Детские Болезни

Эт:

●​ Первичный - с рожд (при наруш формиров условно-рефлекторн связи – позыв к мочеиспуск ,приводящ к пробужд(у здоров к 2г)

●​ вторичн — (наступ при наруш уже сформиров условн рефлекса + есть невротич(из-за стресса) и неврозоподобн (орган нар-ия ЦНС)

! Органич причины - порок развития мочепол органов, !Функционал причинысиндром гиперреактивн МП.

КЛ:

По этиологии:

1.Невротич.

2.Генетич особенности.

3.Неврозоподобн сост.

4.Урологич / проктологич пат.

5. Патология головн и СМ.

6.Сочет указан видов патологии.

7. Эндокринопатич энурез

NB! Невроген ф ночного энуреза классиф

на: невротич и неврозоподобн.

Клин: недерж мочи, кала,

психотравмирующ обстановка, страхи, навязчивые состоян, повыш раздражител,

утомляем, сниж работоспособн, частая смена настр, подавлен. Наруш сна.

Диа:

—кровь: креатин, мочев. —-Анализ мочи, посев мочи.

УЗИ ОБП и рентген ОБП и позвоночника: при подозрении на анатом дефекты, повторн инф моч путей /

объемное образование.

—Цистоскопия и цистометрография. —-ЭЭГ, Нейросонография – пат ЦНС.

Иногда показана сомнография (непрерывная запись ЭЭГ, ЭКГ, пневмограммы, в теч сна).

Леч:

●​ Мотивационное леч. Поощрение за сухие ночи. Нельзя наказывать за мокрые ночи.

●​ Диета Красногорского (прекращение приема жидкости за

2-3 ч до сна с приемом жирного соленого бутерброда на ночь).

●​ АД— амитриптилин 50 мг на ночь. ●​ Гормоны гипоталамуса, гипофиза,

гонадотропины, аналог вазопрессина - Десмопрессин, детям >6 лет в начал дозе 0,2 на ночь

●​ часто самостоят проходит к 6-10г.

Б10​ №10 Особенности системы

пищеварения у детей раннего возраста. (с 1 года до 3 лет).

В первые 3 мес жизни ребенка: Слюна вязкая и вырабат в небольш

кол-ве, необход для герметиз пол рта при сосан; ЖЕЛУДОК в сост физиолог гипертонуса,

имеет небольшой V. Кардиал отдел - развит слабо, а пилорический хорошо = срыгиван. Кислотообразован в жел наход на низк ур-не (после рожден

кратковремен «закисление»).

ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ: функционал возможности огранич. Происходит

липолиз жира грудн молока (при уч липазы желуд сока)

ПЕЧЕНЬ: правая доля выступ из-под края реберн дуги на 2 см, выдел желчн

к-т - 50 %, большая «гликогенная

емкость».

ТОНКАЯ КИШКА

●​ относительно роста длиннее наиболее зрелая. Активность лактазы максимальна — в 10р

выше, чем у взр.

●​ Дистальный тип пищевар - резерв возможности ограничены.

●​ Пиноцитоз - внутри# (вакуольного) пищевар и везикулярн всасыван, характерн для неонат пер.

ТОЛСТАЯ КИШКА:

●​ заселен микрофлорой.

●​ Микрофлора на грудн вскармл, преимущ бифидобактер и

бифидобактероидами, сопутствующ (киш палочк, лактобакт, ацидофил

палочки и энтерококки) и

остаточной флоры (стафил, протей).

●​ NB! В случае перевода ребенка на искусств и смешанн вскармлив увелич кишечн палочк и энтерокок, уменьш бифидобакт.

С 4-5 мес до 1г: Слюноотдел обильное, ослизнения пищи и пенообразов, возраст ее бактерицидность.

ЖЕЛУДОК: физиол гипертонус, V увел, после введен прикормов кислотность желуд сока возраст.

ПЕЧЕНЬ: велика (край правой доли печени выступ на 1-2 см ниже реберн дуги). Выдел желчн к-т невелико. КИШЕЧНИК: сохран преимущ тонкокишечн тип пищевар, пиноцитоз прекращ, барьерн ф-ия кишечн ст возраст - микрофлора с введ прикорма увелич.

