Детские Болезни

Б1 ​

органич и функционал особенности

ребенка не неизмен, т.е. колич и качеств измен в строен соверш непрерывно; изменения в органах и тканях происход в разн время.

●​ С 1836 – амбулаторн прием, а с 1842 – детск клиника открыта в составе женск и акушерск клиники.

Карл Андреев Раухфус (1835—1915)– ●​ 1й в России детский патологоанат,

выдающ проектант ДБ(детская

больница принца Ольденбургского с карантинным отделением, дезкамерой, клинич и биохимич лабараторией);

●​ 1й в России детский кардиолог

(диссертация посвщена врожден порокам сердца у детей);

●​ наблюдательный клиницист

(треугольник Раухфуса – укороч перкуторн тона на стороне здоров легкого при выпотном плеврите);

●​ 1й в России оториноларинголог (создал гортанное зеркало).

№52 Ревматическая лихорадка у детей: этиология, клиника и диагностика, лечение, профилактика, исходы, понятие о реактивном артрите.

Ревматич лихорадка - остр или подостр систем воспал забол соед тк (суставы) с преимущ локализ процесса в ССС, развивающ у предрасположен к нему лиц

исвязан с фарингеал инф, обусловл β-гемолит стрепток гр А.

Клин:

Первая атака! Остро \под длит 6-12 нед, макс 6 мес. Возникает на фоне ОРВИ​ 1) Острый ревматич кардит: - миокардит - тахикард, дилатация сердца, наруш

ритма и проводим сердца, признаки СН; ​ - эндокардит (митрал клапана - «дующего» систол шума), (аортальн - «льющегося» диастол шума), (митральн и аортальн одновременно);​ - перикардит - шум трения перикарда,

огранич во времени.

2) Острый ревматич полиартрит: боль летучего хар-ра в круп и средних суставах

инаруш их f. Быстрая «+» динамика на фоне противовосп терапии. Отдельный сустав воспален менее 1 нед, а в целом все суставн до 4 нед.

3) Ревматич хорея - забол ЦНС пораж базальных ядер г.м: гиперкинезами, м

гипотонией, измен рефлексов, наруш эмоций.​ ​

измен повед, сниж память и ухудш успеваем в школе. Движ приобретают быстроту и порывистость, непроизвол движ (гиперкинезы), наблюд гипотония мышц (с-м «вялых плеч», складного ножа), изменяются почерк и походка. ​ С-м Черни\ рефлекс Гордона 2 – м живота\4хглавой 4) Кольцевидная анулярная эритема

(кратковрем кольцевидн розовато-красн высыпания на коже бок пов-тей грудн # и жив, внутрен пов-тях плеч и бедер; на

шее и спине). ​ 5) Ревматич узелки (округл плотные,

единичн / множеств, безболезнен подкожн обр-я размером 2-8 мм, располаг в обл сухожилий и апоневрозов), Доп: абдоминал синдром, полисерозиты

— плеврит, перитонит; пораж органов и систем нефрит, гепатит, энцефалит, иридоциклит, васкулит. Лих, интоксик, астенизация.

Повторная атака не ранее 10-12мес после 1й атаки.

Диа: .

—Налич 2 больш крит / 1 больш и 2 малых.+ наличие признаков перенес стрептококк инф

критерии Джонса:

Больш критерии- 1.Кардит 2. Полиартрит

3. Хорея 4. Анулярная эритема 5.

Подкожн узелки Малые критерии-1. Артралгии 2.

Лихорадка 3. Ревматич атака в анамнезе / ревматич порок сердца 4. Повыш СОЭ , сиал кислот, СРБ; лейкоцитоз 5. Удлин инт Р—Q(ЭКГ). 6. Др признаки: носовые кровотеч, боли в жив, ревмат пневмония и т. д.

Признаки стрептококковой инфекции- 1.Недавно перенесен стрептококк инф 2.Выявл стрепток гр А в мазке из зева 3.Повыш титра АСЛ- 0 /др антистрепт АТ

Лечение:

— в стационарн условиях (в теч 1,5—2 мес) =>направле для этапн леч в санаторий (на 2—3 мес).

