5 курс / Поликлиническая педиатрия / Экзамен / Ответы на Экзамен по Поликлинической и Неотложной Педиатрии 2025-2026 кафедра поликлинической и неотложной педиатрии (зав. каф. Сависько А. А.) Часть 1

3. Тактика ведения детей раннего возраста на педиатрическом участке: первичный вызов, первичный приём, повторный вызов, повторный приём, активное посещение.

Все дети с проявлениями контагиозных инфекционных заболеваний (повышение температуры, остро развившиеся кожные высыпания, диспептические расстройства и др.) должны осматриваться врачом-педиатром только на дому. Население района, обслуживаемого поликлиникой, должно быть информировано о состояниях, при которых врача обязательно следует вызывать на дом.

Информация о заболевшем ребенке может поступать в поликлинику из различных источников. О случае заболевания на участке врача могут информировать родители ребенка, медицинская сестра, члены санитарного актива, работники социальных служб и др. Независимо от источника, вся информация об обращениях по поводу больных детей за помощью должна фиксироваться регистратором поликлиники в книге записей вызовов врача на дом (форма № 031/у).

Медицинский регистратор должен быть обучен дифференцированному подходу к поступающим вызовам. Если при обращении имеются указания на необычное или тяжелое течение заболевания, особо опасные инфекции, регистратор обязан оповестить об этом заведующего педиатрическим отделением. В форме № 031/у регистратор записывает паспортные данные о заболевшем ребенке (фамилия, имя и отчество, адрес, дата и год рождения), место учебы (детское дошкольное учреждение). Указывает причину обращения (подробно - жалобы), дата, время и характер обращения (первичное, повторное, актив и т.д.).

Врач, оказавший помощь, в соответствующих графах формы № 031/у, констатирует выполненные мероприятия, установленный диагноз и заверяет запись своей личной подписью.

По характеру обращения в поликлинику различают следующие виды первой врачебной помощи:

• Первичный вызов — оказание помощи детям на дому при первичном обращении по заболеванию.

• Повторный вызов — оказание помощи больному ребёнку на дому поповоду уже установленного заболевания, но потребовавшего повторного обращения ребёнка за предоставлением помощи. Отражает неудовлетворённость пациента объёмом помощи при первичном вызове (первичном приёме).

• Первичный приём — оказание помощи ребёнку в поликлинике по поводу обращения к врачу с впервые установленным заболеванием.

• Повторный приём — осмотр ребёнка в поликлинике по поводу уже установленного заболевания.

• Активное посещение больного — осмотр болеющего ребёнка на дому участковым врачом для оценки динамики заболевания и коррекции проводимого лечения без обращения родителей в поликлинику за помощью. Информация о необходимости активного посещения (актива) может быть передана в поликлинику из стационара (при выписке ребёнка), со станции скорой помощи (после обслуживания вызова бригадой в ночные часы и выходные дни), из Центра госсанэпиднадзора (при выявлении очага нифекционного заболевания). но чаше врач организует активные посещения сам, по результатам первичного осмотра ребёнка, с учётом состояния и потребности ребёнка в динамическом наблюдении.

• Патронаж врачебный (сестринский) — визит врача (медицинской сестры) к ребенку. не обращавшемуся в поликлинику за медицинской помощью, но нуждающемуся в динамическом наблюдении по физиологическим, половозрастным или социальным показаниям. В педиатрии принято разделять патронажи на социальные, к беременным, к новорождённым, к детям до года и к детям старше года в декретированные в сроки.

При первичном посещении врач должен решить ряд первоочередных вопросов, которые можно представить в виде алгоритма:

•Определить цель вызова врача;

•Подробный сбор жалоб (детализация!), анамнеза заболевания, эпидемического анамнеза;

•Осмотр пациента по всем органам и системам. Ребенка необходимо раздеть, измерить температуру, оценить тяжесть состояния (30 – 40% недооценивается!);

•Постановка предварительного диагноза, составление плана амбулаторного лечения и диагноза;

•Оформление медицинской документации в соответствии с требованиями настоящих условий;

•Расценить необходимость оказания посиндромной неотложной помощи при инфекционных, тяжелых соматических заболеваниях, травмах и несчастных случаях;

