5 курс / Детская хирургия / Экзамен / Ответы на Экзамен по Детской Хирургии 2025-2026 кафедра детской хирургии и ортопедии (зав. каф. Чепурной М. Г
.).pdfОТВЕТЫ НА ЭКЗАМЕН ПО ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ
2025-2026
КАФЕДРА ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ И ОРТОПЕДИИ
(ЗАВ. КАФ. ЧЕПУРНОЙ М. Г.)
ПЕРЕЧЕНЬ ВОПРОСОВ К ЭКЗАМЕНУ:
1. Особенности переломов костей у детей. Переломы по типу «зеленой ветки», поднадкостничные переломы, эпифизеолизы, остеоэпифизеолизы, апофизеолизы.
2. Основные принципы классификации переломов у детей, их практическое значение. Первая помощь при переломах. Способы временной иммобилизации и их основные принципы.
3. Клиника и диагностика переломов костей в детском возрасте. Абсолютные и относительные клинические симптомы переломов. Значение рентгенологического метода исследования и его основные принципы.
4. Основные методы лечения переломов в детском возрасте.
5. Родовые повреждения скелета. Переломы ключицы. Акушерский парез верхней конечности.
Клиника, диагностика, лечение.
6. Родовые повреждения плечевой и бедренной костей. Клиника, диагностика, лечение.
7. Кефалогематома. Клиника, диагностика, лечение. Возможные осложнения, их профилактика и коррекция.
8. Врожденная мышечная кривошея. Клиника, диагностика, методы лечения.
9. Родовые травмы шейного отдела позвоночника. Механизмы. Клиника, диагностика, принципы ортопедической коррекции.
10. Переломы ключицы у детей. Механизм травмы, клиника, диагностика, лечение. Показания к оперативному лечению переломов ключицы.
11. Переломы проксимального отдела плечевой кости – переломы хирургической шейки плеча.
Классификация в зависимости от вида смещения костных отломков. Клиника, диагностика, лечение.
12. Переломы дистального отдела плечевой кости – чрезмыщелковые переломы. Механизм травмы.
Клиника, диагностика, принципы лечения. Осложнения чрезмыщелковых переломов ранние и поздние, их профилактика и коррекция.
13. Диафизарные переломы плечевой кости. Механизм травмы. Клиника, диагностика, принципы лечения, возможные осложнения.
14. Диафизарные переломы костей предплечья – монооссальные и полиоссальные. Клиника,
диагностика, принципы лечения.
15. Переломы дистального отдела костей предплечья – эпифизеолизы и остеоэпифизеолизы лучевой и локтевой костей. Механизм травмы. Клиника, диагностика, принципы лечения.
16. Переломо-вывихи костей предплечья (повреждения Монтеджа и Галеацци). Клиника,
диагностика, принципы лечения.
17. Переломы бедренной кости у детей. Характеристика смещения отломков при диафизарных переломах. Клиника, диагностика. Особенности лечения в зависимости от возраста, локализации и характера перелома.
18. Переломы костей голени в детском возрасте. Диафизарные переломы. Механизм травмы.
Клиника, диагностика, методы лечения.
19. Переломы костей голени в детском возрасте. Переломы дистального отдела костей голени – переломы лодыжек, метафизарные переломы. Клиника, диагностика, принципы лечения.
20. Переломы костей таза у детей – краевые переломы (апофизеолизы седалищного бугра, остей подвздошных костей, копчика). Механизм травмы. Клиника, диагностика, лечение.
21. Переломы костей таза у детей. Механизмы травмы. Повреждения уретры и мочевого пузыря.
Клиника, диагностика, лечение.
22. Компрессионные переломы позвоночника у детей. Механизмы травмы. Классификация.
Клиника, диагностика, принципы лечения.
23. Ожоги у детей. Классификации. Методы расчета ожоговой поверхности в детском возрасте.
Клиника в зависимости от тяжести ожога. Неотложная помощь при острой ожоговой травме.
24. Ожоговая болезнь в детском возрасте. Фазы течения. Принципы коррекции ожогового шока.
25. Ожоговая болезнь в детском возрасте. Фазы течения. Методы лечения ожоговых ран в разные фазы ожоговой болезни.
26. Дисплазия тазобедренных суставов. Формы дисплазии. Группы риска. Клинические симптомы дисплазии у новорожденных. Организация раннего выявления врожденного вывиха бедра.
27. Дисплазия тазобедренных суставов. Клинические симптомы дисплазии у детей первых месяцев жизни. Дополнительные методы диагностики, сроки их выполнения, интерпретация результатов.