—-Постел режим необходим в остр пер

1)Леч сердечн недост. (сердечн гликозиды-Дигоксин,Коргликон))(ингибит ФДЭ - Амринон.

2)АБ-тер. 7—10-дн курс (пенициллин)

потом бициллин-5 повтор через кажд 3 нед.

3)3-4нед НПВС (Диклофенак)(ЦОГ2

-найз до 2мес)

4)При тяж кардите и СН ГКС дексаметазон 0,6 мг/кг \ преднизолон 2-5

мг/кг в/м –курс до 4-6нед с постеп отменой в теч 2 нед 5)Санация очага инфекции.

Исходы: ревматич пороки сердца. Риск повторных атак сниж с возрастом и по мере увелич пер времени, прошедш после предыд атаки.

Профилакт ревматизма бывает первичн

и вторичн. Вторичн профилактику - всем больным ревматизмом: ревматизм без пораж.клапанов сердца бициллин 5 1р/мес в теч 3 лет; с

затяжн теч и пораж клапанов – 5 лет

Реактивный артрит – воспалит негнойн

забол суставов, развивающ вскоре ( не позднее чем ч/з1 мес) после острой кишеч / урогенит инф.

Клин:

Артрит несимметричн преимущ

суставов нижн конечностей. ​

Пораж околосуставных тканей:

тендениты, бурситы​

Изменения кожи и СО: язвенн стоматит,

глоссит, кератодермия, ониходистрофия (пораж ногтей), эрозивн баланит, цервицит, проктит.​

Системные проявления: конъюктивит,

передний увеит// протеинурия, пиурия, гломерулонефрит// пораж ССС (редко): аортит, недостат

аортал клапана, миокардит, наруш атриовентрикуляр проводимости​ Увел ЛУ, субфебрилитет, общ слабость,

сниж аппетита. Ревматоидн фактор.

№26 Спазмофилия: этиология, клиника и диагностика, лечение. Спазмофилия (рахитогенн тетания) - сост, проявл склонностью детей к тонич и тонико-клонич судорогам, возник на фоне теч рахита с выраж гипокальциемией и сдвига КОС в сторону алкалоза (щелочн). Эт: сниж ионизир Ca в сыв крови и интерстициал жидкости на фоне электролитн дисбаланса, развивш гиперфосфатемии и алкалоза.

●​ [м-м развития гипокальциемии, кот. могут быть обусловлены наруш ф-ии паращитовидн желез, сниж всасыв Ca в кишечн / повышен выдел его с мочой.]

Клин:

Скрытая (латентная)

-гипервозбудим, беспокойст, вздрагив, гиперестезия, периодич тремор подбородка и конечност, подергив отдел групп мышц, периодич дых (диспноэ),

положит симптомов:

-Хвостека (постукиван впереди наруж слух прохода в месте выхода лицев н)

-Труссо (при сдавлив плеч нерва жгутом в теч 3 мин=> спастич сведение пальцев в виде «руки акушера»)

-Масловым (при легком уколе кожи => времен остан дых на высоте вдоха).

-Люста (стопа балерины (тыльн сгиб

стопы с одноврем ee отведен и ротац кнаружи) при поколачив головки малоберц os в месте выхода малоберц н)

-Эрба – повышен электровозбудим нервов нижн конечн (сокращ мышц при размык катода, приложен к обл срединн нерва, при силе тока ниже 5 мА);

Явная:

-Ларингоспазм при плаче, испуге

+бледность, затруднен хриплый\звучный вдох и шумн дых. Полн закрытие щели – ловит воздух ртом, холодн пот, цианоз, потеря сознан (мб внезапн остановка сердца.)

Карпопедальн спазм – тонич сокращ мышц конечност (особенно − мышц стоп и кистей), полож (кисть «руки акушера», стопа – «конской стопы», при этом больш пальцы – в сост подошвенн сгиб).