•Отметить характер настоящего заболевания (инфекционное, соматическое, профильное) и необходимость проведения противоэпидемических мероприятий;

•Рротивоэпидемические мероприятия при подозрении на особо опасные инфекции проводятся по единой схеме согласно оперативному плану данного учреждения, согласованному с административным центром экстренной медицины и чрезвычайных ситуаций;

•Решить вопрос о месте лечения (дома, в стационаре, в 50% - 60% - отказы и смертность на дому; при отказе – расписка родителей);

•При наличии показаний - обосновать целесообразность и профиль госпитализации ребенка, его транспортабельность и условия транспортировки;

•Выбрать тактику лечения и наблюдения ребенка на участке в случае отсутствия показаний к госпитализации или при отсутствии возможности госпитализации;

•Организацию соответствующих лечебно-диагностических, профилактических и санитарногигиенических мероприятий, их своевременное осуществление;

•Установить характер режима (постельный, полупостельный, амбулаторный, дневной стационар) и сроки его назначения больному;

•Обеспечить адекватный уход за больным ребенком на дому: питание, противоэпидемический режим, дезинфекция, выполнение назначений;

•Определить место (на дому или в поликлинике) и сроки динамического наблюдения за ребенком, необходимость консультации другими специалистами;

•Провести экспертизу трудоспособности членов семьи, освобожденных от работы по уходу за больным ребенком (выдача листка нетрудоспособности);

•При отсутствии состояний, угрожающих жизни ребенка, врач располагает достаточным временем для более подробного уточнения повода вызова и характера заболевания, послужившего причиной обращения за медицинской помощью, и разъяснение порядка проведения лечебно-диагностических и профилактических мероприятий до момента возможной компенсации состояния здоровья.

4. Работа врача в фильтре детской поликлиники.

Все дети с повышенной температурой и подозрительные по поводу инфекционного заболевания обслуживаются только на дому. Однако не исключена возможность их обращения непосредственно в ДП.

С целью выделения из общего потока детей с острыми инфекционными заболеваниями, в поликлинике необходим фильтр с боксами и отдельным выходом.

На фильтре работает наиболее квалифицированный фельдшер или медсестра, которые опрашивают родителей о цели посещения поликлиники и изолируют в бокс ребёнка подозрительного относительно инфекционного заболевания. В боксе ребёнок осматривается врачом-педиатром (инфекционистом), который устанавливает диагноз, при необходимости оказывает медицинскую помощь и решает вопрос о дальнейшем лечении: направляет в стационар или домой. После пребывания инфекционного больного бокс дезинфицируется или проветривается. В боксе должен быть набор медикаментов для оказания неотложной помощи, журнал регистрации инфекционных больных (форма № 060/у) и бланки экстренных извещений (форма № 058/у).

5. Ведение больных с инфекционными заболеваниями.

Приказ министерства здравоохранения и социального развития российской федерации от 5 мая 2012 года N 521н «Порядок оказания медицинской помощи детям с инфекционными заболеваниями»

1. При подозрении или выявлении у ребенка инфекционного заболевания, не требующего стационарного лечения по состоянию здоровья ребенка, врач-педиатр участковый (врачи общей практики (семейные врачи), средние медицинские работники медицинских организаций или образовательного учреждения) при наличии медицинских показаний направляет ребенка на консультацию в детский кабинет инфекционных заболеваний медицинской организации для оказания ему первичной специализированной медико-санитарной помощи.

2. Первичная специализированная медико-санитарная помощь детям осуществляется врачом-инфекционистом.

3. Бригада скорой медицинской помощи доставляет детей с инфекционными заболеваниями, осложнившимися угрожающими жизни состояниями, в медицинские организации, имеющие в своей структуре отделение анестезиологии-реанимации или блок

(палату) реанимации и интенсивной терапии и обеспечивающие круглосуточное медицинское наблюдение и лечение детей.

4. При наличии медицинских показаний после устранения угрожающих жизни состояний дети переводятся, в том числе с использованием санитарной или санитарноавиационной эвакуации, в детское инфекционное отделение (койки), а при его отсутствии - инфекционное отделение медицинской организации для оказания медицинской помощи.

5. Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь детям оказывается врачами-инфекционистами и включает в себя профилактику, диагностику, лечение заболеваний и состояний, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.