[пролиферация в СО антрал отд жел G-#,

продуцир гастрин, и Ecl-клеток, вырабат

гистамин]

После 1 года:

ЖЕЛУДОК: пластическ тонус, V желуд и

кислотность жел сока увел. Основной протеазой жел - станов пепсиноген А.

ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ: выработка панкреат

секрета и фермент возрастает ПЕЧЕНЬ: до 7л правая доля выступ на 1-1,5 см, в более старш возрасте у края реберн дуги; КИШЕЧНИК: сниж активн лактазы. Обл

интенсив усвоения пит в-в смещ в проксимал отделы тонк к.

№37 Бронхиальная астма у детей: этиология, клиника и диагностика, лечение приступа.

БА - гетерогенн забол, в основе кот лежит хрон аллерг воспал бронхов, сопровожд их гиперреактивн-ью и периодически

возник приступами затруднен дых / удушья в резул распространен бронх

обструкции, обусловл бронхоконстрикц,

гиперсекрец слизи, отеком стенки бронхов.

Страдает 5-20% детей. Эт:

●​ Внутренн (врожден) факторы обусловливают генетич предрасполож, внешн: аллергены, Респир инф. Триггеры. Физич и Психоэмоцион нагрузка. Измен метеоситуац.

Клин:

ЭКСПИРАТОРНАЯ одышка, и/или приступообраз мучител непродукт кашлем, шумным свистящ дых, стеснен в груди, затрудн дых, свистящ хрипы.

•период предвестников: возбужд, наруш сна, вегетативн проявл, ринит и/или обострен атоп дерматита.

•Во время приступа вынужден полож с опорой на кисти рук (ортопноэ).

NB! Астматич статус

●​ I ст при тяж сост, выраженн клинич признаках бронхиал обструкции,

сниж чув-ти β2-АР к АМ.

●​ II - нараст дых нед, цианозом, умен

или прекращ кашля и резким ослабл дых («немое» легкое).

●​ III -декомпенсир дыхател и

метаболич ацидоза, выраженн гиперкапнии. Характер невролог симптоматика (потеря созн, утрата рефлексов, судороги), сниж АД, брадикард.

Диа:

•Осм: ригидность груд кл,

•Пер: коробочн звук.

•У детей ранн возраста из-за

анатомо-физиол особенностей одышка чаще - смешанн, пов t, кашель более продуктив, чем у детей старш возраста; ​

•АУСк: на высоте приступа мб обильн влажн хрипы.

Спирометрия >5 лет (ОФВ1 за первую

сек, ФорсировЖЕЛ):

●​ выраженн обструкции,

обратимость, вариабельность

бронхиал проходимости в динамике, тяж тече, эффект тер. =

●​ до приема ингаляции сальбутамола б2-агониста и после >=12% обструкция.

Рентген ОГК (исключ аспирации инородн тела, объемных обр-й легких, пораж плевры, ВПР, бронхоэктазов)​

Фибробронхоскопия (исключ аспирации инородн тела, ВПР)​ Потовый тест (исключ муковисцидоза)

●​ Опред концентрации электролитов пота: генетич анализ пов ионов Na

и Cl(>60)в поте;

Фиброларингоскопия (исключ синдрома парадоксал движ голос связок)​ Мокрота: ЭО, NO выдых воздуха. ​

ОАК: ЭО, IgE

Пикфлоуметрия для детей >5л – ОФВ1​

Риски индекс АРI:

●​ больш крит – семейн анамнез,

атопич дерматит, пищ аллерг,

чувствит аэроаллерг.

●​ Малые: аллер ринит, пищевая,

ЭОфилия в крови, бронхообструктивн с=м вирус.

Леч:

Легкий приступ:

●​ разобщить с триггером

●​ доступ свеж воздуха, теплое питье. ●​ 1-2Д бета2-агонистов/беродуал =>

ч/з 5-10мин

●​ купир Сальбутамолом 2-4 мг таб/ 2,5мл на 2 мл физ-ра в

небулайзере 3-4 р\д. /Беродуал (фенетерол и ипратр бромид) 3-4

р\д. + ●​ в теч дня Ипратропия бромид

●​ после ликвид => нескольк дн => пикфлоуметрия, спазмолит тер, вопрос об адекватности межприступ.

