Детские Болезни

●​ монокомпонентн: (кабачок, цветн

3й прикорм: МЯСО – с 7 мес.

●​ говядина, индейка, кролик, ●​ Постепенно до 30 г, к 1 г до 60-70 г.

●​ С 10 мес мясной фарш заменяют фрикадельк, а к концу 1г года — паровыми котлетами.​ с 8-9 мес – рыба 1-2 р/нед.

Фруктовый сок с 5-6 мес - после введ 1

прикорма. Фрукт пюре (лучше яблочн) через 2-3 нед после сока. ​ Творог с 8 мес. Начиная с миним доз

(1/4—1/2 ч.л.), постепенно до 20—40—50

г, давая в 1 или 2 приема, обычно вместе с овощн пюре и (или) кашей.​ Желток с 7-го мес. 1/4 желтка => 1/2 желтка/день, доб в кашу / овощн

пюре.После 3 прикорма.​ Кисломолоч неадаптиров продукты детск пит (кефир детский, йогурты и др.) с 8

мес.

Оценка:

•Достаточн (в соответ с возрастом) прибавки массы и роста. • Адекватн возрасту интервалы м/у кормлен.

•Хорош эмоцион тонус и показатели психомоторн развития. • Удовл сост кожи и тургор тканей.

•Отсутст рахита, анемии, атопич дермат..

•Хорош сопротивляемость инфекциям.

•Норм частота мочеиспусканий и стула. • Хорош переносим физ и нервн нагрузок, высок познават акт-ть.

№29 Острые инфекционные заболевания желудочно-кишечного тракта у детей раннего возраста: этиология, клиника и диагностика, оценка тяжести эксикоза.

ОКИ – острое р-во пищеварения, вызв

различн м\о, передающ контак-быт, водн, пищ путем, проявл с-м:

гастроэнтероколита с интоксик и обезвож.

Эт: вирусы (ротавирус, аденовирус), бактерии (сальмонелла, стафилоккок, клебсиеллы, протеи эшерихиа,

энтеробакт), простейшие (амеба,

лямблии)

Клин:

а) 1год: Особенность у детей раннего возраста - явл быстрое развитие эксикоза и раннее появл симптомов токсикоза.б) 5-7 лет: Отеки.

а) Гастрит: срыгив, рв, беспокойство /боль в жив.

б) Энтерит: обильным, частым, плохо переварty стулом без патол примесей / с небольш слиз, метеоризм, вздут жив, урчанием; стеаторея. ​ Копрограмма: крахмал, нейтрал жир, мыла и кристаллы ЖК.

в) Колит: необильн стулом с примесью зелени и слизи в виде комков и тяжей, мб

кровь, схваткообр боли в нижн ч жив, чаще в лев подвздош обл (сигмовидн). Зияние задн прохода. У детей раннего -

приступы беспокойс, крика, натуживания,

плача, перебирания ножками, покраснения лица во время дефек. ​ Копрограмм: слизь, Лей, ЭР.

- Дегидратация:

Изонатриемич, (Na 130-150 (N), из внеклет пр-ва

Гипонатриемич, (Na <130), жидк перемещ в клетку, сниж рефлексы, тонус, роднич - запад

Гипернатриемич (Na >150) жидк в внекл пр-во, родн -сглажен, гиперрефл !! У дет жидкость преимущ во внеклеточн пр-вt!!

Диа:

●​ ОАК,ОАМ, БХ. - бактериолог исслед (посев фекалий во всех случаях, при высок лих >3 дн — посев кр); ПЦР, вирусологич методах (выдел возбудителя, ИФА -АГ в фекалиях);

серологич диагн (РНГА, РА, ИФА);

экспресс-диагн; микроскопии (световая, электрон); инструмента

методах исслед (ректороманоскопия).