28. Раннее консервативное лечение различных форм дисплазии тазобедренных суставов у новорожденных и грудных детей.
29. Врожденный вывих бедра. Клиническая и рентгенологическая диагностика у детей в возрасте старше года. Показания к хирургическому лечению. Принципы оперативной коррекции.
30. Врожденная косолапость. Клиника. Элементы деформации. Классификация. Диагностика.
Этапное лечение по Понсети.
31. Плоскостопие. Классификация. Клиника. Скрининговые методы диагностики плоскостопия.
Рентгенологическое обследование. Профилактика и методы консервативного лечения.
32. Осанка. Физиологические изгибы позвоночника, этапы их формирования. Факторы, влияющие на формирование осанки у детей. Профилактика нарушений осанки в разные возрастные периоды.
33. Типы нарушений осанки в сагиттальной и фронтальной плоскостях. Классификация. Принципы консервативного лечения.
34. Сколиоз. Этиологические факторы. Классификации. Клинические симптомы сколиоза у детей.
35. Сколиоз. Клиническая и рентгенологическая диагностика. Принципы комплексного консервативного лечения сколиотической деформации.
36. Сколиоз. Показания к хирургическому лечению сколиотической деформации. Принципы оперативной коррекции сколиоза.
37. Остеохондропатии. Патогенез. Стадии течения патологического процесса с морфологической точки зрения.
38. Классификация остеохондропатий. Типичные локализации. Дополнительные методы диагностики остеохондропатий.
39. Болезнь Пертеса. Клиника, диагностика, принципы лечения.
40. Остеохондропатии костей стопы: болезнь Гаглунда, Келер 1, Келер 2. Клиника, диагностика,
лечение.
41. Болезнь Осгуда-Шляттера. Клиника, диагностика, лечение.
42. Болезнь Шойермана-Мау. Клиника, диагностика, лечение.
43. Болезнь Кёнига. Клиника, диагностика, лечение.
44. Опухоли костей у детей. Классификация. Остеома, остеохондрома – типичные локализации,
клиника, дополнительные методы диагностики, принципы лечения.
45. Опухоли костей у детей. Классификация. Остеоид-остеома – типичные локализации, клиника,
дополнительные методы диагностики, принципы лечения.
46. Опухоли костей у детей. Классификация. Остеобластокластома – типичные локализации,
клиника, дополнительные методы диагностики, принципы лечения.
47. Опухоли костей у детей. Классификация. Остеогенная саркома – типичные локализации,
клиника, стадии течения, пути и сроки метастазирования, дополнительные методы диагностики,
принципы комбинированного лечения.
48. Опухоли костей у детей. Классификация. Саркома Юинга – типичные локализации, клиника,
стадии течения, пути и сроки метастазирования, дополнительные методы диагностики, принципы комбинированного лечения.
49. Контрактуры суставов на почве вялых и спастических параличей. Клиника, диагностика.
Принципы комплексного лечения и протезирования.
50. Системные заболевания скелета у детей. Классификация. Фиброзная остеодисплазия,
врожденная хондродистрофия, несовершенный остеогенез. Клинико-рентгенологическая характеристика. Принципы ортопедической коррекции.
51. Гнойно-воспалительные заболевания мягких тканей (некротическая флегмона, рожистое воспаление, идиопатическая гангрена новорожденных, лимфаденит). Клиника, диагностика,
лечение.
52. Гематогенный остеомиелит. Этиопатогенез, классификация. Клиника, диагностика, лечение.
53. Острый аппендицит у детей. Этиопатогенез. Диагностика. Особенности клиники и диагностики у детей до 3 лет. Дифференциальная диагностика. Лечение.
54. Перитонит новорожденных. Этиопатогенез, классификация. Клиника, диагностика, лечение.
55. Перитониты у детей. Этиопатогенез, классификация. Клиника, диагностика, лечение.
56. Синдром дыхательной недостаточности у новорожденных при врожденных пороках развития.
Клиника, диагностика, принципы хирургической коррекции.
57. Врожденная кишечная непроходимость. Этиопатогенез, классификация, клиника, диагностика и принципы хирургической коррекции.
58. Пилоростеноз. Этиопатогенез. Клиника, диагностика и лечение.
59. Приобретенная кишечная непроходимость. Классификация. Клиника, диагностика,
дифференциальная диагностика. Принципы консервативного и оперативного лечения.
60. Аноректальные пороки развития, требующие срочных хирургических вмешательств.
Классификация. Клиника, диагностика. Принципы хирургической коррекции различных форм ано-
ректальных пороков.