●​ ангистаминный преп Оксигенотер.

Отсут эфф от тер: развит астматик стат;

орал регидратац(п/о,в/в)(т.к во время статуса повыш АДГ)

—После ликвид – контроль сост 3дн: ПСВ, бронхоспазмолит тер 1-2д.

—Если больной получал базисн тер –

увелич дозу в 1,5-2р на 7-10дн

После короткого приступа 1-2дн => ГКС

отменяются сразу; после длит =>

постепенн на 20% кажд 2дн.

В леч тяж приступа и астматич статуса не следует использ:

- седат средства;- антигистам преп, I пок;-

муколитики;- горчичники, банки;- пролонгированн бронхиолитики.

№57 Целиакия у детей: этиология, клиника и диагностика, лечение.​ Целиакия - системное иммунопатологическое заболевание, вызванное глютеном и развивающееся на фоне генетической предрасположенности. Приводит к хрон обратимому пораж тонкого кишечника. Эт: генетич пожизненн непереносимость Б некот. злаков:в пшенице - глиадин (наибол агресс), во ржи — секалин, в ячмене — гордеин.

Клин:

в возрасте 9-24 мес

1) Мальабсорбции (расстройство всасывания) ТИПИЧНАЯ ФОРМА:

-полифекалия (диарея)— обильн стул, превыш 5 % m съеденн пищи; ​

-стеаторея —; - сниж массы —

генерализ отсутств ПЖК;​

!!!- псевдоасцит Дельбе —

контрастирующ с исхудании большой, вздутый живот вследств скоплен жидкости в атонич расширен петлях кишечн и гепатомегалии. На нижн конечн - безбелков отеки;​

-задержка роста при длител теч забол;​ -психоневрологич: угрюмы,

раздражительны, неадекватн, капризн — «синдром несчастн ребенка»;​

-симптомы поливитаминной нед:

сухость кожи, атрофический глоссит,

ангулярный стоматит; анемии; рахит; дистрофические измен зубов, ногтей, волос; спонтанные переломы (дефицит

кальция и витамина D).

АТИПИЧНАЯ ФОРМА (атрофия слизистой кишки, но с-мы не выражены)

=> внекишечные проявления: ​

-дерматит, аутоиммунный тиреоидит

(увел ЩЖ, затруднение глотания, дых; слабость, увел m, бессоница,

запор\гипертиреоз сниж m, возбуд,

аритмии, тахи); СД I типа, аутоиммунн гепатит, задерж роста и полов

развития, селективный дефицит IgA, алопеция, васкулит, IgA-нефропатия

Диа: ЭТАПЫ ->

1)генетич скрининг ген DQ2 и Dq8

2)серолог иссл - АТ к тТГ

(трансглютаминаза) и к эндомизию, пептидим глютена. IgA, но при деф общ IgA опреде АТ к IgG. нед IgА,Е.

3)морфолог исслед биоптата: атрофия слизист: укороч ворсин, гиперплазия (углубление) крипт, увел кол-ва интраэпителиал ЛФ.

4)диетотер в теч 6-12 мес. («+» динамика и сниж титра АТ - окончат диагнощ=>

провокац проба: глютен <15 г\сут.

Леч:

Диета агглютеновая: строг пожизн исключ из рациона продуктов, содерж глютен (манная, перловая, ячнев, пшеничн крупы, пшеничн, ржаная, ячменн мука и ржаные отруби, толокно, макароны, рожки, вермишель, лапша, все виды пшеничн и ржан хлеба,хлебобулочн издел).​ ! МОЖНО: рис, кукуруза, греча, овес,

киноа, овощи, соевые, фрукты, рыба, мясо, молочка.

Гидролизованн смеси (альфаре)

Ферменты: креон. Пробиотики – линекс.

Вит B,D,C,Ca, Fe(феррум лек).

