3.Обеспеч защиты от поврежд д-я изб поступл нутриентов (дети реагируют повышенным накоплен жир ткани).

4.Иммунолог (спец и не) защ от патогенн для ребенка бак и вирус инф, паразитарн инвазии.

5.Огранич поступления и сниж провоспалит эффектов неинфекц АГ и аллергенов. Защита от атопич р-ции и забол.

6.Формир иммунологич толерантности к АГ продуктов пищ рациона, использ матерью.

7. Формир оптимал метаболизации нутриентов, обеспечив адаптацию к рационам пит, послед за молочн пер. 8.Формир адекватн регуляции пищ повед.

9.Развитие психоэмоц связи с

кормящей матерью –формир поведенческих р-ций.

10.Работа мышечн аппарата сосания при кормл - формир зубочелюстн системы, мозгового черепа, аппарата звуковоспроизвед.

11.Сохр зд матери (сниж опухоли).

12.Состав молока меняется с возрастом ребенка.

Для груднечка:

—Сниж частота и продожит диспептич забол, восп забол ЖКТ.

—Сниж аллергия к коровьему молоку.

Защита от респират инф, мочевывод.

—Сниж частота случаев отита и

рецидивов отита. Сниж аутоимм б-ней

(СД 1 тип), сниж ожир (в старш

возрасте).

—Улучш острота зрения и психомот

развит.

—Повыш показатели умствен развития.

—Уменьш аномалии прикуса благодаря

улучшению формы и развит челюстей.

—Формиров правильн ритма сна и

бодрствов.

Для матери: red сил после родов, ускор инволюции матки, умен риска кровотеч, сохр Hb.

—Увел период послерод бесплодия – увел интервала м/у беременностями.

—Ускор сниж массы. Умен риск рака груди, яичников. Увел минерализ os.

№38 Бронхиальная астма у детей: профилактика обострений, принципы и тактика базисной терапии.

БА - гетероген забол, в основе кот лежит

хрон аллергич воспал бронхов,

сопровожд их гиперреактивн и периодич

возник приступами затруднен дых / удушья в рез распростран бронхиал обструкции, обусловл бронхоконстрикцией, гиперсекрецией слизи, отеком стенки бронхов.

Леч:

Базисная вкл: 1. Обучение пациента, 2.Элиминационный комплекс мероприятий (аллергены, триггеры), 3.Фармакотерапия 4.Специфическая иммунотерапия (только аллерголог), 5.Немедикаментозная терапия

1.Родителям детей, больных астмой, разъясняют причины формиров астмы, роль триггеров и способы уменьш их воздействий на ребенка, необходимость длител провед базисн тер, сравнивая эффективность и безопасноть леч.​

Детей обучают методике проведен пикфлоуметрии, ведению графика и

дневника состоян, правильности использ

ингаляц ЛС.​ Участие психолога в проведении

образоват программ улучшает результаты

обучения.​ Проводят индивидуал обучение во время

госпитализ и при диспанс наблюд,

занятия в астма школах.

2.Максимал разобщение с экзоген

аллергенами провод в соответ с выявлен спектром сенсибилизации - сниж контакта

с аллергенами домашн пыли и продуктами жизнедеятельн клещей (проветрив, влажн уборка, сниж влажности, - животные, - еда, предупрежд ОРЗ)

Леч коморбидных и сопутств заболев.

3.Антагонисты лейкотриеновых рецепторов (АЛТР) — монтелукаст (Сингуляр) 4-5-10 мг 1 р/д вечером. Курс

леч 3 мес.

Ингаляц (иГКС) Будесонид/Мометазон.​

Системн стероиды использ лишь при

неэффективн больших доз иГКС, короткими курсами.

4.Аллергоспецифич иммунотерапия показана детям с БА при подтвержден атопич ф заболев, четко определенным спектре сенсибилизации. Продолжит специфич иммунотер - 3-4 года (по 1курсу/год).

5.Вспомогател немедикамен тер БА патогенетически обоснована, хорошо сочет с базисной фармаколог тер, позволяет в ряде случаев уменьш дозу и длител курсов ЛП. При БА использ дыхат гимнастику, массаж, леч физкул, спелеотерапию, физиотерапевтич методы леч, иглорефлексотер.

Базисная тер:

а) до 6 лет: 4 ступени

●​ (1яступень)(нет БА: ежедневно низк

доза иГКС – Будесонид 100-200

мг/сут.Либо Сингуляр таб (блок лейкотриен рец).

●​ (2я): ежедневно низк доза иГКС, /

Сингуляр.

●​ (3я ступень) (ср ст тяж) Двойная

низк доза иГКС + Сингуляр.

