5 курс / Поликлиническая педиатрия / Экзамен / Ответы на Экзамен по Поликлинической и Неотложной Педиатрии 2025-2026 кафедра поликлинической и неотложной педиатрии (зав. каф. Сависько А. А.) Часть 2

2. Объем лечебно-диагностических мероприятий у детей с бронхиальной астмой.

Заключение:

•Поддержание оптимального контроля над БА может снизить риск тяжелых проявлений БА в условиях COVID-19.

•Противовоспалительная терапия БА, в первую очередь ИГКС, должна быть продолжена до достижения контроля БА.

•У детей первых 6 лет жизни предпочтительная терапия БА – ингаляции ГКС через небулайзер.

•У подростков старше 12 лет с БА предпочтительным вариантом терапии на 1-й ступени является использование по потребности низкой дозы комбинации ИГКС/бронхолитик: в соответствии с российскими рекомендациями должна применяться комбинация быстродействующий бронхолитик/ИГКС, по GINA 2020 – формотерол/ИГКС.

Выбор средства доставки лекарственного препарата:

При назначении ингаляционной терапии пациенту с БА подбор средства доставки лекарственного препарата осуществляют персонализированно с целью повышения эффективности назначенного лечения.

Основные типы для ингаляционной доставки ЛС на сегодняшний день это:

•Дозированные аэрозольные ингаляторы (ДАИ), использующиеся преимущественно со спейсеромм;

•ДАИ, активируемые вдохом (ДАИ-АВ);

•Дозированные порошковые ингаляторы (ДПИ);

•«мягкие» аэрозоли (soft-mist) Респимат

•небулайзеры.

Выбор ингаляционного устройства зависит от способности пациента правильно использовать; предпочтений пациента; объемной скорости вдоха (скорость воздушного потока на вдохе, л/мин); внутреннего сопротивления (респираторного сопротивления) устройства; возможности обучить пациента технике ингаляции и контролировать ее в дальнейшем

Для пациентов от 6 лет и старше предпочтительными ингаляционными устройствами являются ДПИ или ДАИ, активируемый вдохом или ДАИ со соответствующим спейсером с мундштуком [21, 365].

Для пациентов младше 5 лет оптимальным устройством доставки лекарственного препарата может быть дозированный аэрозольный ингалятор со спейсером с лицевой маской или без нее в зависимости от возраста; для самых маленьких пациентов, в случае инициации терапии, а также при обострении может быть выбран небулайзер (для ингаляций с лицевой маской или с мундштуком).

При назначении терапии проводят обучение пациента с БА (а также его родителей, опекунов) технике ингаляции, в дальнейшем - контролируют ее соблюдение с целью оптимизации лечения.

Неправильная техника ингаляции является основной причиной недостаточного контроля над БА. Прежде чем приступить к пересмотру объема терапии.