Ст эксикоза (обезвоживания):

●​ 1ст 4-5% от массы, 2ст 6-9%, 3 >10%. (у нас в шпоре 1ст до3%, 2 ст до7%, 3ст до 10%)

№59 Пиелонефрит у детей: этиология, классификация, клиника и диагностика, лечение.

Пиелонефрит - микробно-воспалит забол почек с преимущ пораж ЧЛХ и в

меньшей мере — интерстициал тк паренхимы и канальцев почек.

Эт: киш пал и протея, энтеробактерии, клебсиеллы, стафил, кандида, вирусы.

КЛ:

- по теч: острый, хрон (манифестный,

рецидивирующ, латентн)​ - по пат: первичн, вторичн

(обструктивный, при аномал органов мочевыдел, при рефлюксах)​

-по периоду: обостр, обратимое развитие с-мов – частич ремиссия; клин-лаб ремиссия. ​

-по f почек: без наруш, с наруш, с ХПН

Клин:

1) боль: в обл жив, в поясн. Боль = напряжения и натяжения. Увел при

резкой перемене полож тела, умен при согрев поясницы.

2)мочевой=ЛАБ: Моча мутная, с неприят запахом. Ней лейкоцитурия, бактериурия, много почечного эпителия. Протеинурия, микрогематурия. Полиурия. Относит плотн мочи N / снижен.

3)дизурический: Полиурия: поллакиурия (увел частоты), никтурия, энурез (недержание).

4)СОИ: повыш Т с ознобом, голов боль, вялость, слаб, плох апп, бледность с легким желтушн оттенком

Диа:

паль и пер: боль. Кровь:

●​ лейкоцитоз, Ней со сдвиг влево, увел СОЭ.

●​ диспротеинемия (увелич

α2-глобул), повыш фибриногена,

сиал к-т, мукопротеинов, СРБ, увел ХС, креатинина, мочевины.

ОАМ в динамике 1р/7-10дн Проведение проб (пробы Нечипоренко(1порц мочи,в1мл), пробы Амбурже(2я порц мочи(ч/з3ч),оценив экскрец за1мин), пробы

Аддиса—Каковского(оценив экскрец за

сут).

Посевы мочи из «средней» струи (не

менее 3р) - определ вида и степен бактериурии

Определение F сост почек:

а) проба Зимницкого(1 р/7-10дн)

–никтурию,полиурию,сниж концентрац ф-ия почек,

гипоизостенур; б) проба Реберга- СКФ,клиренс креатин;

в) определ почечн кровотока и секреторн ф-ии почек (изотопная ренография, ангиография). Почечный кровоток снижен.

УЗИ ОБП и МТ с полным МП (взвесь

хлопьев).

Рентген и изотопные исслед мочевывод путей при рецидив ч\з 1 мес после ликвид

обостр инфекц.​ Цистография.

Экскреторн урографию, МРТ, КТ. Для исключ рефлюксов проводят

микционную (до и после мочеиспускания) сонографию МП и почек, + восходящ цистографию.

Леч:

●​ диета 7, постел режим. ●​ АБ:

○​ амоксиклав 30-50 мг\кг аминогликозиды (гентамицин, амикацин)\

○​ цефалоспор цефтибутен 9 мг/кг/сут, 1кр.

○​ Препаратом резерва - офлоксацин.

○​ Ступени: П/э АБ => есть эффект на 3-4 сут => переводим на per os этот же

АБ.

●​ Нитрофураны фурамаг 5-7 мг/кг/сут.

●​ Уросептики: Монурал,Фурагин -

после АБ на протяж 10-14 дн (фосфомицин)

●​ Фитотерапия после - 3 нед (сборы зверобоя, листьев крапивы,

шиповника) со сменой травы ч\з 20

дн.

●​ Санация очагов инф

Проф: профилактич тер проводят в теч 1 года Диспанс набл:3 года

Б5​ №17 Смешанное вскармливание детей

первого года жизни: показания для назначения смешанного вскармливания, техника и режим смешанного вскармливания, методика введения прикормов, понятие о гипогалактии.

