Принципы лечения контрактур

1. Сила, направленная на устранение контрактур, должна действовать медленно, очень осторожно и постоянно.

чередовать с периодич постепенным возвращением в первонач положение.

2. Необходимо сознательное участие пациента в проведении всех лечебных мероприятий.

3. Комплексное применение современных средств реабилитации,

• леч гимнастику, физич методы лечения, механотерапию, массаж, трудотерапию, электромиостимуляцию, направленных на восстано функции мышц, движений в суставах и опорности конечности.

Консервативное лечение основано на применении

• этапных гипсовых повязок и специальных аппаратов.

• эффективно - устранение контрактуры с помощью аппаратов.

  • аппарат => растянуть суставные концы костей => создать между ними необходимый диастаз => и после этого согнуть / разогнуть конечность.

    • Образование диастаза и последующие движения в суставе - очень медленно, т. е. микродозами по неск раз в сутки.

    • => патол измененные или перестроившиеся мягкие ткани, в том числе сосуды, нервы, связки => растягиваются постепенно => не сопровождается микрокровоизлияниями и наруш их функции.

  • Трудности (минусы) обусловлены

  • тяжестью пат изменений тканей,

  • сложностью строения (коленный) или

  • особенностями расположения (тазобедренный сустав), а также

  • величиной болевого порога конкретного пациента.

При лечении контрактуры лучезапястного и локтевого суставов, пальцев кисти

• хир лечение (шарнирно-дистракционные аппараты внешней фиксации).

• После операции в течение 10–30 сут. =>

  • сгибание и разгибание в аппарате от 2 до 8° за день

  • в зав от хар-ра контрактуры, ее давности и вида сустава.

При лечении стойких контрактур

• Проводят операции:

  • артротомии или артроскопии

    • (иссекают внутрисуставные спайки, удлиняют укороченные сухожилия, мобилизуют мышцы, заменяют рубцово-измененные участки кожи путем ее пластики и др.),

  • а затем применяют шарнирные аппараты чрескостной фиксации для восстановл амплитуды движений.

Ишемическая контрактура Фолькмана

Ведущую роль в развитии контрактуры играет ишемия нервов, иннервирующих мышцы сгибателей предплечья (особенно сгибателей большого пальца и кисти).

Возникает

• после тяжелой травмы, локализ в нижней трети плеча и верхней трети предплечья,

  • сопровождающейся переломом костей или значительным кровоизлиянием в области локтевого сустава и предплечья,

• а также как осложнение после использования кровоостанавливающего жгута или туго наложенных циркулярных гипсовых повязок.

Из нервов

• чаще страдает срединный, реже – лучевой и локтевой.

• Контрактуру в основном наблюдают у детей.

  • Она развивается очень быстро, иногда в течение нескольких часов и дней,

  • сопровождается болевым синдромом и

  • расстройствами чувствительности.

• Мышцы сгибателей кисти и пальцев вначале пропитываются серозно- кровянистым выпотом, затем претерпевают рубцовое перерождение и сильно укорачиваются.

Лечение.

• Развитие ишемических контрактур необходимо предупреждать:

  • соблюдать правила наложения жгута, при наличии выраженного отека не медлить с рассечением гипсовой повязки.

• В случаях обширных гематом напряжение тканей ослабляют посредством фасциотомии.

• Развившиеся ишемические контрактуры лечить трудно, но не безнадежно.