6. Плановая медицинская помощь детям оказывается при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни детей, не требующих экстренной и неотложной помощи, отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния детей, угрозу их жизни и здоровью.

7. Оказание медицинской помощи в стационарных условиях детям осуществляется по медицинским показаниям (тяжелое и среднетяжелое течение инфекционного заболевания; необходимость дополнительных клинических, лабораторных и инструментальных исследований для проведения дифференциальной диагностики; отсутствие клинического эффекта от проводимой терапии в амбулаторных условиях и при наличии эпидемических показаний).

Лечение детей осуществляется в условиях стационара по направлению врачапедиатра участкового, врача общей практики (семейного врача), врача-инфекциониста, медицинских работников, выявивших инфекционное заболевание.

8. В медицинской организации, в структуре которой организовано детское инфекционное отделение, для оказания специализированной помощи детям рекомендуется предусматривать отделение анестезиологии и реанимации или палату (блок) реанимации и интенсивной терапии, клинико-диагностическую, бактериологическую, вирусологическую, иммунологическую лаборатории и лаборатории молекулярно-генетической диагностики возбудителей инфекционных болезней.

9. Информация о выявленном случае инфекционного заболевания направляется медицинской организацией в территориальный орган, уполномоченный осуществлять санитарно-эпидемиологический надзор по месту регистрации заболевания, в течение 2 часов с момента установления диагноза (по телефону), а затем в течение 12 часов (письменно) по форме экстренного извещения.

10. Выписка детей из медицинской организации осуществляется в соответствии с санитарно-эпидемиологическими правилами после окончания курса лечения и контрольных лабораторных исследований, подтверждающих исключение распространение инфекционного заболевания. Реконвалесценты инфекционных заболеваний подлежат диспансерному наблюдению.

11. Дети, перенесшие инфекционные заболевания, по медицинским показаниям направляются на восстановительное лечение в соответствии с Порядком организации медицинской помощи по восстановительной медицине, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 9 марта 2007 г. N 156 (зарегистрирован Минюстом России 30 марта 2007 г., регистрационный N 9195).

12. Правила выдачи справок и листов нетрудоспособности по уходу за больным ребёнком (см. вопрос ниже).

Функциями детского кабинета инфекционных заболеваний:

-Оказание консультативной помощи медицинским работникам, оказывающим работникам, оказывающим первичную медико-санитарную помощь в выявлении инфекционной патологии у больных с подозрением на инфекционное и паразитарное заболевание;

-Организация проведения дополнительных исследований у больных инфекционными заболеваниями, включая лабораторные, инструментальные и иные методы;

-Лечение больных инфекционными и паразитарными заболеваниями, в том числе реконвалесцентов после выписки из стационара;

-Диспансерное наблюдение за лицами, перенесшими острые инфекционные заболевания, или страдающими хроническими заболеваниями в соответствии с установленными санитарными правилами и иными нормативными правовыми актами;

-Забор материала бактериологическое, вирусологическое, паразитологическое обследование;

-Направление больных при наличии медицинских или эпидемиологических показаний на стационарное лечение;

-Участие в разработке комплексных планов мероприятий по борьбе с инфекционными и паразитарными болезнями и мониторинг их выполнения;

-Учет больных инфекционными заболеваниями, бактерионосителей, вирусоносителей, паразитоносителей на основании регистрации;

-Анализ динамики инфекционной заболеваемости и смертности;

-Ведение учетной и отчетной документации и предоставление отчета о деятельности в установленном порядке;

-Проведение тематических семинаров и конференций;

-Проведение работы в очагах инфекционных заболеваний;

-Систематически повышать свою квалификацию.

6. Правила выдачи справок и листов нетрудоспособности по уходу за больным ребёнком.

Правила выдачи справок и документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность родителей и подростков регулируются Приказом МЗ РФ от 23.11.2021 № 1089н "Об утверждении Условий и порядка формирования листков нетрудоспособности в форме электронного документа и выдачи листков нетрудоспособности в форме документа на бумажном носителе в случаях, установленных законодательством Российской Федерации"

7.Показания для экстренной госпитализации.

8.Абсолютные и относительные показания для плановой госпитализации