ВИЧ

Термин.

«ВИЧ-инфекция» - хроническая антропонозная вирусная болезнь с гемоконтактным механизмом заражения,

вызываемая вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), характеризующася медленно

прогрессирующим поражением иммунной системы с развитием синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД) и смерти от вторичных (оппортунистических) заболеваний: различных бактериальных, вирусных, протозойных и грибковых инфекций, злокачественных

новоообразований, дистрофических и аутоиммунных болезней.

«СПИД» - клиническая стадия ВИЧ-инфекции (4Б, 4В), характеризующаяся развитием множества тяжелых оппортунистических заболеваний, возникающих вследствие

выраженного уменьшения количества СD4+-лимфоцитов.

«Оппортунистические болезни» - это вторичные по отношению к ВИЧ-инфекции болезни, вызываемые различными бактериями,

вирусами, грибками и простейшими, возникающие на фоне иммунодефицита.

Патогенез.

·ВИЧ проникает в кровь через поврежденные кожные покровы и слизистые

·Инфицирует активированные CD4 + (хелперы) Т-лимфоциты и моноциты, макрофаги и родственные клетки

·Основной резервуар ВИЧ в организме инфицированного – лимфоидные ткани, а также клетки ЦНС, кишечника

·Период вирусемиии – через 10-20 суток и продолжается до периода сероконверсии

·Иммуносупрессия - уменьшение количества CD4+ Т клеток

· Сопутствующая инфекция (ЦМВИ, герпетическая и микоплазменная инфекции) усиливают действие ВИЧ

Патогенез ВИЧ-инфекции носит фазовый характер, условно можно выделить шесть стадий:

а) инкубационный период или первичная латентная ― серонегативная, продолжительностью до 3-х мес. и больше; б) 1-я стадия ― выраженной вирусной репродукции и первичного иммунноо ответа ― серопозитивная, продолжительностью до

6-12 мес.;

в) 2-я стадия ― гиперреактивности гуморального иммунитета, продолжительностью до 3-5 лет; г) 3-я стадия ― компенсированного

иммунодефицита (число CD4+-лимфоцитов не менее 400 в 1 мкл; д) 4-я стадия ― выраженного угнетения

клеточного иммунитета и начала декомпенсации гуморального иммунитета с угасанием трех из четырех кожно-аллергических реакций; е) 5-я стадия ― полного отсутствия реакций гиперчувствительности замедленного типа и развития локальных вторичных, преимущественно оппортунистических инфекций и ж) 6-я стадия ― терминальная,

характеризуется глубокими нарушениями клеточного и гуморального иммунитета и генерализованными вторичными инфекциями.

Первые 4 стадии патогенеза условно называют «пре-СПИД», остальные

―«СПИД».

Этиология.

- ВИЧиз семеиства ретровирусов, относится к подсемеиству лентивирусов (медленных вирусов).

​● два серотипа вирусов иммунодефицита человека: ВИЧ-1 (наиб распр) и ВИЧ-2

​● Зрелыи вирион – сферическая частица диаметром около 100 нм, состоящая из сердцевины (нуклеотида),​

стержневои оболочки и поверхностнои мембраны.

​● культивирование в культурах крови доноров

​● нестоек к внеш ср, инактивир при Т=56 за 30 мин, при кипяч, возд 70% этил спиртом= за 1мин Эпид: ИИ-​ человек в ЛЮБЫХ СТАДИЯХ

Актуальность.

●​ захват большого количества лиц

●​ 84,2 млн - инфицированы с начала эпидемии

●​ 40,1 млн - умерли ●​ только 85% живущих с ВИЧ знали о

своем статусе ●​ около 6млн не знали об этом

●​ Число новых случаев инфицирования ВИЧ сократилось на 54% по сравнению с 1996 годом

●​ в 2021 году новые случаи составили

- 50/50 по полу

●​ Число людей, умерших вследствие связанных со СПИДом болезней, снизилось на 65%

Эпид. анамнез.