●​ мб спазм др мышц: глазных (с развитием преходящего косоглазия), жеват (с тризмом и ригидностью мышц затылка), губы − в виде «рыбьего рта»), гладк мускул (с р-вом мочеиспуск и дефекац).

Эклампсия – приступ клонико-тонич судорог, кот охватыв всю мускулатуру,

продолж от неск сек до 30 мин. Начало с подергив мимич м, конечности, ригидность затыл мышц, возник ларингоспазм и р-во дых, цианоз. Потеря сознан, пена у рта, самопроизвол дефекац и мочеиспуск. Лих +\-

Диа:

Кровь:сниж общ Ca(<1,75ммоль/л), иониз Ca(<0,85ммоль/л), респираторн алкалоз. (пов ЩФ, сниж фосфора, Са, концентр кальциферола в сыв кр, паратгормон пов. Низк ур-ни обменно-активн форм вит Д. Тиреокальцитонин сниж.)

На ЭКГ − удлин интерв Q-T.>0,3сек

ЭЭГ – при спазмофилии для дифференц с эпилепсией

Леч:

Ларингоспазм - доступ свеж воздуха и раздраж слизист пол носа (подуть в нос,

пощекотать, поднести нашатырный

спирт), кожи (укол, похлопывание и обливание лица холодной водой), вестибул апп (встряхив ребенка), измен полож тела.

СУДОРОГИ:

●​ в\в седуксена (диазепама,

сибазона) 0,1 мл/кг 0,5 % // 25 % MgSO4 0,4 мл/кг +

●​ в\в 10 % глюконата Ca 1,0-2,0 мг/кг Спустя 3-4 д на фоне интенс тер р-рами Ca назнач вит D для леч рахита.

гипомагниемия(Mg) – ЛС на основе магния + с вит В6

Вит D3 (Холекальциферол) – Вигантол

(маслянн р-р), Аквадетрим (водный)

●​ 1ст 2000-3000ЕД 2ст 4000-5000 3ст 5000-6000​ Курс Д 400.000-800.000 МЕ (40 МЕ

= 1 мкг) 20-40 дн курс. ​

7.Увеит

8.Ревматоидн узелки

9.Увелич СОЭ >35

10.Обнаружен РФ(ревматоидного ф)

11. Характерные данные биопсии.

Рентген признаки:

1.Остеопороз

2.Сужение суставных щелей

3.Наруш роста костей.

При наличии ●​ 3-х признак - диагноз вероятный,

●​ 4-х- определенный, ●​ 7 – классический.

Лабораторные:

РФ,антинуклеар ф, АТ к циклич цитрулинсодерж пептиду ,определ IgA,осмотр окулиста, исслед син жидк.

Леч Актуальная тер –

●​ НПВС

○​ - диклофенак Na (с 6л) 2–3 мг/кг/сут - нимесулид (с 12 лет) 3–5 мг/кг/сут - мелоксикам (с 15 лет) 7,5–15 мг/сут

●​ ГКС – 2мг/кг.

○​ бетаметазон

○​ Показ: 1. Системн вар 2.увеит 3.бридж терапия до нач действия базисной терапии;

○​ мб в/суст введ 1р/4мес ○​ пульс терапия –

метилпреднизолон в/в с гепарином 30мг/кг

Базисная тер:

●​ иммунодепресанты (Метотрексат

(10-15 мг/м2 1 р/нед п/к/в/м/внутрь); циклоспорин А (4-6мг/кг в теч 6-8 мес); азатиоприн, циклофосфан + рекомбинант моноклонал АТ к ИЛ6

– тоцилизумаб(15-25мг/м2) 1р/нед если неэфект, то канакинумаб (ИЛ1)

ч/з 3 мес ритуксимаб(ЦД20), ○​ При агрессивн теч, рецидив

субсепсиса, увейте

Дополнит тер: при осложн ф – плазмоферез. ЛФК, массаж, фонофорез с гидрокортизоном.