61. Пороки развития толстой кишки. Мегадолихоколон. Болезнь Фавалли-Гиршпрунга.
Этиопатогенез. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, принципы лечения.
62. Химические ожоги и инородные тела пищевода. Клиника, диагностика, лечение.
63. Острые гнойные пневмодеструкции. Этиопатогенез. Классификация. Легочные формы. Клиника,
диагностика, лечение.
64. Плевральные осложнения острой гнойной пневмодеструкции. Клиника, диагностика, лечение.
65. Портальная гипертензия. Этиопатогенез, классификация. Желудочно-кишечные кровотечения при портальной гипертензии. Клиника, диагностика, методы консервативного и хирургического лечения.
66. Кровотечения из желудочно-кишечного тракта врожденного генеза. Клиника, диагностика,
лечение.
67. Закрытая травма живота. Классификация. Клиника, диагностика, лечение.
68. Закрытая травма грудной клетки. Гемопневмоторакс. Клиника, диагностика, лечение.
69. Ущемленная паховая грыжа у детей. Клиника, диагностика. Врачебная тактика, показания к срочному хирургическому лечению.
70. Аномалии развития урахуса и желточного протока. Клинические формы. Осложнения. Сроки и методы хирургического лечения.
71. Синдром отечной мошонки. Этиопатогенез. Клиника, диагностика, лечение.
72. Аномалии развития и опускания яичка у детей. Этиопатогенез. Клинические формы.
Диагностика. Сроки и методы оперативного лечения.
73. Пороки развития мочевого пузыря и уретры. Гипоспадия, эписпадия. Формы. Клиника,
диагностика. Сроки и методы хирургической коррекции. Экстрофия мочевого пузыря. Клиника,
диагностика, лечение.
74. Пороки развития почек и мочеточников. Классификация. Клиника, диагностика, лечение.
75. Врожденный гидронефроз. Уретерогидронефроз. Этиопатогенез. Клиника, диагностика,
лечение.
76. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Этиопатогенез. Клиника, диагностика. Показания и принципы хирургического лечения.
77. Травма почек, мочевого пузыря и уретры у детей. Клиника, диагностика, лечение.
1. Особенности переломов костей у детей. Переломы по типу «зеленой ветки», поднадкостничные переломы, эпифизеолизы, остеоэпифизеолизы, апофизеолизы.
Анатомическое строение костной системы у детей и её физиологические свойства обусловливают возникновение некоторых видов переломов, характерных только для детского возраста.
Маленькие дети часто падают во время подвижных игр, но в такой ситуации переломы костей возникают относительно редко. Это обусловлено меньшей массой тела и хорошо развитым покровом мягких тканей ребенка, что ослабляет травмирующую силу при падении.
У детей кости тоньше и менее прочны, но эластичнее, чем у взрослых, поэтому у взрослых переломы костей при падении возникают чаще. Эластичность и гибкость обусловлены меньшим содержанием минеральных солей в костях ребенка, а также повышенной растяжимостью надкостницы, которая у детей отличается большей толщиной и обильным кровоснабжением.
Надкостница формирует эластичный футляр вокруг кости, обеспечивающий ей большую гибкость и защищающий ее при травме.
Сохранению целостности кости способствуют особенности анатомического строения метаэпифизарных отделов трубчатых костей у детей. Наличие между метафизарным отделом кости и эпифизом широкого эластичного росткового хряща ослабляет силу травмирующего воздействия на кость. Эти анатомические особенности, с одной стороны, препятствуют возникновению переломов костей у детей, с другой — обусловливают следующие типичные для детского возраста повреждения скелета:
•Надломы (перелом по типу «зеленой ветки»); • Поднадкостничные переломы; • Эпифизеолизы;
•Остеоэпифизеолизы; • Апофизеолизы.
Надлом (перелом по типу «зеленой ветки») объясняют гибкостью костей у детей (рис. 60.1).
При этом виде перелома, наблюдаемом особенно часто при повреждении диафизов предплечья, кость слегка согнута, по выпуклой стороне определяют разрыв кортикального слоя, а по вогнутой сохраняется нормальная структура.
Поднадкостничный перелом (рис. 60.2) возникает при воздействии травмирующего фактора по оси кости и характеризуется
отсутствием или минимальным смещением отломков.
Целостность надкостницы при этом не нарушается, что определяет минимальную клиническую картину перелома. Чаще всего поднадкостничные переломы возникают на предплечье и
голени.
Эпифизеолиз (рис. 60.3) и остеоэпифизеолиз (рис. 60.4)
— травматический отрыв и смещение эпифиза по отношению к метафизу или вместе с частью метафиза по линии эпифизарного росткового хряща. Встречают только у детей и подростков до завершения процесса окостенения.