●​ (4я ступень) не контролир БА => пересмотр терапии/заб-я (увелич

дозу?)

б) с 6 лет - 5 ступеней:

в) старше 10:

●​ (1ая): низк дозы ГКС + Формотерол

(б-АМ)

●​ (2я): низк доза ГКС, / низкие дозы ГКС и Формотерол. Либо Сингуляр.

●​ (3я): низк дозы ГКС, либо средние дозы ГКС, либо низкие дозы ГКС и Формотерол

●​ (4я): средн дозы ГКС ●​ (5я): фенотип астмы.

Кромогликаты - не испол сейчас

(GINA2023)

Системно тож не испол почти - сейчас все

топическое!!

Таргетная терапия с 6 лет.

Проф: первичная: исключению профессиональных вредностей и заболеваний матери во время беременности, полноценному ее питанию с ограничением облигатных аллергенов во время беременности, отказу от курения; предупреждению повторных респираторных инфекций у ребенка, грудному вскармливанию, питанию с ограничением облигатных аллергенов, организации гипоаллергенного быта и уменьшению контакта с химическими агентами в быту.

Вторичная целью предотвращение манифестации БА у детей с имеющимися проявлениями атопии (атопический дерматит, малые формы респираторной аллергии).

Третичная профилактика утяжеления течения БА, инвалидизации и смерти

предусматривает проведение комплекса

мероприятий вторичной профилактики, эффективное лечение приступов заболевания и адекватную базисную

терапию.

​

№65 Порядок оказания педиатрической помощи детям гражданских лиц и особенности работы гражданского врача в отдаленных медицинских учреждениях. Организация первичной медико-санитарной, специализированной и скорой педиатрической помощи.

Приказ МЗ и соц развития РФ от N 366н "Об утвержд Порядка оказ педиатрич

пом"

Особенностью оказания педиатр пом явл

бесплатн и осуществля повсеместно в

детск леч учрежд по

участково-территориал принципу через поликлиники, консультации и стационары.

​

1 врач на 800тыс детей?

Мед педиатр пом оказыв в виде: первичной медико-санитарн пом; скорой, в т.ч. специализир, мед пом; специализир, в т.ч. высокотехнол, мед пом.

Медиц педиатр пом может оказыв в след условиях: - вне мед организ (по месту вызова бригады скорой медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации); - амбулаторно, в том числе на дому при вызове медицинского работника; - в дневном стационаре; - стационарно.

Вызов есть первичный, повторный,

активный (врач сам приходит ПО СВОЕМУ ЖЕЛАН)

Первичн медико-санит пом включ в себя

мероприятия по профилакт, диагн, леч забол и состояний, мед реабилит, формир здор образа жизни и

санитарно-гигиенич просвещ детск насел.

Противоэпидемич мероприятия.

Первичн медико-санитарн помощь

включает: первичную доврачебную медико-санитарную помощь; первичную врачебную медико-санитарную помощь; первичную специализированную медико-санитарную помощь. Первичная медико-санитарная помощь оказывается в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара. При оказании скорой медицинской помощи в случае необходимости осуществляется медицинская эвакуация, которая включает в себя санитарно-авиационную и санитарную эвакуацию.

Скорая, в том числе скорая специализирован, медицинская помощь оказывается в экстренной и неотложной формах вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях.

Специализированная, в том числе высокотехнолог, мед пом включает в

себя профилактику, диагностику, лечение

заболеваний и состояний, требующих использование специальных методов и сложных медицинских технологий, а

также медицинскую реабилитацию, оказывается в стационарных условиях и

условиях дневного стационара.

Особенностями оказ лечебно-профилактич пос детям в

отдаленных ЛУ: - значительная

территориальная рассредоточенность детей, затрудняющая их охват

амбулаторной медицинской помощью и диспансерным наблюдением; - отдаленность лечебных учреждений, предназначенных для оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи детям; - преобладание в структуре детского

контингента детей раннего возраста, требующего наиболее пристального

динамического наблюдения и характеризующегося высоким уровнем

заболеваемости. Указанная особенность

определяет потребность в значительно

Б14​ №14 Особенности

мочевыделительной системы у детей раннего возраста. (с 1 года до 3 лет).

ПОЧКИ: по размеру почки относительно велики, имеют округ форму, расп низко (ниж полюс на ур IV пояснич позвонка), смещаются на 1 см.

Почки-дольчатое строение и относит тонкий корковый слой, к 2 годам исчезает дольчатость почек; Канальцы и петля Генле короче, просвет узкий;

Лоханки расп внутрипочечно; существует тесная связь лимфатич сосудов почек с лимфатич сосудами кишечника. Диаметр мочеточников широк, имеют много изгибов, мышечн и эластические элементы в стенках мочеточников развиты слабо, часто возник

пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Мочевой пузырь расположен в

надлобковой области.

