6.Поставьте окончательный диагноз в соответствии с классификацией – Грипп, типичная катаральная форма, ринит, ларинготрахеит с геморрагическим синдромом, тяжелая степень тяжести, ДН2.
7.Назначьте лечение
Госпитализация в стационар?
Режим-постельный
Диетаобильное питье
Инфузионная терапия, оксигенотерапия,
Этиотропная терапияингибиторы нейроминидазыосельтамивир, занамивир
Препараты: вироцидные –умифеновир, инозин пранобекс, ингавирин
Препараты интерфернона-интерферон рекомбинантный(виферон, генферон), индукторы интерферона(меглюминааридон ацетат, анаферон, кагоцел, тилорон)
Жаропонижающие, ринит - деконгестанты, солевые растворы(аквамари, аквалор)
Задача 7. Корь
Девочка 5 лет, заболела остро с подъема температуры тела до 38оС, кашля, насморка, симптомов конъюнктивита. В последующие три дня температура сохранялась на высоких цифрах, катаральные явления усилились. Кашель грубый, частый, отмечались отечность век, светобоязнь. На 4-й день болезни температура тела повысилась до 39,5о С, на лице появилась пятнистопапулезная сыпь, которая в последующие 2 дня распространилась на туловище и конечности. За медицинской помощью не обращались, применяли жаропонижающие и антигистаминные препараты. Затем температура тела снизилась, состояние улучшилось, катаральные симптомы уменьшились. На месте высыпаний остались пигментация и отрубевидное шелушение. На 8-й день болезни девочка пожаловалась на головную боль, отмечались двукратная рвота, затем потеря сознания, возникли судороги. Срочно госпитализирована.
Эпиданамнез: у соседа на лестничной клетке за 9 дней до заболевания ребенка отмечались лихорадка, кашель, затем появилась сыпь.
Анамнез жизни: Страдает атопическим дерматитом. Не привит в связи с медотводом.
Объективные данные: состояние очень тяжелое. Температура тела 36,8оС. На коже лица, туловища и конечностей пигментированные элементы с отрубевидным шелушением. Слизистая ротоглотки умеренно гиперемирована, на щеках напротив малых коренных зубов шероховатость
слизистой оболочки. Кашель влажный. В легких жесткое дыхание, ЧД 28 в мин. ПО остальным органам – без патологии. Неврологический статус – без сознания, во время осмотра стойкие тонико-клонические судороги. Мышечный тонус повышен. Сухожильные рефлексы повышены, D=S, рефлексогенные зоны расширены. Отмечается сглаженность носогубной складки справа.
Общий анализ крови: НЬ – 120 г/л, RBC (Эр) – 3,5х1012/л, WBC (Лейк) –
4,4х109 /л., э – 5%, п/я – 3%, с/я – 22%, л – 63%, м – 7%, СОЭ – 8 мм/час
Ликворограмма: жидкость прозрачная, вытекает частыми каплями. Цитоз – 8 кл/мкл, лимфоциты – 98%, нейтрофилы – 2%, белок – 1,8 г/л, глюкоза – 2,2 ммоль/л, хлориды – 100 ммоль/л, реакция Панди (+).