Смешанным вскармливание - ребенок кроме грудного молока получает докорм (молочн и безмолочн искусств смеси).

Если женское молоко составляет >2/3—3/4 сут рациона, то эффективность смеш вскармл приближ к естеств. Если <1/3, то эффективн приближается к искусствен.​ Делают из молока с/х животных (чаще —

на основе коров молока,козьего молока), белков сои.

Пок: истинная гипогалактия, социальный

фактор.

Гипогалактия— сниженная секреторн

дея-ть молочн желез в период лактации. Прич: погрешностей в диете, переутомл, недосып, отрицат эмоций, заб-й матери, отсутст у женщины и членов ее семьи мотивации к кормл ребёнка грудью.

I — дефицит до 25 %; II — до50 %; III —

до75 %;IV — >75 %.

При подозрении на гипогалактию следует

провести >= 3х кратн контрольное кормление с точным учетом высосанн молока.

Техника: каждое кормление сначала приклад к груди, после докармливают. Остатки матер молока сцеживают и дают

в это же кормлен / в след. Сохранять 3 кормл/д грудью (лактация угасать). Чередов кормлений грудью и смесями нежелател, => способств сниж лактации. Чтобы предупредить отказ от груди, при смешан вскармлив небольш V докорма – дают из ложечки. Если кол-во докорма больше, то смесь дают из рожка через

упругую соску.

Режим:

В первые 10 дн жизни необходим V

молока по формуле

●​ Зайцева 2%*m(при рожд)*n(кол-во дн)-5%(физ.потеря)=Vсут. ​

●​ Финкельштейна 70(80)*n=V; 70 при m тела =<3200 г; 80 при >3200 г при рожд.

Ребенок на 1м году жизни до 1 л/сут. ​

Vсут:

●​ Vсут= m/k;

●​ до 1,5мес = 1/5 от m тела; до4 мес

= 1/6; до6 мес=1/7; >6мес= 1/8 (k)

Vраз=Vсут/кол-во пит.

Кол-во питаний по времени (дробность):

-число кормлений не позже чем за 1 нед перед введен сокращ до 5 р/сут (не

считая ночного кормл груд молоком).

-введ нового продукта начин с небольш кол-ва за 7-10 дн увел V до необходим (1дн 1 ч.л, след 2-3чл). Теплое, гомогенное. С возрастом переход к более

густой и плотной еде.

-новый продукт - в 1й полов дня, см. реакцию на его введен.

-прикорм дают в начале кормлен, после дают грудн молоко до необход V пит.

-каждый новый прикорм вводят после адаптиции к предыдущ (интервал ~ 1 мес).

-новые продукты не вводят в рацион,

если ребенок болен, после профилактич прививок.

1ый прикорм: ОВОЩНОЕ ПЮРЕ с 5мес– ●​ монокомпонентн: (кабачок, цветн

капуста, картоф, морковь) => поли (тыква, капуста, свекла, томаты).

●​ Прикорм заменяет 3е (2кормл - на

консульт сказали) кормл.

●​ После введ полной дозы овощн пюре (150 г) в это же кормл ребенку

- груд молоко, а при его отсутс —

3й прикорм: МЯСО – с 7 мес.

●​ говядина, индейка, кролик, ●​ Постепенно до 30 г, к 1 г до 60-70 г.

●​ С 10 мес мясной фарш заменяют фрикадельк, а к концу 1г года — паровыми котлетами.​ с 8-9 мес – рыба 1-2 р/нед.

Фруктовый сок с 5-6 мес - после введ 1

прикорма. Фрукт пюре (лучше яблочн)

через 2-3 нед после сока. ​ Творог с 8 мес. Начиная с миним доз

(1/4—1/2 ч.л.), постепенно до 20—40—50

г, давая в 1 или 2 приема, обычно вместе с овощн пюре и (или) кашей.​ Желток с 7-го мес. 1/4 желтка => 1/2 желтка/день, доб в кашу / овощн пюре.После 3 прикорма.​

Кисломолоч неадаптиров продукты детск пит (кефир детский, йогурты и др.) с 8 мес.