_______________​

Внутри/суст введ гидрокортизона (25—50 мг), кеналога (5—20 мг) в крупный сустав,

— Igы для в/в введ.​

—аппликации 10-30% димексида в сочет с гидрокортизоном и гепарином, предупрежд деформ конечн и контрактур, ревмоортопедич методы леч.

№27 Гипервитаминоз D: этиология, клиника и диагностика, лечение, профилактика.

Гипервитаминоз D – полиорганн заб, в

рез как прямого токсич д-я вит на клеточные мембраны (образ перекисных соединен, изм структуры и функц акт-ти митохондрий, разобщение процессов окислит фосфорилиров), так и

последствий гиперкальциемии(Ca).

Эт:

—-передозировка холекальциферола (в

сочет УФО+одновремен прием рыбьего жира, избытк Ca и P в пище, деф вит А\В\С, полноцен белка), —-пов индивид чувствит (сенсибилизация

- внутриутробн гипоксия, внутричерепн род травма, ядерная желтуха, тяж гипотрофия, экссудат диатез).

Клин:

—сниженн апп, вялости, наруш сна, немотивирован повторной рвоты, обезвожив, полиурии и полидипсии во

время тер рахита.

—Появл полиурии и полидипсии свидетел о пораж канальц аппарата почек (интерстициал нефрит). —Анемия, артралгия, сниж резистентность (пневмонии, ОРВИ), судорожн синдром; => сказывается на физ и интеллект развитие, нефрокальциноз, кальциноз

коронарн сосудов

Диа:

Кровь: гиперкальциемия, гипофосфатемия, гипокалиемия,

Б3​ №3 Деятельность выдающихся

отечественных педиатров: М.С. Маслова, А.Ф. Тура.

Михаил Степанович Маслов

(1885—1961) – —-професс, академик, руков каф и

клиник ДБ ВМА и каф факул педиатрии в Ленингад педиатрич мед инст. —-Особенности детск возраста,

конституц и аномал конституц,

реактивность детск орг-м; этиолог, патогенез, функц диагн, леч забол у детей; история педиатр.

—-Леч дея-ть характериз индивид подходом. —-Новые методы леч (токсич диспепсии).

—Диагност и хир леч ВПР сердца и нагноений легких у детей.

Александр Федорович Тур

(1894—1974)-

—основоположник отечествен

педиатрии, детск гематология и эндокринол, неонатол, диететика, использ массажа и гимнастики,

закаливания в рационал воспитании детей раннего возраста.

—Книги «Пропедевтика детск болезней»

, «Справочник по диететике детей ранн возраста», «Физиолог и пат детей периода новорожденн», «Гематология детск возраста», «Рахит».

—был главн педиатр Ленинграда в тяж годы блокады во время ВОВ.

№28 Алиментарная диспепсия у детей раннего возраста: этиология, клиника и диагностика, лечение, профилактика. Простая (алиментарная) диспепсия - остр р-во пищевар у детей грудн возраста, обусловленн алиментарн погрешностями и проявляющ дисфункц пищеварит тракта без существен наруш

самочувств.

Эт: несоответст кол-ва и качества пищи возможностям пищевар тракт. Искусствен вскармливан и быстрый перевод на него.

Быстрое введен прикорма, неправил хране смеси и еды.

Клин:

1)Диспепсия: срыгиван, рв, диарея, замедл прибав m тела. Стул учащён до 5-8 раз, неоднородный желто-зелен с белыми комочками, водянистый (впитыв в пеленку), мб со слизью, неприятн запахом. ​

Стул:

Много углеводов: пенист, водянист, зеленый, кислый запах и низк рН, больш кол-во иодофильн флоры.

Белок: необильн, имеют рыхл, крошковатый вид, стул содерж белые комочки, сероват оттенок, неприятн гнилостн запах.

Жир: блестящий, обесцвечен иногда.

2)Общ состояние: капризнич, периодич беспокойст, уменьш после отхожд стула и газов.