ИИ: бол чел + его биол жидкости

М-м:

-​ контактный

Пути передачи:

Половой

Гемотрансфузионный,

трансплантационный,

вертикальный,

трансплантационный

Факторы передачи:

–сперма;

–влагалищные выделения;

–грудное молоко; (имеют эпид значение)

–содержащие ВИЧ культуры и культуральные среды;– синовиальная жидкость;– цереброспинальная жидкость;– плевральная, перикардиальная, асцитическая жидкость;– амниотическая жидкость;– биологические жидкости с видимой примесью крови

Группы риска:

●​ лица, злоупотребляющие не инъекционными наркотиками

●​ коммерческие секс-работники (КСР) ●​ потребители инъекционных

наркотиков (ПИН)

●​ мужчины, имеющие секс с мужчинами (МСМ)

●​ беспризорные дети ●​ половые партнеры потребителей

инъекционных наркотиков, коммерческих секс-работников

●​ лица, злоупотребляющие алкоголем ●​ заключенные ●​ мигрирующие слои населения

Сезон: круглогодично

Возраст: любой

распрповсеместно (ВИЧ2- в Западнои Африке)

восприимч= высокая, опр-ся гено/фенотип полиморфизмом индивидуумов

Вакцинация: нет

Анамнез заболевания.

ИП:чаще 2-3 нед (от 3 нед до 11 мес) тип начала заболевания:острое

Клиника.

Диагностика.

Предварительный диагноз.

Обоснование диагноза.

Лечение.

1 линия:2 НИОТ + 1 ННИОТ

2 линия: 2 НИОТ + 1 ИИ

Патогнетич и симптоматич. тер:

Профилактика: 1мес => 12 мес наблюдаем.

Показания для начала ВААРТ (высокоактивная антиретровирусная терапия):

- абсолютные:

а) стадия 2В, 4Б, 4В в фазе прогрессирования или

б) CD4+ - менее 0,2 х 109/л (200 в мм3);

- относительные

а) уровень CD4+ - от 0,2 до 0,35 х 109/л или б) РНК ВИЧ более 100 000 копии в мл.

Профилактика: (мед раб)

1.В случае порезов и уколов немедленно снять перчатки, вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать руки 70% спиртом, смазать ранку 5% спиртовым раствором йода.

2.При попадании крови или других биологических жидкостей на кожу это место обрабатывают 70% спиртом, обмывают водой с мылом и повторно обрабатывают 70% спиртом.

3.При попадании крови и других биологических жидкостей пациента на слизистую оболочку глаз, носа и рта: ротовую полость промыть большим

количеством воды и прополоскать 70% раствором этилового спирта, слизистую оболочку носа и глаза обильно промывают водой (не тереть).

4.При попадании крови и других биологических жидкостей пациента на халат, одежду: снять рабочую одежду и погрузить в дезинфицирующий раствор или в бикс (бак) для автоклавирования;

5.При наличии риска заражения ВИЧ как можно быстрее начать прием АРВП в целях постконтактной профилактики заражения ВИЧ.

6.При наступлении аварийной ситуации, повлекшей за собой риск заражения ВИЧ, сотрудники медицинских организаций должны незамедлительно сообщать о каждом аварийном случае руководителю подразделения, его заместителю или вышестоящему руководителю.

7.Аварийные ситуации должны учитываться в каждой медицинской организации в "Журнале учета аварийных ситуаций при проведении медицинских манипуляций".

Осложнения и неотложные состояния.

Оппортунистические б-ни:

●​ бактериальные пневмонии, ●​ атипичный микобактериоз, ●​ кандидозы, ●​ герпетическая инфекция ●​ токсоплазмоз ●​ туберкулез

●​ пневмоцистная б-нь ●​ гноеродн флора ●​ рак ШМ

Дифф. диагностика.

при респираторных синдромах:

•грипп (типичная форма) и другие ОРЗ вирусной и бактериальной этиологии (в том числе

микоплазмозы, хламидиозы);

•корь (начальный период).

при остром тонзиллите:

•ангина и острые тонзиллиты другой бактериальной, а также вирусной этиологии;

•дифтерия зева;

•инфекционный мононуклеоз;

•аденовирусная инфекция (смешанная форма)

при экзантеме:

•корь;

•краснуха;

•парвовирусная инфекция (инфекционная эритема);

•иерсиниозы

(псевдотуберкулез, кишечный иерсиниоз);

•скарлатина;

•энтеровирусная инфекция (экзантемная форма):

•аденовирусная инфекция (в случае