Оценка:

•Достаточн (в соответ с возрастом) прибавки массы и роста. • Адекватн возрасту интервалы м/у кормлен.

•Хорош эмоцион тонус и показатели

психомоторн развития. • Удовл сост кожи и тургор тканей.

•Отсутст рахита, анемии, атопич дермат..

•Хорош сопротивляемость инфекциям.

• Норм частота мочеиспусканий и стула. • Хорош переносим физ и нервн нагрузок, высок познават акт-ть.

КЛ:

1. По возрасту ребенка:

●​ начальные (стартовые) смеси (от 0

до 4—6 мес NAN1);

●​ «последующие» смеси (от 5 – 6 мес. до 12 мес. и с 12 мес. до 36 мес.);

●​ базовые смеси для детей от 0 до 12 мес;

●​ смеси для детей с 12 до 36 мес. (3

и4 формулы). ​

2.По действию смеси: профилактич смеси; лечебн смеси.​ Низколактозн и безлактозн,

гидролизованн, на основе гидролизатов

сывороточн или казеинов белка, при их

неэффектив - смеси на основе аминокислот (элементные смеси).​

Состав: белки (сывороточного выше казеина), жиры, углеводы, альбумины, Fe, вит, молочн жир или его компоненты, каратиноид лютеин.

№30 Острые инфекционные заболевания желудочно-кишечного тракта у детей раннего возраста: лечение, профилактика, принципы и тактика пероральной регидратации и диетотерапии.

ОКИ – острое р-во пищеварения, вызв различн м\о, передающ контак-быт, водн, пищ путем, проявл с-м:

гастроэнтероколита с интоксик и обезвож.

Эт: вирусы (ротавирус, аденовирус), бактерии (сальмонелла, стафилоккок, клебсиеллы, протеи эшерихиа, энтеробакт), простейшие (амеба, лямблии)

Леч:

1) Регидратация: а)Первичная: устран водно-солев деф: глюкозо-солев р-ры

(Регидрон/ Рингер в смеси с 5% ГЛЮ 1: 1)

●​ V и длит первичной регидратации:

●​ легк ст 40-50 мл/кг за 4ч; среднетяж 60-90 мл/кг за 6ч; тяж

100-120 мл/кг за 8ч.

●​ Грудничкам: кажд 3-5 мин (20

мин=‘100 мл р-ра) ~2-3 ч.л.. ​

Старшим: 1-2 ст.л.

●​ Если рвота => прекратить прием р-ра на 5-10 мин, затем возобнов более медлен введ малыми порциями. (зондовое интрагастрал введ/ в\в)

б) Поддерживающая: возмещение потерь жидкости, обусловленных гипертермией, одышк и продолжающ потерей воды и солей с сохраняющ поносом и рвотой.

●​ Проводится вместе с первичн регидрат, до прекращ диарейн

синдрома и полного восстан

водно-солев равновесия. ●​ V р-р 80-100 мл/кг в сутки.

Объем опред-ся:

1.После каждой дефекац до 2 лет по 50-100 мл, >2 лет по 100-200 мл.

2.В теч 6 ч выпоить столько

глюк-сол р-ра, сколько больной

потерял жидкости с фекалиями и

рвотн массами за предыдущ 6-ч период.

Важно, чтобы водный баланс начал восстанавл в теч первых 6 ч после начала леч.

Если этого не происходит=> приступить к п/э тер.

П/э регидратация.

●​ В/в среднемолекуляр плазмозаменители (полиглюкин) / плазму 10—20 мл/кг

●​ сначала струйно, а затем быстро капельно.

●​ После => изотон раствор NaCl+5 % ГЛЮ ( до 1 г. в соотн 1:3, >1 года —

1:2) = 30 мл/кг в час.

