- •Алгоритм базисной слр при остановке кровообращения у взрослого пациента
- •47. Осторожно встряхнуть пострадавшего за плечи
- •В какие сроки могут развиваться нормальные реакции на вакцинацию при введении разных типов вакцин?
- •Вакцинные реакции
- •Нормальные реакции на вакцины
- •В каких случаях пациент подписывает добровольное информированное согласие, и с какого возраста несовершеннолетний имеет право подписывать его самостоятельно?
- •Дайте определение понятия профилактическое консультирование
- •Дайте определение понятию «целевое» ад и назовите цифры целевого ад у пациентов с аг
- •Дайте определение хронической боли
- •Для чего используется и какие показатели оценивает шкала ком Глазго
- •Диспансеризация взрослого населения проводится для выявления основных факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний. Назовите эти факторы и их критерии
- •Дифференциальный диагноз бронхиальной астмы и хобл
- •Какая информация составляет врачебную тайну?
- •Какие заболевания могут приводить к развитию деменции у пациентов пожилого и старческого возраста?
- •Какие прививки входят в национальный календарь проф. Прививок в Рф?
- •Какие рекомендации по изменению образа жизни необходимо дать пациенту с аг?
- •Какие рекомендации по изменению образа жизни необходимо дать пациенту с сд 2 типа?
- •Какие симптомы характерны для фарингита?
- •Какой режим физических нагрузок должен быть рекомендован пациенту с артериальной гипертензией?
- •Классификация пролежней и основные факторы риска их развития
- •Клинические признаки, которые являются признаками серьезной патологии (красным флажком) при болях в нижней части спины
- •Клинические проявления остеопороза
- •Критерии диагноза хроническая болезнь почек
- •На чем должен быть основан выбор тактики лечения пациентов с аг?
- •Показания к началу антигипертензивной терапии в зависимости от возраста и сопутствующих заболеваний
- •Назовите возможные причины возникновения боли в спине
- •1. Вертеброгенные причины бнс:
- •2. Невертеброгенные причины бнс:
- •Назовите и опишите способы оценки функционального статуса у больных с хронической сердечной недостаточностью
- •Назовите исследование, являющееся скрининговым, и исследование, являющееся «золотым стандартом» диагностики сердечной недостаточности
- •0. Группы риска сн (если что-то из этого есть, то мы железобетонно должны прогнать пациента по всем остальным трем пунктам скрининга):
- •1. Факторы риска сн:
- •Золотой стандарт
- •Шкала н2fpef:
- •Назовите критерии диагностики сердечной недостаточности
- •Назовите модифицируемые факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний
- •Назовите основные виды профилактики
- •Назовите основные классы липидснижающих препаратов
- •Назовите основные компоненты комплексной гериатрической оценки)
- •Назовите основные направления работы врача первичной медико-санитарной помощи
- •Назовите основные показатели и параметры, которые необходимо контролировать при диспансерном наблюдении у больных ибс стабильного течения со стенокардией
- •Назовите основные причины боли в животе
- •Назовите основные причины вторичной аг
- •Назовите основные типы головной боли
- •1. Первичные гб (чаще всех)
- •Назовите основные факторы риска и методы диагностики хобл
- •Назовите препараты, с которых должна начинаться анальгетическая терапия остеоартроза Алгоритм полностью
- •Назовите принципы профилактического консультирования
- •Назовите принципы терапии язвенной болезни желудка и 12-пк
- •Назовите триаду заболеваний, являющихся основными причинами хронического кашля у некурящего пациента с нормальной рентгенограммой грудной клетки.
- •Назовите этапы диспансеризации и цели каждого этапа
- •Оказание помощи больному с анафилактическим шоком на догоспитальном этапе
- •Основные диагностические критерии пневмонии
- •Основные принципы лечения хронической боли
- •Перечислите виды первичной медико-санитарной помощи в соответствии с приказом мз рф №543н.
