Дефект кости

Под дефектом кости понимают любую потерю костной ткани на протяжении, возникшую как вследствие непосредственного воздействия травмирующего агента (первичные дефекты), так и в результате оперативного вмешательства или патологического процесса (вторичные дефекты).

Дефекты костей различаются

• по виду (краевой, циркулярный),

• локализации (эпиметафизарные, диафизарные),

• размеру (протяженности).

Клиническая картина.

• укорочение поврежденного сегмента,

• ✅пат подвижность,

• наруш опороспособности нижней конечности,

• ✅ рубцов после травм и хирургических вмешательств.

• мб признаки нейродистрофического синдрома на дистальных отделах конечностей (отек, гипергидроз, бледность или, наоборот, застойная гиперемия кожных покровов, ломкость волос и ногтей).

Диагностика. Для уточнения вида дефекта, его локализации и размеров выполняют рентгенографию. Истинный размер дефекта кости определяется суммой межотломкового расстояния (рис. 11.3) и величиной анатомич укорочения поврежд сегмента конечности.

Лечение дефектов костей – хир.

• костной пластики (свободной, несвободной),

• пересадку костных трансплантатов или комплексов тканей с применением микрохирургической техники;

• эндопротезирование, артродезирование суставов.

Несвободная костная пластика по Илизарову с применением билокального остеосинтеза

• бест для пац с большими циркулярными дефектами длинных костей.

• Суть: выполняют остеотомию обычно на уровне проксимального / дистального метаэпифиза кости (в зависимости от локализации дефекта), на сегмент накладывают дистракционно-компрессионный аппарат Илизарова таким образом, чтобы иметь возможность дистракции (растяжения) с целью формировании костного регенерата на месте остеотомии и компрессии (сближения отломков) в зоне дефекта (рис. 11.4).

• При значительных дефектах - остеотомии мб выполнены на 2-х и более уровнях.

• Остеосинтез аппаратом внешней фиксации (АВФ), позволяющим воздействовать на отломки на нескольких уровнях, называют полилокальным.

• Дистракцию со скоростью 1 мм в сутки начинают через 7–10 дней после остеотомии.

• фиксацию аппаратом не только на период формирования регенерата, но и его созревания, а также сращения концов отломков в зоне бывшего дефекта.

  • Так, например, для лечения циркулярного дефекта большеберцовой кости протяженностью 3 см необходимый срок фиксации аппаратом составляет 5–6 мес.

  • Высокую эффективность при лечении дефектов костей конечностей демонстрирует «метод замещения дефекта кости созревающим регенератом на интрамедуллярном гвозде», предполагающий одномоментное использование АВФ и интрамедуллярного стержня (рис. 11.5).

  • После восстановления длины сегмента за счет перемещения промежуточного фрагмента диафиза кости АВФ демонтируют. При этом защита регенерата осуществляется за счет внутреннего фиксатора (интрамедуллярный стержень).

КОНТРАКТУРЫ И АНКИЛОЗЫ СУСТАВОВ

Общие положения

Контрактурой - ограничение пассивной подвижности в суставе.

• ⬇️ пассивной подвижности в суставе => огранич активных движений.

• ❌Отсутствие только активной подвижности - о параличе или повреждении мышц,

  • т. е. о состоянии, которое лишь при определенных условиях может приводить к контрактуре.

• В зависимости от патогенет факторов на 2 группы:

  • активные (неврогенные)

  • пассивные (структурные).

    • классифицируют по характеру морфол изменений тех или иных структур, лежащих в основе процесса –

      • дерматогенные, десмогенные, нейрогенные, миогенные, артрогенные, а чаще смешанного генеза;

    • по сохраненному виду движений –

      • сгибательные, разгибательные;

      • приводящие, отводящие.

        • Например, если в суставе сохранено сгибание, а разгибание ограничено, то такая контрактура назыв сгибательной.

    • Если ограничено неск видов движ контрактуру счит комбинир .

    • По выражен пат пр и фазе его развития выделяют

      • выраженные и невыраженные,

      • стойкие и нестойкие контрактуры.

• ??Контрактуры суставов могут быть

  • врожденными и

  • приобретенными.

    • посттравматические

    • постиммобилизационные.

      • Для характеристики посттравматической контрактуры обычно учитывают

        • этиологию (огнестрельный, открытый, закрытый перелом), степень нарушения функции (значительное, незначительное), фазу развития (нестойкая, стойкая) и характер контрактуры (сгибательная, разгибательная, приводящая, отводящая, комбинированная и т. д.).

При некоторых видах контрактур (после ожогов, повреждения мышц и др.) в начале ее формирования ограничение подвижности в суставе может быть обусловлено локальным поражением какой-то одной ткани. В дальнейшем нарастающие трофические нарушения приводят к изменениям во всех морфологических структурах, формирующих и окружающих сустав. Таким образом называть контрактуру по преимущественному поражению одной ткани или структуры патогенетически неправильно.

Патогенез.

• В ответ на болевой синдром конечность => вынужденное положение,=> боль исчезает, / уменьш – предконтрактурная фаза.

  • все условия для развития контрактуры.

  • Поэтому такую контрактуру называют антальгической, / рефлекторной.

• В ответ на продолжающуюся боль, вынужденное положение конечности или воспаление присоединяются вторичные морфологические изменения в тканях – фаза нестойкой контрактуры.

  • глубокие нейротрофич изменения в воспаленных и нефункционир тканях, => к образованию рубцов.

  • молодая рубцовая соединительная ткань => в грубую волокнистую, => рубцовое перерождение капсулы сустава, сухожильных влагалищ и мышц.

    • В последних образуются доп точки фиксации.

    • Сухожилия фиксируются рубцами к сухожил влагалищу на значительном протяжении.

• В фазе стойкой контрактуры

  • обнаруж изм-я со стороны суставн хряща - его атрофии,

  • а местами – в образовании некроза от давления.

    • Причина контрктур: В развитии контрактуры после травм мягких тканей и переломов серьезное значение имеет длительная и нерациональная иммобилизация конечности, например гипсовой повязкой.

Профилактика образования контрактуры включает следующие мероприятия:

• эффективную борьбу с болью и ишемией тканей;

• раннюю репозицию отломков и иммобилизацию конечности в физиол положении;

• борьбу с посттравмат отеком путем придания конечности возвышенного положения;

• применение комплекса реабилитационных мероприятий,

  • обеспечивающих раннее движение в суставах пораженной конечности, включающих

  • лечебную гимнастику, трудотерапию, физиотерап процедуры, массаж.