Грипп

«Грипп человека» - острая высококонтагиозная антропонозная респираторная вирусная инфекция, вызываемая вирусами гриппа типа А, В и С (семейство

Orthomyxoviridae, род Influenzavirus), с

воздушно-капельным путем передачи, который попадает в эпителиальные клетки дыхательных путей, проявляющаяся группой синдромов: общей

интоксикацией, лихорадкой и поражением эпителия дыхательных путей, нередко приводящая к сосудистым осложнениям при генерализованной форме гриппа, а именно геморрагическим синдром.

Этиология. РНК -вирус, неустойчив в окр среде, инактивация при 56гр,хлоре, УФ, высушивание

2АГ: -нейроминидаза, -гемагглютинин.

Патогенез. Вирус гриппа попадает в организм воздушности-капельным и пищевым путем, проникновение в клетки эпителия дыхательных путей , синтез вируса в клетке и последующее его разрушение, выход продуктов распада в кровь и части вирусов, поражение эндотелия капилляров, развития капилляротоксикоза и циркуляционным расстройства.

дрейф АГпостепенн мутационн изм-е генов НА,ГА, прив к незначит изм-ям

шифт АГполная смена генотипов вируса, обусловленная пересортировкой генов.

Исследования.

Биол материалы:мазок из стенки носоглотки, кровь.

Основной - ПЦР - обнаружен РНК вируса.

Серологические методы: МФА,ИФА, РПГА КАК:нормоцитоз, ↓Ней, ↓Лей, ↑ЛФ

Инструментальные: КТ и рентген грудной клетки, рентген пазух, узи сердца,нейросонография.

Обоснование диагноза.

Клинический диагноз обосновывается на:

1.анамнез болезни: острое начало болезни

2.эпидемиологический анамнез: контакт с больным гриппом за 1-2 дня до начала болезни. Предупреждение от эпиднадзора об регистрации эпидемии гриппа.

Лечение.

Место: на дому /стационар Степень тяжести и положение: легк - палатн реж, средн -

полупостел, тяжел - постел, неотлож состояния - строго постельный в ОРИТ Диета: легк ст и реконвалесц - стол 15, средн и тяж ст -

стол 2, неотл - энтеральное / парентеральное. После лечения - диета 11.

Пок-я для АБ тер бол гриппом: при нал пневмонита, затяжн теч б-ни без улучшений.

Симптоматическая и патогенетическая терапия.

Дезинтоксикация:

Легкая степень: орал. детоксикация (обильное питье

2-2,5 л)

Выраженная степень: инфузионнная терапия -

Глюкозо-солевые растворы => завершается введение диуретиков (фуросемид)

!!! Уточняем наличие СД перед введением ГЛЮ !!!

При геморрагическом синдроме: -Аскуротин (Вит С и РР) -Аминокапронов к-та -Этамзилат натрия -кровь / ее компоненты

-коагулограмма => свертывание крови => антикоагулянты => гепарин и его аналоги => гепарин 5000 ЕД 2-4 рвд в/кожно (передн брюшн ст)

Дых недостаточность:

-О2 терапия (носовой катетер) -ИВЛ (если без сознания)

-если ацитоз (pH в кисл сторону) => бикарбонат Na

- измеряют газы крови

Специфическая профилактика:

-​ тяжесть и частоту осложнений -​ пок-я:угроза эпидемий, высокий риск осл-й и

летальности -​ сод: ослабл / убитый вирион=> поствакцинальный

имм. 3 вида вакцин:

-​ цельновирионная (неразруш вирионы) -​ расщепленные (частич разруш вирионы) -​ субъединичные (смесь НА и ГА)

Критерии выздоровления и выписки больного гриппом, рекомендаци и ДДН.

Критерии выписки:

-отсутствие повышения температуры тела -отсутствие дыхательной недостаточности, сатурация выше

97 -уменьшение катаральных проявлений

-нормализация показателей крови -При рентген контрольном снимке наличие динамики уменьшения признаков пневмонита

Сроки временной нетрудоспособности:

легк - 6 сут, средн ст - 9 сут, тяж - >12дн.

ДДН: легк и средн ст - не подлежат

Классификация гриппа: ●​ Тип А,В,С

● по клинической форме: инаппарантная , носительство, манифестная

●по клиническому варианту течения болезни: типичная:сочетание синдромов респираторного тракта - ларингит, ринит, фарингит, пневмонит, трахеит, атипичная: афебрильная, акатарльная, фебрильная,

токсическая, молниносная(фульминантная)(часто гибель)

●по степени тяжести болезни: легкая, средняя, средне рядковая, тяжёлая

●​ эпидем : спорадич, сезон, эпидем, пандемич.

Дифф диагностика: Инфекционные:

Осложнения:

ИТШ - самое опасное !!!

Осложнения, связанные с поражением вирусом эндотелия сосудов (осложнения острого периода):

-​ специфическое гриппозное геморрагическое поражение легких с интерстициальным отеком («пневмонит»);

-​ декомпенсация хронических соматических заболеваний,

-​ острые энцефалопатия, -​ миокардиодистрофия, миопатия, -​ гепатопатия, нефропатия.

Осложнения, связанные со снижением иммунитета:

-​ вторичные вирусно-бактериальные и бактериальные пневмонии; (пораж ДП)

-​ отит, тубоотит, синуситы; (пораж ДП) -​ обострение хронических инфекционных

заболеваний; -​ декомпенсация хронических бак инфекций (почки,

женских органов).

Осложнения, связанные с аутоиммунными реакциями:

-​ синдром Рея (энцефалопатия, гепатопатия);