Диа: О: обложенн язык, вздутый урчащ

жив, видимая перистальтика кишок, опрелость вокруг заднепроходн отверстия / на ягодицах.

Копрограмма: больш кол-во иодофильной флоры (много углеводов). щелочн рН, много детрита (белок). нейтральн жира и жирных к-т (жир).

Леч:

1. Устранение причин фактора. Все завис от вида вскармлив.

ИСКУССТВ

1.Пищев разгрузка – 4-6ч - регидрон/Хумана - 30-50мл/кг - пропуск конрмлений, компенсируют водой,

дробно с ложечки 2. Регидратация 30-50мл после каждой дефикацации/рвоты

3. Реалиментация – половина смеси + вода, через 2-3 дня норма кормления, прикорм на 3-4 день

ЕСТЕССТВ

1. Пищевая разгрузка – отмена

прикормов, при недостт молока – добавление половины смеси полов воды 2. -//- 3.Реалиментация – увеличение смеси со 2 дня, 2-3 день прикормы

+массаж живота, пеногасители(эспумизан), пробиотики,

Для уменьш метеоризма и кишечн колик назнач бифидумбактерин за 30

мин до кормл, отвары трав: трава зверобоя, мята; ромашки.

№54 Нейроциркуляторная дисфункция у детей: этиология, клиника и диагностика, лечение. Нейроциркуляторн дисфункция —

комплекс генерализован функционал наруш, обусловл р-вом адекватн взаимодейств процессов нервн регуляц и циркуляц в орг-ме.

Эт:

-Семейно-генетич отягощенн . -Особенности личности и темперамента ребен и его родител.

-Хрон стресс: (очаги хрон инф; ф внешн среды(соц-эколог, семейно-быт); деф сост(деф пит, гиповитам).

-Резидуально-органич пораж ЦНС: последствия перинатал поврежд-й ГМ и СМ;травм, инфекц / токсикозов в постнатал пер; измен шейно и др отделов позвоночн.

-Транзиторн диспропорции развития акселерации развит (н:пубертат)

Клин:

1)Н.С: г боль, головокруж, наруш терморег, обморочн сост, наруш сна, раздражит, утомляем, слаб, вял.

2)ЖКТ: боли в жив, тошн, рв, изжога и отрыжка, склонн к запорам, наруш апп

3)ССС: боли в обл сердца, шумы в

сердце, наруш ритма сердца, пов\пон АД.

4)ДХ: затрудн дых, одышка при нагрузк, эпизоды бронхообструктивн синдрома

5)Мочевыд: энурез, микрогематурия, склонность к никтурии Симптомокомплекс астеноневротич р-в (пов в\ч давл, дисфунк отделов г.м, дистония сосудов г.м).

Синдром дисфункции ВНС варианты:

1. Ваготония (ипохондр, склонн к депресс, чувство нехватки воздуха, сонлив, пониж физ акт, избыток m тела, «мраморн»

кожи, цианоз конечност, пов потлив, сальность кожи, пон апп, вестибулопат (укачиван), склонн к аллерг, брадикард, дых аритмия, тахи при миним нагрузке, пон АД).​ 2. Симпатикотония (возбудимость,

вспыльчив, пов физич актив, р-ва сна, склонн к похуд, бледн и сухость кожи, пов Т, пов апп, тахи и пов АД).

ОБМОРОКИ рефлекторн\кардиоген\при ортостатич гипотензии\обусловлен недостат мозгов кровообращ в вертебрально-базилярн бассейне\ дисметаболич\психоген\обусловленн воздейств экстремал ф.

КРИЗЫ:

-Вагоинсулярн у младш возраста. ухудш самочув. схваткообразн боли в жив, головн боли, нехватку воздуха. Отмеч вздут жив позывы на дефек, рвоту, брадикард, экстрасистол, сниж АД и Т.​

-Симпатико-адренал у старш возраста:

сильная г боль, сердцебиен, бледнос, пов АД, страх смерти. Обил мочеиспуск и сном.