Мочеиспускат канал короток (особенно у девочек).

Концентрационная f почек низкая

(поздние развитие канальцевой системы нефрона), характерны относительно

большой суточный диурез и высокая

частота мочеиспускания Приспосабливаются к сниженному

поступлению натрия и воды с пищей, чем

к избыточному. Почки не в сост экскретировать избыток солей при введ

их чрезмерных количеств.

Почки способны адаптир к изменениям потребляемого кол-ва жидкости, однако чувствит к повыш ур антидиуретич гормона сниж

№39 Острые респираторные вирусные инфекции у детей: этиология, клиника и диагностика, лечение, профилактика.

Эт: вирусы парагриппа I и III типов, РС-вирус, аденовирусы, вирусы гриппа,

риновирусы, микоплазмы, бактерии

(стафило, стрепто)

Ринит: груднички наруш нос дых - затруд сосание. Отек СО носа. Стекание слизи по зад стенке глотки - кашель, ночью сухость СО дых ртом. Слизисто-гной отделяемое из носа. Наруш сна, затруднен глотания, дых нед. Риноскопия перед, осмотр полости носа рефлектор.

Синусит: боль\ чувство давления в обл пазух, г боль, лихорадка ОАК (лейко, СОЭ)

Рентген и УЗИ: выпот в синусы\утолщением СО Учитывая анатомо-физиологич

особенности околоносовых пазух: до 3 лет преоблад воспаление этмоидит, 3-7 гейморит и этмоидит. Сташе: гайморит -> этмоидит -> фронтит, сфеноидит.

Отит: беспокойство, крик. Плачь после 2-3 сосаний с запрокидыв головы.

Надавливание на козелок – беспокойство

(до 1 г). Отоскопия.

Фарингит: сухой навязчивый кашель

обычного тембра (усил при смехе, плаче), першение в горле, гиперемия зева

(гиперемия миндалин, нёбных дужек,

язычка, задней стенки глотки), зернистость задней стенки глотки. На

миндалинах – рыхлый налет.

Тонзиллит (ангина): боль в горле, усил

при глотании, фибрилитет, увел и боль региональных ЛУ.​ Мезофарингоскопия - обнаруж

гнойно-воспалит изменений фолликулов миндалин и гной/фибринозного экссудата в обл их лакун – фолликуляр и лакунарный тонзиллит.​ Бактериологич иссл\ экспресс-тест

материала небных миндалин и зад стенки глотки – БГСА.

Ларингит: грубый «лающий» кашлем,

осиплость голоса вплоть до афонии.

Вирусы парагриппа I и II типов,

Для купирования фебрильных судорог используют внутримышечное или внутривенное введение 0,5 % раствора диазепама (седуксена) из расчета 0,5 мг/кг Проф: санация гнойно-воспалительных

заболеваний околоносовых пазух, носоглотки, нёбных миндалин, Активный образ жизни, закаливание, применение в осенне-весенний сезон иммуностимуляторов, дыхательная гимнастика. Курортотерапия. Гипокальцимич судороги: кальций глюконат в\в

№56 Язвенная болезнь у детей: этиология, клиника и диагностика, лечение.

ЯБ - полигенно наследуемое хроническое заболевание с образованием язв в

желудке или 12пк с возможным прогрессированием и развитием

осложнений.

Эт: наследствен предрасполож, Н. pylori, ранний перевод на искусствен вскармлив

[индуцируется увел гастринпродуцир и гистаминпродуцир кл СО антрального

отдела желудка], алиментар

погрешности, длит ЛВ, гиподинамия/ физич перегрузки; очаги хронич инфекц;

кишеч паразитозы; нервно-психич

перегрузки; курение и токсикомания; пищевая аллергия.

Клин:

1)Боль: упорн приступообраз, режущ, колющ; лок в эпигастрии и справа от сред линии; иррад в спину, правое плечо, лопатку; голодные (натощак/ ч/з 1,5-2 ч после еды), ночные; проходят после приема пищи, приема антацидов\спазмолитиков; обостр осень-весна

2)Диспепсия: рвота на высоте болей без предшествующ тошноты, изжога,

отрыжка; аппетит обычно сохранен, даже

повышен; запоры.

3) Вегетативной дисфункции: утомляем, потливость, э. лабильность, пон АД, брадикардию

Диа:

О: признаки гиповитаминоза, обложен языка, иногда пониж питание, при пальпац живота болезнен в эпигастрии и мезогастрии.