- •Перечислите виды профилактического консультирования
- •Перечислите возможные осложнения сахарного диабета 2 типа
- •Перечислите возможные причины развития железодефицитной анемии
- •Перечислите возможные проявления сидеропенического синдрома и способы его диагностики
- •Перечислите группы и контингенты больных для наблюдения по результатам диспансеризации в соответствии с порядками проведения диспансеризации
- •Перечислите группы препаратов для лечения бронхиальной астмы
- •Перечислите группы препаратов для лечения хобл
- •Перечислите основные группы антибактериальных препаратов для лечения внебольничной пневмонии в амбулаторных условиях
- •Группы а/б:
- •Перечислите основные группы препаратов для лечения хсн
- •Перечислите основные клинические признаки ревматоидного артрита
- •Перечислите основные клинические проявления анафилактического шока
- •Перечислите основные критерии качества оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях
- •Перечислите основные критерии стратификации сердечно-сосудистого риска у пациентов с аг
- •Перечислите основные направления лечения кахексии при оказании паллиативной помощи
- •Перечислите основные направления лечения синдрома тошноты и рвоты при оказании паллиативной помощи
- •Перечислите основные направления профилактики и лечения пролежней
- •Перечислите основные нефармакологические методы лечения остеоартроза
- •Перечислите основные принципы применения медикаментозного обезболивания при хронической боли
- •Перечислите основные противопоказания к вакцинации
- •Перечислите основные составляющие диспансеризации
- •Перечислите основные типы вакцин
- •Перечислите основные факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний
- •Перечислите основные характеристики специальности «общая врачебная практика/семейная медицина»
- •Перечислите основные этапы сообщения «плохих новостей»
- •Перечислите рекомендации по немедикаментозному лечению и профилактике обострений хобл
- •Перечислите содержание мероприятий по диспансеризации в соответствии с порядками проведения диспансеризации
- •Перечислите этапы развития реакции на сообщение «плохих новостей» и дайте краткую характеристику каждого этапа
- •Принципы ведения пациента с анемическим синдромом в амбулаторных условиях.
- •Принципы дифференциальной диагностики боли в спине
- •Принципы дифференциальной диагностики синдрома кашля
- •Принципы дифференциальной диагностики синдрома одышки
- •Принципы профилактики падений у пациентов пожилого и старческого возраста
- •Тактика ведения пациента с подозрением на язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
- •Сбор жалоб
- •Консервативное лечение
- •Тактика ведения пациентов с дислипидемией
- •Тактика лечения пациентов с болью в спине
- •Укажите источники финансирования системы здравоохранения в рф
- •Источниками финансирования в системе здравоохранения являются:
- •Итак, сфера здравоохранения во всех странах финансируется из следующих основных источников:
- •Укажите определение понятия «паллиативная медицинская помощь», указанное в «Положении об организации паллиативной помощи», утвержденном Приказом Минздрава и Минтруда рф №345/372 от 31.05.2019 г.
- •Укажите основные причины развития анорексии при оказании паллиативной помощи
- •Укажите основные причины развития синдрома тошноты и рвоты при оказании паллиативной помощи
- •Предположите наиболее вероятный диагноз.
- •Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
- •Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.
- •Препарат какой группы лекарственных средств Вы бы рекомендовали пациенту в составе комбинированной терапии? Обоснуйте свой выбор.
- •Вопросы:
- •Ситуационная задача 8
- •1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
- •2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
- •3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.
- •4. Назовите группы лекарственных препаратов, которые Вы бы рекомендовали пациенту в настоящее время. Обоснуйте свой выбор.
- •Вопросы:
- •2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
- •3. Составьте план дифференциального диагноза.
- •4. Составьте план дополнительного обследования.
- •5. Какое медикаментозное лечение Вы бы рекомендовали пациенту? Обоснуйте свой выбор.
- •Сформулируйте диагноз.
- •Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.
- •Дайте рекомендации по лечению? Обоснуйте свой выбор.
- •Препараты какой группы антигипертензивных лекарственных средств Вы бы рекомендовали пациенту в составе комбинированной терапии? Обоснуйте свой выбор.
- •Как можно повысить приверженность к лечению этого пациента?
- •Наиболее вероятный диагноз:
- •Дополнительное обследование:
- •Тактика лечения:
- •Контроль эффективности и безопасности терапии:
- •Ситуационная задача 18
- •Поставьте предварительный диагноз.
- •Составьте план лабораторно-инструментального обследования. Какие результаты Вы ожидаете?