Патогенез:

щелочная кайма энтероцита => повыш активн тканев. трансглутаминазы => частичн расщепл глютена => с формиров отриц заряж пептидов => связ пептида с АГ системы HLA с обр-ем комплексов,

кот. экспрессир на пов-ти АПК и вызыв

иммун воспал в СО кишечн => выраб АТ к глютену и тканей кишки. => атрофия СО

кишки => гиперплазия Д-клеток => наруш полостн, пристеночн пищевар,

всасывание.

Б11​ №11 Особенности периферической

крови у детей раннего возраста. (с 1 года до 3 лет).

Фетальный Hb:

●​ К рождению фетал HB ~80%, а взросл ~20%. После рожд феталHB сниж на 3%/нед, к 6мес остается

2-3 %.

Красная кровь новорожденных характерны:

—-относит полицитемия, —-Hb

●​ и Ht повыш при рожд, так как переход плазмы из внутрисосуд во внесосуд пространство +выход ЭР из депо

●​ затем => гемолиз + дилюция =>быстр сниж до 110-119г/л

●​ к 3 мес - мб сниж до 95г/л - транзиторная анемия, лечения не

требуется.

●​ к 6 мес нормализ

—-ЭР

●​ повыш при рожд, выходят из депо

●​ ЦП 1,0-1,1

●​ сыв Fe повыш -18-45мкмоль/л ●​ РЦитоз 15-40% => после 2сут -

сниж.

●​ Эритропоэз после рожд сниж, так как переход на легочн дых.

●​ MCV с 110фл при рожд => сниж к 6мес до 80фл.

—-Максим сниж показателей у донош

детей происх к 2,5-3 мес с нормализ к 1г.

В крови в первые часы жизни ●​ много стволов # в пупов кр => в

6-8р выше, чем в КМ взросл. Особенностью новорожд - легкость возврата к экстрамедуллярн кроветвор.

Белая кровь: см график

●​ В первые дни жизни Лей формула

сдвинута влево, преоблад Ней (fия сниж за счет уменьш активн-ти

опсонинов плазмы). ЛФ мало.

●​ В 1ые сут после рожд относит число ЛФ: Т—50 %; В—35 %; 0—15 %.

●​ Абсол число Ней наибольшее у новорожд, на 1 году - уменьш.

●​ далее =>

●​ на 5д - первый перекрест => Ней = ЛФ

●​ => далее преоблад Ней ●​ В 5 лет - второй перекрест - Ней=

ЛФ ●​ => далее преоблад ЛФ.

●​ С 12-лет гемограмма как у взросл

чел.

Система гемостаза

●​ к рожд низкая активность вит-К-завис ф сверт (I, VII, IX, X). Актив сниж до 3 дня, =>мб геморрагич б-нь новорожд =>затем возрастает.

●​ ТЦ не отлич от взросл, функцион их

активн в перв дни ниже.

***

Основная масса Л.У. развив в постнатал пер.

На ранней стадии в них происх миелопоэз, кот сменяется лимфопоэзом. +барьерн ф-и

Иммуногенез. Известно, что плод человека получает АТ от матери ч/з плаценту, причем только IgG.

АТ IgA и IgM через плаценту не проник из-за больш размера.

№36 Аллергические заболевания верхних дыхательных путей у детей: этиология, клиника и диагностика, лечение, профилактика. Аллергический ринит — хрон заб СО носа, в основе кот лежит IgE-опосред аллерг воспал, обусловл воздейств различн аллергенов и проявляющ комплексом симптомов в виде ринореи, заложен носа, чих и зуда в нос пол.

Эт: домашн пыль: различн волокна; библиотечн пыль; частицы эпидермиса, перхоть животных, перья птиц; споры микроскопич плесневых и дрожжев грибов; аллергены тараканов и клещей (частички хитинов панциря и продукты их жизнедеят).

Клин:

—при бытовой сенсибилиз клиника круглый год с усилен в осенне-зимний

пер;

—при пыльцевой сенсибилиз - сезонность обострений.

—Синусит (болезненность при пальпации в точке выхода тройничного

нерва, симметричное затемнение с неровными контурами на Rg),

евстахиитом, гиперплазией аденоидов,

отитом и др. пораж ВДП.

—Пароксизмальное чихание, заложенность носа, слизистое отделяемое (ринорея).

