•27. Степень тяжести вреда, причиненного здоровью человека, не определяется, если:

•в процессе медицинского обследования живого лица, изучения

материалов дела и медицинских документов сущность вреда здоровью определить не представляется возможным;

•на момент медицинского обследования живого лица не ясен исход вреда здоровью, не опасного для жизни человека;

•живое лицо, в отношении которого назначена судебно-

медицинская экспертиза, не явилось и не может быть

доставлено на судебно-медицинскую экспертизу либо живое лицо отказывается от медицинского обследования;

•медицинские документы отсутствуют либо в них не

содержится достаточных сведений, в том числе результатов

инструментальных и лабораторных методов исследований, без которых не представляется возможным судить о характере и степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека.

Алгоритм определения степени тяжести причиненного вреда здоровью человека

•Определить, не является ли данное повреждение опасным для жизни – ТВ

•Не тяжкое ли это повреждение по последствиям?

•Определился ли исход не опасного для жизни повреждения?

•Имеются ли признаки стойкой утраты общей трудоспособности? >1/3 - ТВ, 1\3< СВ, < 10% - ЛВ

•При отсутствии признаков стойкой утраты общей трудоспособности – какова продолжительность расстройства здоровья - > 21 дня – СВ, <21 дня – ЛВ

•При отрицательных ответах на все пункты данного алгоритма повреждения не квалифицируются по степени тяжести причиненного вреда здоровья человека

Обезображивание лица

•Степень тяжести вреда, причиненного здоровью человека, выразившегося в неизгладимом обезображивании его лица, определяется судом. Производство судебно-медицинской экспертизы ограничивается лишь установлением неизгладимости указанного повреждения.

«Вывих» правого плеча. Какой вред?

«Перелом» шиловидного отростка

Физическими условиями для черепно-мозговой травмы являются:

1.прямой удар по фиксированной голове,

2.прямой удар по нефиксированной голове,

3.непрямой удар по движущейся голове,

4.сочетание вышеперечисленных вариантов

Клиника и лабораторно-инструментальная диагностика

•1. Нарушение сознания (от оглушения до сопора) продолжительностью от нескольких секунд до нескольких минут.

•2. Амнезия - частичная или полная утрата памяти на прошлые и настоящие события в течение определенного промежутка времени. Кон-ретро-антеградная амнезия.

•3. Жалобы на головную боль, головокружение, тошноту и рвоту.

•4. Окулостатический феномен Гуревича - нарушение статики при движениях глазных яблок. Выявляется склонность к падению назад при конвергенции глаз и взгляде вверх, падению вперед при дивергенции и взгляде вниз. Нередко при этом возникают шум в ушах, головокружение, тошнота.

•5. Лабильность тонуса сосудов лица (побледнение или покраснение лица), "игра" вазомоторов.

•6. Гипергидроз, как правило, дистальный - на ладонях и подошвенной части стоп.

Неврологический статус

•- нестойкие парезы нижних ветвей лицевого нерва (легкая асимметрия углов рта за счет сглаженности носогубной складки, легкая асимметрия лица при оскале зубов) и подъязычного нерва (легкая девиация кончика языка);

•- лабильная, негрубая асимметрия сухожильных и кожных рефлексов, снижение и даже выпадение брюшных и кремастерных рефлексов,

•- слабость конвергенции и преходящий мелкоразмашистый горизонтальный нистагм различной интенсивности;

•- легкие оболочечные знаки, исчезающие, как правило, в течение первых 3- 7сут.

•- Нередки положительная пальценосовая проба, атаксия в позе Ромберга.

•- тремор век и пальцев вытянутых рук в этой позе.

•- Могут наблюдаться быстро преходящее легкое сужение (миоз) и расширение (мидриаз) зрачков при сохраненных реакциях на свет. При сотрясении мозга эта реакция бывает живее, чем в норме.