Эпифизеолиз или остеоэпифизеолиз возникает чаще всего в результате прямого воздействия повреждающего
фактора на эпифиз. При этом, как правило, от метафиза отрывается небольшой костный фрагмент треугольной формы, связанный с эпифизом (остеоэпифизеолиз или метаэпифизеолиз).
*Эпифиз (др. греч. epiphysis — букв. приросток) — закруглённый, чаще расширенный, концевой отдел трубчатой кости, формирующий сустав со смежной костью посредством сочленения их суставных поверхностей.
*Эпифизеолиз — это отрыв или смещение кости по линии зоны роста (хрящевой пластинке). Сама зона роста повреждается, но костная часть эпифиза (суставной конец кости) остается целой.
*Остеоэпифизеолиз — это отрыв, при котором линия перелома проходит не только по зоне роста, но и откалывает часть костной ткани самого эпифиза. Это сочетание перелома эпифиза и повреждения зоны роста.
Апофизеолиз — отрыв апофиза по линии росткового хряща (рис. 60.5).
Апофизы, в отличие от эпифизов, располагаются вне суставов, имеют шероховатую поверхность и служат для прикрепления мышц и связок.
Примером этого вида повреждения может служить травматическое смещение внутреннего или наружного надмыщелка плечевой кости.
*Апофиз (apophysis, от греч. αποφυσις, отросток) — возникший из самостоятельного ядра окостенения отросток кости вблизи эпифиза. Как правило, функция апофизов заключается в прикреплении к ним мышц.
2. Основные принципы классификации переломов у детей, их практическое значение. Первая помощь при переломах. Способы временной иммобилизации и их основные принципы.
Повреждения, повторяющиеся среди различных возрастных групп в аналогичных условиях,
входят в понятие детского травматизма, разделяемого на различные категории в зависимости от причин и обстоятельств возникновения повреждения:
1)Родовой травматизм — интранатальные повреждения скелета и мягких тканей у новорожденного, возникающие, как правило, при патологическом родовом акте, оказании акушерского пособия и в процессе реанимационных мероприятий в случае асфиксии
2)К бытовому травматизму относят повреждения, полученные во время пребывания детей в квартире, на лестничной площадке, во дворе дома и т.п. Частота бытовых травм максимальна у детей ясельного и дошкольного возраста и снижается в школьном.
У грудных детей около 1/3 всех повреждений составляют ожоги, около 20% — переломы. Предупреждение несчастных случаев в быту зависит от взрослых, ухаживающих за ребенком. Правильная организация ухода, благоприятные условия окружающей обстановки — важнейшие факторы предупреждения бытовой травмы.
За детьми ясельного возраста необходимо усиленное наблюдение. Систематическая санитарно-просветительная работа среди родителей и работников детских яслей, ознакомление их с причинами травм и мерами профилактики могут в значительной степени сократить количество травм. Если травма произошла в детском учреждении, ее следует сделать предметом разбора и обсуждения.
Бытовые травмы у детей дошкольного возраста возникают в основном при падении или ударе о различные предметы. Количество ожогов в этом возрасте уменьшается в связи с увеличением жизненного опыта ребенка. Предупреждение травм в этой возрастной группе зависит от соблюдения взрослыми элементарных правил безопасности в быту (недоступное для детей хранение спичек, ядовитых жидкостей, осторожное обращение с электроприборами, сосудами с горячей жидкостью во время стирки и приготовления пищи). Соответствующая разъяснительная работа с родителями и воспитателями детских садов ведет к уменьшению несчастных случаев в этой группе детей.
У детей школьного возраста наряду с бытовой травмой начинает возрастать частота уличной травмы.
3)Уличная транспортная травма сопровождается
сочетанными и множественными повреждениями, что может привести к инвалидизации и даже гибели ребенка.
4) Уличный нетранспортный травматизм обусловлен в основном несоблюдением детьми правил поведения на улице.
Для предупреждения этого вида травматизма необходимо правильно организовать досуг детей, шире использовать в школе кабинеты продленного дня, места организованного и контролируемого отдыха детей.
5) Около 80% школьного травматизма приходится на время перемен. Его наиболее частая причина — нарушение правил поведения и недостаточная
организация условий для внеклассного нахождения детей в учебном заведении.
6) Повреждения, полученные во время уроков физкультуры (спортивный травматизм),
требуют особого внимания, поскольку большую роль в возникновении этих травм играет недостаточная организация страховки, особенно во время упражнений на снарядах и при прыжках.