—Зуд - морщит нос («нос кролика»), трет

его («аллергический салют») -> обр поперечной складки на границе костной и хрящевой частей носа.

—дышит через рот, появл отечность лица, темные тени под глаз. + г. болям, наруш сна, сниж успеваем.

•А. фарингит – сухой навязчивый кашель, провоцирующ различн факторами. Отек ротоглотки.

•А. ларингит – чаще у детей до 3х лет с сенсибилиз к пищев продуктам.

Рецидивир хар-р, обострения внезапно ночью , грубый лающий

кашель, осиплость, часто ларинготрахеит, ларинготрахеобронхит. ↑частота стеноза гортани.

•А. трахеит*** – приступообразный сухой грубый кашель, чаще ночью, с болез ощущениями за грудиной. Общ сост норм. На высоте приступа - рвота (путают с коклюшем).

Сенсибилиз к бытов аллергенам

Диа:

Риноскопически - бледность с голубоват оттенк СО носа, ее отечность, сужен средн и нижн нос ходов из-за увелич V средн и нижн нос раковин. ​

В мазке-перепечатке со СО носа — ЭО.​

ОАК: ЭОфилия.

Леч:

●​ воздушный фильтр, диета перекрестная сенсибилизация.

●​ Ирригационная терапия –

аквамарис туалет носа.

●​ Н1-гистаминбл ,2 пок (супрастин,

лоратадин) ​

Местно антигистам (фриназол,

аллергодил).

●​ Интраназально кромогликат натрия – легк ст

●​ ГКС интраназал при средн и тяж

теч:Назонекс.

●​ Блок лейкотриен рец -

монтелукаст(Сингуляр).

●​ АСИТ(аллерген-специфич тер) - высокоэффект + снижает частоту

манифестаций бронхиальной астмы.

Проф: пить ЛВ, избегать триггеров.

№63 Гипотиреоз у детей: этиология, клиника и диагностика, лечение. Гипотериоз - забол, приводящ к недостаточной продукции трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4) щитов железой, сниж обмен процессов,

соматич и интеллектуал инфантилизму.​

Первичный (блок с/за Т3 и Т4, пов ТТГ – зоб) Вторичный (выпадение f гипофиза)

Б12​ №12 Особенности дыхательной

системы у детей раннего возраста. (с 1 года до 3 лет).

Сурфактант — поверхностно-активное в-во, синтезир альвеолоцитами II типа и

#ами Клара, препятств спадению альвеол на выдохе, участв в регуляц микроциркуляц в легких и облад бактерицид активностью

1)Мягкость ребер и податливость грудн

ст

2)«Экспираторное» строение груд кл

(ребра почти под прямым углом к позвоночн) - огранич возможности увеличения дых V.

3)Меньшая выраженность дых

мускулатуры.

4)Высокое стояние диафрагмы - уменьш дых V при вздутии кишечн.

5)Узкие (до 1 мм) и короткие носовые ходы - затрудн сосания при рините, согревания и механ очистки.

6)Незавершенное развитие

придаточных пазух - редкость в ранн

возрасте возникн синуситов.

7)Хрящи гортани нежные, слизистая

богата кровеносн и лимфат сосудами,

эластич ткань развита слабо, 1 мм отека слизистой подсвязочн пространства → ↓ просвета на 50-75% (у взр на 20%) – ↑ ларингитов с тяж теч, часто со стенозом гортани.

7)Трахея короткая, воронкообразн ф, слизистая нежная; 1/3 – перепончатая часть (у взр — 1/5)→ ↓ ее просвета во время дых цикла и при кашле – чаще изолиров пораж и воспал при ларингитах и бронхит.

8)Бронхи

●​ узкие, бронхиолы 0,1 мм (у взр

0,5мм), ●​ отек стенки бронхов на 1 мм увелич

сопротивл в воздухоносн путях новорожд в 16р (у взр в 2-3р);

●​ меньше эластич ткани, недоразвитие хрящей;

●​ большая концентрация слизист желез - склонность к острой и рецидив обструкции бронхов;

●​ к уменьш просвета при внешн давл (увеличенным Л/У); к ателектазам, возникн воздушных ловушек.