2) Реалиментацию.

При естественном вскармливании:

●​ - во время первичн регидратации

продолж кормить грудью, замещ

прикормы грудн молоком / (при его отсут) разведенной пополам адаптиров смесью;

●​ - в теч 1 и 2 дня уменьш степень разбавл смесей, замещающих прикормы;

●​ - на 2 / 3 день вводят прикормы, кот ребенок получал до забол.

При искусственном вскармливании: ●​ - во время первичн регидрат

ребенка не кормят, возмеща V пропущен кормления питьем;

●​ - после заверш первичн регидр во все кормления дают смесь, кот ребенок получал до забол, в привычном режиме. В 1 д леч уменьш суточн V пит:

●​ • при легк ф на 15-20 %, увел частоту кормл на 1-2;​

•при среднетяж на 20-30 %, увел

частоту кормл на 2-3;​

•при тяж на 50 %, увел частоту

кормл до 8-10, допаивая (/ разбавл смесь) до полного V водой;

●​ - в послед 2-3 дня V смеси в кажд кормление постепен увелич до N, дополнит питьем воды;

●​ - на 3-4-й д вводят прикормы.

●​ Дети > 7 мес при легком поносе после регидрат получ обычное для

них пит, при тяж теч забол питание возобн постепенно.

3) Симптоматическая:

●​ энтеросорбенты (смекта,

лактофильтрум) ½-1пак 3рвд ●​ Адиарин — обр на пов-ти

воспаленной СО защитн пленку

●​ Пребиотики: энтерол с 1г по 1 кап

2-3 р/д

4) Этиотропная: АБ ●​ нитрофураны (фуразолидон,

энтерофурил),

●​ аминогликозиды I пок (канамицин, гентамицин); макролиды

(эритромицин)).

Проф:

●​ выявл и изоляц источников инфек;

●​ Текущую и заключит дезинфекцию (игрушки, обработка горшка);

●​ Снижение восприимчивости к инф (естествен кормл, вакцины против ротавируса - РотаТек (живая, п/о, пятивалентная) и Ротарикс (живая,

п/о))

№60 Идиопатический нефротический синдром у детей: этиология, клиника и диагностика, лечение, профилактика. Идиопатич НС - гломерулопатия,

протекающ с минимал изменен структуры гломерул в виде пролиф и гипертроф подоцитов, покрывающ капилляры, и проявляющ отеками, протеинур и гипоальбуминем.

Эт: связь с наследств предрасположенн, вирусных инф, стрепток, лептоспир, ВИЧ,

плазмодий малярии, токсоплазм,

шистосом, ЛС (длитель приема антисудорожн средств (н:

триметина),бутамида, преп тяж мет). **(ответы) Мальчики бол в 2 раза. Этиология; дизэмбриогенез подоцитов их дисплазия,

аллерг забол с выс уровнем IgG

Классификация Стероид-чувствительная (93%), первичная стероид резистентная;

Клин:

●​ олигоурия, отечный синдром

(отеки век, лица, поясницы, пол органов, гидроторакс с затрудн дых, гидроперикард)

●​ Моча мутная с выс относ плотн, протеинурия (>2,5 г/сут), цилиндрурия, липидурия.

●​ Прогресс гипоальбумин + абдомин болев с-н, гепатомегал, тромботич эпизодов, ОПочН.

●​ Кожа - «перламутров», сух, появл стрии. ломкость и потускн волос.

●​ если белок в сыв <10 г/л =>мб гиповолем шок.

Диа: Кровь:

●​ гипопротеинем (до 40 г/л) и гиперлипидем. Увел СОЭ. Сниж K

Моча:

●​ исслед первой утрен порции мочи для колич оценки Б мочи и соотн Б мочи (мг) к креатин мочи (мг). (если Б:креат >2:1 - НС)

●​ Много гиалин, зернист, восковидн цилиндров

+определ ур-нь общ и специфич IgE;

+при биопсия почек (при стероидрезистентном НС)

NB!