7) Для предупреждения повреждений при неорганизованных спортивных занятиях на улице и во дворе необходимо увеличить количество детских площадок для игры в футбол, волейбол, хоккей,
катания на коньках и др.
8)Учебно-производственный травматизм возникает при трудовом обучении (особенно в сельских районах).
9)Среди прочих видов травм следует упомянуть о несчастных случаях, происходящих вследствие манипуляций со взрывоопасными предметами, — огнестрельной и взрывной травме.
Практическое значение:
Для врача эта классификация — практический алгоритм действий:
1.Возраст + обстоятельства = предположение о типе травмы.
2.Тип травмы = план диагностики (исключи сочетанные повреждения при ДТП, заподозри синдром жестокого обращения при нестыковках).
3.Диагноз + тип травмы = адресная профилактическая беседа с родителями и/или ребенком.
4.Характер травмы = правильное юридическое оформление и, при необходимости, оповещение соответствующих органов.
Таким образом, она напрямую влияет на качество диагностики, эффективность лечения,
грамотность профилактики и в конечном счете — на уровень безопасности и здоровья ребенка.
Первая помощь при переломах:
Первая помощь при переломах предусматривает предупреждение дальнейшего смещения костных отломков и травмирования ими сосудов и нервов, а также предупреждение шока и попадание инфекции.
► При открытых переломах производят временную остановку кровотечения, на рану накладывают стерильную повязку.
Затем осуществляют транспортную иммобилизацию (создание неподвижности, покоя)
поврежденной части тела подручными средствами или стандартными шинами.
Дают обезболивающее и успокаивающее средства.
Пострадавшего необходимо согреть (дать горячий чай или кофе, укрыть), а на область перелома положить холод.
► При закрытых переломах не потребуется останавливать кровотечение и накладывать повязку.
Остальные мероприятия первой помощи осуществляют в том же объеме, как и при открытых переломах.
*Для иммобилизации при переломах костей верхней и нижней конечностей лучше всего воспользоваться металлической стандартной шиной (лестничная, она же шина Крамера). В случае отсутствия стандартных шин надо сделать импровизированную шину из любых подручных материалов, имеющихся на месте происшествия (доски, фанера,
штакетник, палки, лыжи, пучок прутьев, полосы плотного картона и др.).
Чтобы иммобилизация была эффективной, надо знать, как правильно наложить шину.
Правила наложения шин:
•Измеряют, подгоняют шину по здоровой конечности пострадавшего;
•Перед наложением шину оборачивают мягким материалом;
•Шину накладывают так, чтобы она захватывала не менее 2-х суставов, ближайших к месту перелома, а при переломе плеча и бедра фиксируют 3 сустава;
•Конечность фиксируют шиной в том положении, какое она приняла вследствие травмы, т.е. не пытаются устранить искривление;
•При наложении шины конечности придают функционально выгодное положение (для руки – сгибание под углов 90º
в локтевом суставе, с незначительным отведением руки вперед, для ноги – легкое сгибание в коленном суставе);
•Шину можно накладывать на одежду и обувь, а под костные выступы вблизи суставов подкладывают мягкий материал;
•Прибинтовывают шину плотно, чтобы она составляла единое целое с конечностью;
•Пальцы на конечности не забинтовывают, чтобы следить за состоянием кровообращения.
Способы временной иммобилизации и их основные принципы:
Транспортная иммобилизация – это обездвиживание поврежденной области или части тела
пострадавшего на время его транспортировки.
Цель иммобилизации: создание покоя поврежденному (больному) органу.
Принципы иммобилизации: быстрота и простота выполнения.
Виды транспортной иммобилизации:
1.Фиксационная иммобилизация – это удерживание (обездвиживание) конечности в определенном положении. Может быть:
-мягкая (косыночная, повязка Дезо, воротник Шанца и др.);
-жесткая (шина Крамера, пластмассовые шины и др.).
2.Экстензионная иммобилизация (шиной Дитерихса) – это удерживание
(обездвиживание) конечности с ее вытяжением.
Способы транспортной иммобилизации:
•аутоиммобилизация – бинтование поврежденной нижней конечности пострадавшего к здоровой или верхней конечности к туловищу;
•подручными средствами;
•стандартными шинами.
3. Клиника и диагностика переломов костей в детском возрасте. Абсолютные и относительные клинические симптомы переломов. Значение рентгенологического метода исследования и его основные принципы.
Клиническая картина:
Общие клинические признаки переломов:
•боль:
•нарушение функций:
•травматическая припухлость:
•деформация;
•патологическая подвижность.