Диа:

Исходн вегетат тонус -в пер«относит покоя» данн анамнеза и клинико-лаб исслед, спец опросников и диагност

таблиц. ​ Вегетативн реактивность - р-ции на

внешн и внутрен раздраж (физич пробы (холод и тепл); фармак пробы (адреналин, атропин). Мб нормальн, гиперсимпатич, асимпатич).​ Вегетативн обеспеч дея-ти - поддерж

оптимал ур-ня функцион ВНС, обусловлив адекватн нагрузкам дея-ть органов, систем и орг-ма в целом. =Адаптивн возможности орг-ма. ​ Кардиоинтервалография - регистрац синус сердечн ритма; =индикатор адаптац-компенсатор дея-ти.​ Клиноортостатич проба - оценить ВОД, а

также судить о ВР. В полож лежа опред ЧСС, АД.​ Нейросонография — выявл наруш архитектоники ГМ.​

Б4​ №16 Естественное вскармливание

детей первого года жизни: техника и режим естественного вскармливания, методика введения прикормов, методы оценки адекватности вскармливания.

Естественное вскармливание —

кормление ребенка посредством прикладыв к груди его биолог матери.

Техника:

-1е прикладыв к груди в теч 30 мин после рожд.

●​ Длител пребывания у груди ребенок определяет сам. Желательно,1 кормл до 30 мин.

●​ Частота = 12-20 < р/сут и определ исключительно потребностью ребенка.

●​ Перерыв м/у дневн кормл < 2 ч, а м/у ночными < 3-4 ч.

●​ Во время кормления на первых

порах прикладывать к обеим молочн железам.

-Перед кормлением - мать моет руки с мылом, обмыть грудь кипяч водой и просуш мягким полотенцем, не растир область соска и ареолы. Первые капли молока лучше сцедить.

-Грудные дети могут делать паузы во время кормл.

●​ После кормления - вертикал полож на 1-2 мин для отрыгив проглочен воздуха.

●​ Грудь следует обмыть кипяч водой

инекот время подержать открытой,

дать соску высохнуть на воздухе.

-Сцежен груд молоко => когда невозможно прикладыв (болезнь матери, род травма, глубок недонош ребенка, бытов причины).

●​ отверст в соске дб небольшим и молоко вытек отдельн каплями.

●​ Хранить при t <=4 °C в теч 3-6 ч

после сцежив, использ после подогрева до 36-37 °C.

●​ Калорийн 1л женск молока ~

700ккал.

Режим:

В первые 10 дн жизни необходим V молока по формуле

●​ Зайцева 2%*m(при рожд)*n(кол-во дн)-5%(физ.потеря)=Vсут. ​

●​ Финкельштейна 70(80)*n=V; 70 при m тела =<3200 г; 80 при >3200 г при рожд.

Ребенок на 1м году жизни до 1 л/сут. ​

Vсут:

●​ Vсут= m/k;

●​ до 1,5мес = 1/5 от m тела; до4 мес

= 1/6; до6 мес=1/7; >6мес= 1/8 (k)

Vраз=Vсут/кол-во пит.

Кол-во питаний по времени (дробность): После рождения по требов - 12р/д (кажд

Прибавка в m: 1 мес +600; <6мес +800, с 6мес +400.

Прикорм.

Правила введения:

-число кормлений не позже чем за 1 нед

перед введен сокращ до 5 р/сут (не считая ночного кормл груд молоком).

-введ нового продукта начин с небольш кол-ва за 7-10 дн увел V до необходим (1дн 1 ч.л, след 2-3 ложки). Теплое, гомогенное. С возрастом переход к более густой и плотной еде.

-новый продукт - в 1й полов дня, см. реакцию на его введен.

-прикорм дают в начале кормлен, после дают грудн молоко до необход V пит.

-каждый новый прикорм вводят после адаптиции к предыдущ (интервал ~ 1 мес).

-новые продукты не вводят в рацион,

если ребенок болен, после профилактич прививок.

1ый прикорм: ОВОЩНОЕ ПЮРЕ с 5мес–