ИФА: обнаружены IgM к вирусу кори
Задание 7
1.Выделите ведущие клинические синдромы-катарльный, интоксикационный, синдром лихорадки, синдром пятнистой экзантемы, рвоты, судорожный, церебральный
2.Определите перечень инфекционных и неинфекционных заболеваний для дифференциальной диагностики
+Аллергическийдерматит, розовый лишай
3.Поставьте предварительный диагноз, приведите его обоснование
Уребенка 5 лет, имеющего медицинский отвод по прививкам, контактировавшего 9 дней назад с больным, у которого была лихорадка, кашель, сыпь, заболевание, начавшееся остро, сопровождающееся фебрильной лихорадкойкатаральными симптомами, на 4-й день болезни симптомы усилились, на лице появилась пятнисто-папулезная сыпь, которая распространилась на туловище и конечности, затем симптомы уменьшились, появилась пигментация и отрубевидное шелушение, на 8-й день болезни появились - головная боль, рвота, затем ребенок потерял сознания, возникли судороги, данные объективного обследования - состояние очень тяжелое, температура тела 36,8оС, на коже лица, туловища и конечностей пигментированные элементы с отрубевидным шелушением, слизистая ротоглотки умеренно гиперемирована, на щеках напротив малых коренных зубов шероховатость слизистой оболочки, кашель влажный, в легких жесткое дыхание, ЧД 28 в мин, ребенок без сознания, наблюдаются стойкие тоникоклонические судороги, сухожильные рефлексы повышены, сглаженность носогубной складки справа, позволяет поставить диагноз: Корь, типичная, тяжелая форма, острое течение, осложненная энцефалитом.
---на щеках напротив малых коренных зубов шероховатость слизистой оболочки – пятна Бельского-Филатого-Коплика патогномоничен, диагноз бесспорен!
4. Оцените результаты представленных анализов – анемия, лимфоцитоз,
ускорение СОЭ. Ликворповышенный белок, слабо-положит. Ре-я Панди(осаждение глобудиновой фракции белков )
5. Поставьте окончательный диагноз в соответствии с классификацией.
Корь типичная, тяжелая форма, осложненная энцефалитом.
6. Назначьте лечение:
Госпитализация и лечение в отделении реанимации и интенсивной терапии.
Интерфероны и индукторы ИФН, иммуноглобулин нормальный(пентаглобин, сандоглобин), антибиотики-пенициллины, цефалоспорины, макролиды
Дегидратация – маннитол, лазикс.
Дезинтоксикация.
ГКС-препараты – по преднизолону 2-3-5 мг/кг.
Десенсибилизирующие средства.
Борьба с судорогами – седуксен, ГОМК, фенобарбитал.
Антиоксиданты, ингибиторы ферментов лизосом, антиагреганты.
Нормализация обменных процессов в мозге, улучшение мозгового кровообращения – пантогам, пирацетам, ноотропил, глутаминовая кислота.
Прогноз серьезный, летальность до 40%, выздоровление часто неполное с остаточными явлениями в виде психо-эмоциональных расстройств, двигательных нарушений, эпилептиформных припадков.
8.Задача
Ребенок 6 лет, заболел остро. Отмечались повышение температуры тела до 37,9о С, чувство першения в горле, покашливание, увеличение затылочных и заднешейных лимфоузлов. На следующий день появилась сыпь.
Эпиданамнез: Мать две недели назад обращалась за медицинской помощью по поводу «аллергической сыпи».
Анамнез жизни: Не вакцинирован в связи с отказом родителей.
Объективные данные: состояние средней тяжести, температура тела 37,8оС. На коже мелкопятнистая розовая сыпь со сгущением на разгибательной поверхности конечностей, лице, ягодицах. Заднешейные и затылочные лимфоузлы – до 1-1,5 см, переднешейные, подмышечные, паховые – до 0,8-1 см в диаметре, эластической консистенции, безболезненные, подвижные. Слизистая ротоглотки умеренно гиперемирована, на мягком небе – энантема в виде красных пятен, слизистая щек без патологических изменений. По остальным органам – без патологии.
●Общий анализ крови: Нв – 135 г/л, RBC (Эр) – 4,1х1012/л, WBC (Лейк) – 4,3х109/л; э – 0%, п/я –
1%, с/я – 35%, л – 53%, м – 3%; плазматических клеток – 8%, СОЭ – 8 мм/час
●ИФА: обнаружены антитела класса IgM к вирусу краснухи
Задание
1.Выделите ведущие клинические синдромы
2.Определите перечень инфекционных и неинфекционных заболеваний для дифференциальной диагностики
3.Поставьте предварительный диагноз, приведите его обоснование