●​ Ортостатич протеинурия. - протеинур в полож стоя и отсутс в полож лежа

Леч:

●​ постел реж, Диета в первые дни ●​ ИНС

●​ бессолевая с огранич жидкости,

животн жиров, исключ продуктов, богатых экстрактивными в-вами,

приправ, острых блюд. ●​ гипоальбуминем - в\в

реополиглюкин 10-15 мл/кг, реже

20 % р-р альбумина.

●​ Диуретики комбинации

фуросемида (2 мг/кг) и

верошпирона (2,5 мг/кг). ●​ Преп K

●​ ГКС: преднизолон 60 мг/сут/м2 поверхности тела / 2

мг/кг/сут (не более 60 мг/сут) утром

в 1 прием в теч 4-6 нед.

●​ (применением метаболитов витамина D3 и антисекреторных

средств (омепразола).

●​ При отсут эффекта от леч ГКС в теч 5 нед => пульс-тер метилпреднизолоном в/в 25-30 мг/кг

АБ\противовир – санация очага инф. Проф: не разработана Диспанс наблюд до перевода во взрослую поликлин.

После выписки из стацион анализы мочи и измерения АД проводят:

- в перв 3мес — 1р/2нед; след 4-9мес —

1/мес;

Б6 ​ №18 Искусственное вскармливание

детей первого года жизни: показания для назначения искусственного вскармливания, основные заменители женского молока, методика введения прикормов.

Искусств вскармлива — питание смесями, т. е. заменителями женск молока, даже при налич 1кратн прикладывания к груди / суммарного V мат молока до 50-100 мл и независ от налич или отсутс прикормов.

ПК:

Со стороны матери: ВИЧ инф, хрон и остр б-ни (актив ф туб; сифил, тяж ф заб-ния почек; декомпенс пороки сердца; острый эндокардит и миокардит; тяж ф болезней крови; эндокр забол, злокач

опух; остр инф заб); остр псих р-ва,

прекращ лактации.

Со стороны ребенка: пороки развит - тяж

ф прогнатизма, наследств аномалий обмена в-в (галактоземия, фруктоземия, фенилкетонурия, мальабсорбция лактозы).

Заменители женск молока:

2 гр: простые смеси, получ разведен

коров молока, и адаптирован смеси, состав максим приближен к жен молоку.

Простые смеси.

●​ Для получения простых смесей молоко разводят водой / крупяными отварами (рисов, овсяным, гречнев) в соотн 1:1 - смесь N 2-Б, 2:3 - смесь N 3-В. + добав 5% сахара

Адаптированные молочные смеси - для детей ранн возраста: -

●​ произвед в жидкой/порошкообраз форме из молока с/х жив, белков сои

●​ максим приближ по хим сост и св-м к женск молоку.

●​ отвеч физиол потребностям детей

1г жизни.

●​ Изготавл на основе коров, козьего / соевого молока (+сывороточн Б;

растит Ж; УГ -лактоза и

декстрин-мальтоза;минерал в-ва; вит).

●​ Есть смеси 2й степени адаптации -

менее адаптирован («казеиновая формула») и частично адаптир - от

2-3 мес.

●​ (неадаптирован продукты: цельное коровье и козье молоко, неадаптир кисломолоч – кефир.)

NB!

1)«начальные» – максимально адаптированные к физиол потребностям и особенностям обмена в-в и пищевар детей 1го полугодия жизни (0–6 мес); 2) «последующие» – для детей 2го полугодия жизни (6–12 мес). Послед смеси могут быть адаптиров / частично адаптир (нутрилон).

Прикорм.

Правила введения:

-число кормлений не позже чем за 1 нед

перед введен сокращ до 5 р/сут (не считая ночного кормл груд молоком).