Рентген ОБП, УЗИ. ФГДС (стад свежей язвы; стад начала эпителизации; стад рубцующейся язвы; полное заживл язвенного дефекта +посев СО)​ рН-метрию, исслед интрагастраль протеолитической активн желудка.​

Леч: Диету строят на принципах механич, химич, термич щажени СО желудка. Исключить острые приправы, огранич потребл поварен соли и продуктов,

богатых холестерином. Пищу принимать 4—5 р в д

В острой фазе лечебные диеты № 1а, №

1б, № 1 - антисекретор тер омепразола - в дозе 20 мг

Н. pylori терапию нач с эрадикации («первой линии» — тройную схему: ингиб

протонной помпы (омез) +

кларитромицин\амоксиклав + метронидазол с 2-кратным приемом всех

препаратов в течение 14 дней. Если

амоксиклав т +Де-нол (висмут). После антисекретор средства (омез)\

цитопротекторы (де-нол), далее поддержив антацидами (альмагель нео) 3-4 нед При сочет ЯБ с явлен нейроциркулятор

дисфункц показано назнач транквилизаторов, седатив трав, хороший эффект дает сульпирид по 0,005 мг/кг в 2 приема.​ При язвен кровотеч = одномомент

болюсно в/в 80 мг эзомепразола с послед

непрерывной в/в инфузией этого препар (в дозе 8 мг в час) в теч 72ч. ​

Хирург леч: сочетание резекции желудка

с гастроеюноанастомозом по Ру и

Б15​ №13 Особенности

сердечно-сосудистой системы у детей раннего возраста. (с 1 года до 3 лет).

После рожд изменен гемодинамики

(устанавливается внеутроб кровообращ)

Прекращ кровообращ по сосуд пупоч канатика (пережатие пуповины и отделен ребенка от матери)

=> Резко падает сопротивление в сосудах МКК => Из-за первого вдоха – расправление

легких (идет раздраж дых центра и гипоксия) + пов конц О2в легочн сосудах и расшир артерий.

Умен давление в правых отделах сердца (расшир сосудов МКК) и возрастает давление в левых отделах сердца (начала функции БКК)

[в малом круге расшир сосудов, в

большом суж] Прав и лев отделы сердца становятся

последовательно включенными

Овальное отверстие закрыв клапаном (зарастает) к 3-6 мес (т.к пов давление в левых отделах).

Спазм артериального протока – пов О2 в крови, измен градиент давления, ПГ E

(свойствами дилататора)

Закрытие артериаль протока к 5-6 нед. Венозный проток постепенно

облитерируется.

Увел абсолют показатели m сердца, относит сниж, особенно за 2 года

Увелич m миокарда желудочков — в больш степени левого.

Уменьш относит размеры предсердий и магистральных сосудов по отношению к желудочкам.

Изменяется положение сердца:

- сердце новорожден расположено высоко (из-за высокого стояния диафрагмы), а его продольная ось направлена почти горизонтально. В

периоды интенсивного роста «вертикализация», в периоды

замедления роста — его

«горизонтализация».

Увел размеры кровеносных сосудов БКК + развитие коллатералий и клапаный аппарат вен.

Увел с возрастом ударный (систолический) V крови, за счет увелич мощности миокарда ЛЖ. МОК увелич из-за замедления ЧСС Скорость кровотока у новорожд увел. Замедление ЧСС. Увел АД.

№40 Острый стенозирующий ларинготрахеит у детей: этиология, классификация, клиника и диагностика, лечение, профилактика. Острый обструктивный ларингит (круп) – угрожающее забол верх дых путей, хар-ся стенозом гортани с лающим кашлем, дисфонией, инспираторной отдышкой. от 6 мес до 3 лет

Анатомо-физиологич особенности строения гортани, особенности

реактивности у детей с

экссудативно-катаральной и лимфатико-гипопластич аномалиями конституц, аллергич диатезом

предрасполагают к развит ООЛ — ложного крупа, кот явл основной

причиной остр обструкции верх дыхат

путей у детей от 6 мес до 3 лет.

Эт: вирусная, аллергич,

вирусно-бактериаль; пред расп факторы:

экссудативно-катаральной и лимфатико-гипопластич аномалии конституции, аллергич диатезом.

КЛ и КЛАССИФ:

I ст (компенсированный стеноз) — осиплость голоса до афонии, лающ кашель. При нагрузке (кормление, плач, кашель) появл не резко выраж приступ - затруднен шумный вдох (стридор) и

небольш втяжение яремной ямки. Одышки нет. Продол-ть неск минут до 2-3

ч.