9)Правый бронх более широкий и явл продолж трахей(??мб легкого??) – часто инородное тело.

10)Меньшая растяжимость легких (1/3

величины взр чел) – энергетич затраты при тахипноэ и одышке.

11)Дых эквивалент у грудн реб в 2р

больше, чем у взросл; в 3р больший

минутный объем вентиляции, для усвоения 1 л О2 приходится совершать в 2 раза большую работу - быстр развит ДН при болезнях.

12)Большая устойчивость к гипоксии у

новорожденных и грудных -хорошая переносимость недлит умеренн гипоксии;

плохая – хронич.

13)«Примитивный» характер ацинуса,

бедность коллатерал вентиляции,

большая рыхлость межальвеолярн и междольк СТ, богатая

васкуляризация - меньшая диффузион способность с более низким коэффиц

утилиз О2 из воздуха; большая

склонность к отеку и генерализ инф в легких, ↓ дых V при тахипноэ.

14)Плевра тонкая, эластич сеть плевры формируется к 7 годам; рыхлая и податливая окружающ клетчатка -

легкость смещ органов средостения при накопл жидкости в плевр пол.

15)Меньшая вязкость слизи бронхов - легкая эвакуац мокроты.

16)Большая подвижность средостения

- возможность перегиба крупных магистрал сосудов и давления легкого.

17)Относительно слабый кардиальный жом желудка при хорошо выражен

пилорическом - склонность к регургитации, срыгиван с послед

аспирацией.

●​ ↓ мобилизация полинуклеаров в ответ на воспал; ↓продукц сыворот

IgG и IgA;

●​ склонность к иммун ответу преимуществ Th-2-типа с повыш продукции ИЛ-4 и 5 (новорожден и дети первых месяцев жизни);

●​ сниж цитотоксич акт-ти киллеров, их способности к продукции ИФ и ИЛ-2;

●​ ↓содерж в бронхиал секрете lgA, IgG, IgM – рецидивир и тяж теч инфекц забол, более легкое возникн сенсибилиз к экзоген неинфекц аллергенам.

​

№35 Атопический дерматит у детей: этиология, клиника и диагностика, лечение, профилактика.

Атопич дерматит – хрон восп забол кожи, сопровождающееся зудом и

отличающееся возрастной морфологией

высыпаний и стадийностью, развивается у детей с аллергич

предрасположенностью ​ (состояние протек по 1му немедленного

типу аллергич р-ции с обр АТ к IgE).

Эт: Экзогенные:

- аэроаллергены: пыльца, пыль, грибы, перхоть животных. –пищевые (белок),

-ЛВ, -яд жалящих насекомых, -хим в-ва,

-психоэмоц нагрузка, -изменения метеоситуации; -

поллютанты; -ксенобиотики.

Эндоген: наследствен предрасп. Гиповитам А, В6, В5; деф микроэлементов; глисты, паразиты; наруш пищевар процесс (расщепл дисахаридов, Б, Ж);

Клин:

1)Эритема: папулы, везикулы, эритематозн пятна, сухость кожи, шелуш, струпья, трещины, эрозии и лихенизация

(утолщ, уплотн, усил рисунка, шероховатостью). ​

ДОП: Хейлит (пораж губ), кератоконус.

2)Зуд

Удетей до 3 лет сыпь: лицо, туловище, разгиб пов-тях, волосист части головы.

У3-12л: разгиб пов-тях, лицо, локоть внутри и подколен ямка.

У12-17л: шея, сгиб пов-ти конечн, запястья, верх отделы гр кл.

Диа:

Осмотр: участки гипопигментац на лице и плечах (белый лишай); характерн складку по краю нижн века (линия Денье-Моргана); усил рисунка линий ладони (атопич ладони); белый дермографизм (иголкой по кожи – белая линия остается).

Степень тяжести - система SCORAD с

учетом объективн симптомов, площади пораж кожи, оценки субъективн признаков (зуд и наруш сна).

Кровь: пов общ IgE и аллерген-специф IgE-АТ в сыв кр,

Копрограмма.