- •Составьте план лечебных мероприятий.
- •Обоснуйте проведение врачебно-трудовой экспертизы (втэ), противопоказанные виды труда.
- •Укажите показания к неотложной госпитализации у пациента.
- •Предположите наиболее вероятный диагноз.
- •Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
- •Составьте план дополнительного обследования пациента.
- •Назначьте медикаментозное лечение, обоснуйте свой выбор.
- •Разработайте план диспансерного наблюдения пациента.
- •Вопросы:
- •1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
- •2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
- •3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента
- •4. Какой будет Ваша тактика лечения в период острого приступа и в межприступный период?
- •5. Каким препаратам следует отдать предпочтение для коррекции аг и гиперхолестеринемии и почему?
- •Предположите наиболее вероятный диагноз.
- •Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
- •3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.
- •4. Какие группы антибиотиков рекомендованы пациенту для стартовой антибактериальной терапии? Проведите стратификацию тяжести заболевания и факторов риска.
- •Вопросы:
- •Вопросы:
- •Ситуационная задача 36
- •Ситуационная задача 37
- •1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
- •Ситуационная задача 38
- •Вопросы:
- •1. Какой наиболее вероятный диагноз у данной больной?
- •2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
- •3. Составьте план дополнительного обследования пациента.
- •4. Какова Ваша дальнейшая лечебная тактика?
- •5. Укажите вероятные причины данного заболевания.
- •1. Нарушение всасывания витамина в12
- •2. Повышенный расход витамина в12
- •3. Уменьшенное потребление витамина в12
- •Вопросы:
- •5. Показания к исследованию костного мозга:
- •Какие профилактические мероприятия необходимы для данного пациента.
- •Наиболее вероятный диагноз:
- •Обоснование диагноза:
- •Необходимые исследования:
- •Оценка прогноза и выбор места лечения:
- •План лечения:
- •Методы профилактики:
- •Сформулируйте предварительный диагноз.
- •Какие специфические иммунологические маркеры могут подтвердить диагноз?
- •Какие изменения эндоскопической картины можно ожидать при фгдс?
- •Предложите план лечения
- •Правильно ли участковый терапевт поставил и сформулировал диагноз? Обоснуйте свой ответ.
- •Ситуационная задача 53
- •Вопросы:
- •1. Предположите наиболее вероятный диагноз. Обоснуйте свой выбор.
- •2. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.
- •Лечение:
- •5. Оцените трудоспособность пациентки. В случае нетрудоспособности укажите, кем выдается и продлевается листок нетрудоспособности.
- •1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
- •2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
- •3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациентки.
- •5. Назначьте лечение: немедикаментозное и медикаментозное. Обоснуйте.
- •Ситуационная задача 58
- •Ситуационная задача 59
- •Вопросы:
- •Ситуационная задача 60
Ситуационная задача 60
Мужчина 52 лет, археолог, обратился на приѐм к врачу-терапевту участковому для проведения дополнительного обследования после второго этапа диспансеризации.
Из анамнеза известно, что наследственность по ССЗ отягощена по материнской линии (у матери ГБ с 50 лет, ОНМК в 60 лет). Пациент курит около 30 лет, до 1,5 пачек сигарет в день. Употребляет алкоголь – примерно 100 мл крепких напитков в неделю. Рацион питания с избыточным содержанием животных жиров и углеводов. В течение 9 месяцев в году ведет малоподвижный образ жизни, а в течение 3 месяцев – с большими физическими нагрузками.
Объективно: при осмотре: состояние удовлетворительное. Рост – 176 см, масса тела – 101 кг (индекс массы тела – 32,6 кг/м2). Окружность талии – 108 см. Кожные покровы чистые, обычной окраски. Ксантом нет. Периферических отѐков нет. В лѐгких дыхание жѐсткое, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные, акцент II тона над аортой. АД – 134/82 мм рт. ст. ЧСС – 70 ударов в минуту. Живот мягкий, при пальпации безболезненный во всех отделах. Печень и селезѐнка не увеличены. Поколачивание в проекции почек безболезненно с обеих сторон.
