5 курс / Поликлиническая педиатрия / Экзамен / Ответы на Экзамен по Поликлинической и Неотложной Педиатрии 2025-2026 кафедра поликлинической и неотложной педиатрии (зав. каф. Сависько А. А.) Часть 2

1. Почки

• Анатомические особенности:

oРазмер и расположение: Почки у новорожденных относительно больше (по отношению к массе тела), имеют дольчатое строение (след внутриутробного развития). Они расположены ниже, чем у взрослых (нижний полюс может находиться на уровне подвздошного гребня), что делает их более уязвимыми при травмах живота.

oНеравномерное развитие коркового и мозгового вещества: Корковый слой развит слабее, чем мозговой. Клубочки расположены компактно, а петли Генле и канальцы — относительно короче.

o Незрелость клубочкового аппарата: Формирование новых клубочков продолжается примерно до 1,5-2 лет.

• Физиологические особенности:

oСниженная скорость клубочковой фильтрации (СКФ): У новорожденных СКФ очень низкая из-за высокого сопротивления в приводящих артериолах и малого объема фильтрующей поверхности. Она достигает уровня взрослого только к 1,5-2 годам. Это означает, что почки медленнее выводят продукты обмена и лекарственные вещества, что повышает риск токсического действия препаратов.

oСниженная концентрационная способность: Из-за коротких канальцев почки ребенка не могут так же эффективно концентрировать мочу, как почки взрослого. Максимальная осмолярность мочи у новорожденного около 600700 мосм/л (у взрослого — 1200-1400 мосм/л). Это предрасполагает к быстрому обезвоживанию при лихорадке, рвоте, диарее.

oНесовершенная регуляция кислотно-основного состояния: Канальцы хуже реабсорбируют бикарбонаты и выводят ионы водорода, что легче приводит к развитию ацидоза.

•Предрасполагающий вклад в патологию:

oНизкая СКФ и концентрационная способность: Затрудняют выведение микроорганизмов и их токсинов, способствуя развитию и более тяжелому течению пиелонефрита.

oНедостаточная зрелость: Повышает чувствительность почечной ткани к повреждающим факторам (гипоксия, инфекция, токсины), что может привести к формированию хронической болезни почек (ХБП) и

нефросклероза после перенесенного острого заболевания.

2.Мочеточники

•Анатомические особенности:

oОтносительно большая длина и ширина.

o Слабое развитие мышечных и эластических волокон в стенке.

oИзгибы и складки слизистой оболочки.

•Физиологические особенности:

oГипотония и дискинезия: Сниженный тонус и недостаточно эффективная перистальтика приводят к замедленному пассажу мочи.

oПузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР): В норме место впадения мочеточника в мочевой пузырь (пузырно-мочеточниковый сегмент) работает как клапан, предотвращая обратный заброс мочи. У детей (особенно раннего

возраста) этот механизм несовершенен из-за малой длины интрамурального (проходящего в стенке пузыря) отдела мочеточника и слабости мышц. Физиологический рефлюкс может отмечаться у новорожденных, но его сохранение — это патология.

• Предрасполагающий вклад в патологию:

oЗамедленный отток мочи создает идеальные условия для размножения бактерий.

oПузырно-мочеточниковый рефлюкс — главный фактор риска развития восходящего пиелонефрита. Инфицированная моча из пузыря забрасывается

впочки, вызывая их воспаление. Повторные эпизоды пиелонефрита на фоне ПМР — основная причина формирования рефлюкс-нефропатии (рубцевание почечной ткани), которая является частой причиной хронической болезни почек и артериальной гипертензии у детей.

3.Мочевой пузырь

•Анатомические особенности:

oРасположен выше, чем у взрослых (выходит за пределы малого таза), поэтому его лучше пальпировать.

oСлизистая оболочка хорошо развита, а мышечный слой (детрузор) — еще слабо.

•Физиологические особенности:

oМалый объем.

oГипертонус (повышенный тонус) сфинктера на фоне физиологической незрелости иннервации. Это приводит к неполному опорожнению и высокому внутрипузырному давлению.

oФизиологическая фимоз: Частое явление у мальчиков, которое может затруднять отток мочи и способствовать размножению бактерий в препуциальном мешке.

•Предрасполагающий вклад в патологию:

oВысокое внутрипузырное давление способствует развитию ПМР.

oНеполное опорожнение приводит к застою мочи — основному фактору риска цистита и восходящей инфекции.

oНейрогенная дисфункция мочевого пузыря (часто вследствие незрелости регуляции) является частой причиной рецидивирующих ИМВП.

4.Уретра

•Анатомические особенности:

oУ девочек: Очень короткая (0,8-1,5 см у новорожденных) и широкая. Близкое расположение к анусу и влагалищу.

oУ мальчиков: Наличие физиологического фимоза (сужение крайней плоти)

в первые годы жизни.

•Предрасполагающий вклад в патологию:

oКороткая уретра у девочек — основная причина того, что ИМВП у них встречаются в 5-6 раз чаще, чем у мальчиков. Это облегчает проникновение бактерий из периуретральной области (чаще кишечной палочки) в мочевой пузырь.

oФимоз у мальчиков может приводить к воспалению и служить источником инфекции.

2. Острый и хронический пиелонефрит. Классификация. Этиология, патогенез, клиника, диагностика.