-введ нового продукта начин с небольш кол-ва за 7-10 дн увел V до необходим (1дн 1 ч.л, след 2-3 ложки). Теплое,

гомогенное. С возрастом переход к более

густой и плотной еде.

-новый продукт - в 1й полов дня, см.

реакцию на его введен.

-прикорм дают в начале кормлен, после дают грудн молоко до необход V пит.

-каждый новый прикорм вводят после адаптиции к предыдущ (интервал ~ 1 мес).

-новые продукты не вводят в рацион, если ребенок болен, после профилактич прививок..

1ый прикорм: ОВОЩНОЕ ПЮРЕ с 5мес– ●​ монокомпонентн: (кабачок, цветн

капуста, картоф, морковь) => поли (тыква, капуста, свекла, томаты).

●​ Прикорм заменяет 3е (2кормл - на

консульт сказали) кормл.

●​ После введ полной дозы овощн пюре (150 г) в это же кормл ребенку

-груд молоко, а при его отсутс —

3й прикорм: МЯСО – с 7 мес.

●​ говядина, индейка, кролик, ●​ Постепенно до 30 г, к 1 г до 60-70 г.

●​ С 10 мес мясной фарш заменяют

фрикадельк, а к концу 1г года — паровыми котлетами.​ с 8-9 мес – рыба 1-2 р/нед.

Фруктовый сок с 5-6 мес - после введ 1 прикорма. Фрукт пюре (лучше яблочн)

через 2-3 нед после сока. ​ Творог с 8 мес. Начиная с миним доз

(1/4—1/2 ч.л.), постепенно до 20—40—50

г, давая в 1 или 2 приема, обычно вместе с овощн пюре и (или) кашей.​ Желток с 7-го мес. 1/4 желтка =>

1/2 желтка/день, доб в кашу / овощн

пюре.После 3 прикорма.​

Кисломолоч неадаптиров продукты детск пит (кефир детский, йогурты и др.) с 8 мес.

Оценка:

•Достаточн (в соответ с возрастом) прибавки массы и роста. • Адекватн возрасту интервалы м/у кормлен.

•Хорош эмоцион тонус и показатели

психомоторн развития. • Удовл сост кожи и тургор тканей.

•Отсутст рахита, анемии, атопич дермат..

•Хорош сопротивляемость инфекциям.

• Норм частота мочеиспусканий и стула. • Хорош переносим физ и нервн нагрузок, высок познават акт-ть.

№61 Гломерулонефрит у детей: этиология, классификация, клиника и диагностика, лечение. Гломерулонефрит - двустор диффуз восп почек с преимущ пораж клубочков. Часто у дет школ возраста Эт: бета-гемолитич стрепт гр А, ОРЗ, переохложд

Патогнезе: обр-е ИК с АГ стрептококка => фикс на мембр капил клубочка => повр-е

КЛ:

-​ остр постстрепток ГН (типичн ф, с нефрот с-н, с изолир моч с-н)

-​ быстропрогресс ГН (-это быстр ПочНед с терминал уремией в теч

неск нед)

-​ хронич ГН (нефрит, нефрот, смешан ф)

Клин:

Фазы: олигурич (3-7дн), период обратного развития -3нед.

Экстраренальные:

1)СОИ: недомог, плох апп, вялость, тошн; бледн, субфебрил

2)Отечный: пастозность, отеки на лице утром, а вечером на голенях и в обл

лодыжек;

3)Гипертензионный: голов боль, тахикард, пов АД, измен зрения: суж и утолщ стенок артерий, гиперемию и отек

соска зрит н., мелкие кровоизл.

Ренальные:

1)боль в обл поясн / в жив (растяж капсулы почек)

2)Мочевой: олигурия, гематурия, протеинурия, цилиндрурия, измен цвета («цвета мясных помоев») и помутн мочи; азотемия;

Диа:

1)анализы мочи (при необход — пробу

Аддиса—Каковского(в сут моче) или Нечипоренко(в 1мл Лей,Эр,цилин));