В анализах: глюкоза натощак - 6,4 ммоль/л, тест толерантности к глюкозе: глюкоза через 2 часа - 7,9 ммоль/л, HbA1c - 6,3%; общий холестерин - 5,8 ммоль/л, ТГ - 4,1 ммоль/л, ХС-ЛПВП - 0,9 ммоль/л; ХС- ЛПНП - 3,22 ммоль/л; креатинин - 63 мкмоль/л, СКФ (по формуле CKD-EPI) - 108 мл/мин.
Вопросы:
Предположите и обоснуйте наиболее вероятный диагноз.
Метаболический синдром (абдоминальное ожирение, дислипидемия, нарушение толерантности к глюкозе) с высоким сердечно-сосудистым риском.
Так как:
- Абдоминальное ожирение (окружность талии >94 см у мужчин, здесь – 108 см).
- Дислипидемия:
- ТГ ≥1,7 ммоль/л (здесь – 4,1 ммоль/л),
- ХС-ЛПВП <1,03 ммоль/л (здесь – 0,9 ммоль/л).
- Нарушение углеводного обмена:
- Глюкоза натощак 6,4 ммоль/л (≥5,6 – критерий метаболического синдрома),
- HbA1c 6,3% (предиабет),
- ГТТ через 2 часа – 7,9 ммоль/л (нарушение толерантности к глюкозе).
- Артериальной гипертензии нет (АД 134/82 мм рт. ст., но с учетом рисков требует контроля).
Дополнительные факторы риска:
- Курение (30 лет, 1,5 пачки/день) → высокий риск атеросклероза.
- Отягощенная наследственность (ОНМК, ГБ у матери).
- Малоподвижный образ жизни + эпизоды чрезмерных нагрузок.
Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.
- Суточное мониторирование АД (СМАД) – для подтверждения гипертензии.
- ЭКГ (признаки гипертрофии левого желудочка, ишемии).
- ЭхоКГ (оценка гипертрофии миокарда, диастолической функции).
- УЗИ брахиоцефальных артерий (атеросклеротические бляшки).
- Анализ мочи на микроальбуминурию (поражение почек при метаболическом синдроме).
Дополнительно (по показаниям):
- Гормоны щитовидной железы (ТТГ, св. Т4) – исключение гипотиреоза.
- УЗИ печени (стеатоз на фоне ожирения).
Определите и обоснуйте целевые показатели терапии
| Параметр | Целевое значение | Обоснование |
|----------------------------|----------------------|----------------|
| АД | <130/80 мм рт. ст. | ESC/ESH 2023 для высокого риска. |
| ХС-ЛПНП | <2,6 ммоль/л | При высоком риске (ESC 2021). |
| ТГ | <1,7 ммоль/л | Снижение кардиориска. |
| Глюкоза натощак | <6,0 ммоль/л | Профилактика СД 2 типа. |
| HbA1c | <6,0% | Контроль предиабета. |
| Окружность талии | <94 см | Уменьшение висцерального ожирения
Определите тактику лечения пациента и обоснуйте свой выбор.
Диета (средиземноморская):
- Ограничение животных жиров, быстрых углеводов.
- Увеличение клетчатки, омега-3 (рыба, орехи).
- Физическая активность:
- 150 мин/нед аэробных нагрузок (ходьба, плавание).
- Исключение экстремальных перегрузок.
- Отказ от курения (консультация нарколога, никотин-заместительная терапия).
- Медикаментозная терапия:
| Группа препаратов | Препараты | Обоснование |
|----------------------------|----------------------|----------------|
| Статины | Аторвастатин 20–40 мг/сут | Снижение ХС-ЛПНП. |
| Гипотензивные (при СМАД ≥130/80) | Периндоприл 5–10 мг/сут | Ингибитор АПФ (органопротекция). |
| Антиагреганты | Аспирин 75 мг/сут (при SCORE ≥10%) | Профилактика тромбозов. |
| Метформин | 500–1000 мг/сут | Коррекция инсулинорезистентности. |
Определите план диспансерного наблюдения.
- Ежеквартально:
- Контроль АД, веса, окружности талии.
- Анализы: липидный профиль, глюкоза, HbA1c.
- Ежегодно:
- ЭКГ, ЭхоКГ.
- УЗИ БЦА (при наличии бляшек – 1 раз в 2 года).
- Консультация кардиолога, эндокринолога.