Кожных тестов

●​ «+»patch-тест. -Прик-тест, -кожные скарификац пробы,​

●​ в пер ремиссии: IgE-опосред аллерг

р-ции.

Элиминационно-провокац пробы с

пищев продуктами.

NB! сезонность обострений (ухудш в холодное время года и улучш летом)

Леч:

1) Диета:

●​ при грудн вскармлив кормящая мать должна соблюд диету с полн исключ продуктов, к кот у ребенка сенсибилизация /искусствен - смеси на основе глубокого гидролиза белков коров молока (Альфаре)\ частичного гидролиза молочно белка (Хумана). ​ +соблюд технологии приготовл,

условий и сроков хран продуктов

●​ Прикорм: 1ый - овощн пюре (кабачки, цветн капуста, брокколи).

2ой – безмолочн каши (гречнев,

кукурузн, рисов). Говядину не даем

– постная свинина, индейка. ●​ У детей может исчезнуть

(формиров пищев толерантности) - строгая элиминац диета.

2)Антигист преп II пок (Зиртек)

3)Мембраностабилизирующ пр-т (кетотифен, ксидифон),

—антиоксиданты (вит А, Е, С), В6 (50-100 мг/сут) и В15 (0,05—0,1 г). + бета-каротин (источник вит А)

4)Пр-т Ca (глюконат)/ фосфора/ фитотерапия (корень солодки, стимул ф-ию надпочечн).

5)Пищеварит ферменты (фестал, панкреатин панкреатин) тк пищевар нед. + желчегонных средств

6)Наружно НПВС - Пимекролимус

(дерматотропн, иммунодепрессив, противовоспал местное) — 1% крем.

7)Наружн терапия - (ГКС) (Элидел).

Топические ГКС: метилпреднизолон

ацепонат (Адвантан) и мометазон

фуроат (Элоком). 3-4 нед.

8)АБ наружно при присоед инф.

(Бактробан, 3-5 % пасты с

эритромицином, линкомицином). Предварительно обрабатывают

фукорцином, р-ром бриллиант зеленого​

АБ (макролиды, цефалоспорины 1,2 пок)

– пиодермия​

При грибк инф - наружн противогрибк

преп.

-диетотер (огранич сахара, соли, бульонов, острых, соленых, жареных блюд кот могут усилить проницаем жкт для аллергенов).

-ногти дб коротко острижен;

-мытье в прохладн воде с нейтрал мылом, после использ смягчающих кремов / масел.

-наружн тер: пасты, мази, болтушки, содерж противовоспал , кератолит и

кератопластич средства

Проф: —Беременная в 3м семестре соблюдает диету с исключением вредности.

—Кормящ матери в перв 2-3 мес. употреблять не более 400 г/день кисломолочн продуктов, исключ из диеты яйца, рыбу, мясо куры.

—Ребенку смеси на основе частичного гидролиза белков коров молока.

—-В качестве прикорма следует вводить безмолочн каши, овощн пюре.

—Мясной прикорм начин с мяса индейки/свинины. До 1 г жизни не следует ввод творог, мясо курицы, рыбу.

№64 Ожирение у детей: этиология, клиника и диагностика, лечение, профилактика.

Ожирение - неоднородное по происхожд

забол, обусловл накоплен триглицеридов в жир # и проявл избыточн жироотлож.

ИМТ >20%

Эт: генет предраспол, сформирован стиль жизни и пищ привычки, несоответ баланса поступл пищи и расхода энергии.

эндокрин наруш (гипотиреоз), наруш в ГМ—гипоталамус—ЖКТ в связи с наруш

функционир грелин/лептин гормонал

соотнош.

Клин: избытка m тела,

Диа:

***измер кожных складок калипером.

***превыш ИМТ над медианой >20% -

повышенн питание, > 50% — ожирение, > 80-100% —морбидное ожирение (болезнь).

предрасполагает к формир инсулин резистент и СД2 типа, гиперлипидемии, артер гипертензии, забол печени и почек, репродуктивн дисфункц. Избыток m тела у детей увелич риск формир ожир во взросл онтогенезе и возникнов у них

СССпат.

Леч: диетотер: При умерен ожир

калорийность сокращ на 20-30%,при