Наиболее вероятный диагноз:

Внебольничная пневмония (вероятно, бактериальная, правосторонняя нижнедолевая).

Обоснование диагноза:

1. Острое начало с продромальными явлениями (насморк, боль в горле), затем резкое ухудшение:

   • Лихорадка (до 39°C), озноб, слабость.

   • Кашель с мокротой (светлая → возможна бактериальная этиология).

   • Боль в правой половине грудной клетки (указывает на вовлечение плевры).

2. Физикальные данные:

   • Укорочение перкуторного звука справа в нижних отделах (уплотнение лёгочной ткани).

   • Бронхиальное дыхание, мелкопузырчатые хрипы (воспалительная инфильтрация).

   • Усиление голосового дрожания и бронхофонии (консолидация лёгочной ткани).

3. Факторы риска:

   • Курение (15 лет по 1 пачке/день → снижение местного иммунитета дыхательных путей).

   • Отсутствие вакцинации против пневмококка и гриппа.

4. Отсутствие признаков тяжёлой пневмонии:

   • Сатурация 99% (нет гипоксемии).

   • ЧД 22 в мин. (менее 30 → нет дыхательной недостаточности).

   • АД 120/70 мм рт. ст., Ps 80/мин (стабильная гемодинамика).

Необходимые исследования:

1. Лабораторные:

   • Общий анализ крови (ожидается лейкоцитоз со сдвигом влево, повышенное СОЭ).

   • С-реактивный белок (СРБ), прокальцитонин (для оценки тяжести воспаления).

   • Биохимия крови (креатинин, электролиты, печёночные пробы – для исключения осложнений).

   • Микроскопия и посев мокроты (при наличии продуктивного кашля).

2. Инструментальные:

   • Рентгенография органов грудной клетки (стандарт для подтверждения пневмонии, ожидается инфильтрация в нижней доле правого лёгкого).

   • КТ грудной клетки (при неинформативности рентгена или подозрении на осложнения).

3. Дополнительно (по показаниям):

   • ПЦР на COVID-19, грипп (дифференциальная диагностика).

   • Анализ крови на антиген пневмококка/легионеллы (при тяжёлом течении).

Оценка прогноза и выбор места лечения:

1. Шкала CURB-65 (для оценки тяжести):

   • 0 баллов (нет спутанности сознания, мочевина <7 ммоль/л, ЧД <30, АД ≥90/60, возраст <65 лет) → низкий риск, возможна амбулаторная терапия.

   • Однако боль в груди и лихорадка требуют наблюдения → госпитализация в стационар (дневной или круглосуточный) возможна при наличии факторов:

     • Социальные показания (одиночество, невозможность ухода).

     • Риск декомпенсации (курение, отсутствие эффекта от стартовой терапии).

2. Критерии тяжёлой пневмонии (отсутствуют):

   • ЧД <30, SaO₂ >90%, стабильная гемодинамика → лёгкая/средняя степень тяжести.

План лечения:

1. Антибактериальная терапия (эмпирическая):

   • Препарат выбора:

     • Амоксициллин/клавуланат (875/125 мг × 2 р/д) или цефтриаксон (1 г/сут в/м).

   • Альтернатива при аллергии на β-лактамы:

     • Респираторные фторхинолоны (левофлоксацин 500 мг/сут).

   • Курс: 7–10 дней.

2. Симптоматическая терапия:

   • Жаропонижающие (парацетамол/ибупрофен при температуре >38,5°C).

   • Муколитики (ацетилцистеин/амброксол – при вязкой мокроте).

   • Анальгетики (ибупрофен – при плевральных болях).

3. Режим и наблюдение:

   • Обильное питьё, постельный режим на период лихорадки.

   • Контроль температуры, ЧД, SaO₂.

   • Повторный осмотр через 48–72 часа для оценки эффективности.