Принципы профилактики падений у пациентов пожилого и старческого возраста
Индивидуальная программа профилактики падений должна комплексной, учитывать многофакторный характер синдрома падений, индивидуальные факторы риска падений конкретного пациента и обязательно включать обучение пациента, образовательные материалы для пациентов, родственников/ухаживающих лиц.
Индивидуальный план профилактики падений должен включать общие рекомендации и дифференцированные меры коррекции выявленных факторов риска падений, цель- ориентированного лечения имеющихся хронических заболеваний и гериатрических синдромов
Тактика ведения пациента с подозрением на язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
Сбор жалоб
Боль
боль в подложечной области, которая может иррадиировать в левую половину грудной клетки и левую лопатку, грудной или поясничный отдел позвоночника
возникает сразу после приема пищи (при язвах кардиального и субкардиального отделов желудка), через полчаса-час после еды (при язвах тела желудка), поздняя боль (через 2-3 часа после еды), «голодная» боль, возникающая натощак и проходящая после приема пищи, а также ночная боль (при язвах ДПК)
проходит после приема антисекреторных и антацидных препаратов
отрыжка кислым, тошнота, запоры
похудание
2. Физикальный осмотр
болезненность в эпигастральной области при пальпации, сочетающуюся с умеренной резистентностью мышц передней брюшной стенки
локальная перкуторная болезненность в этой же области (симптом Менделя)
+ оценка наличия осложнений
3. Диагностика
Лабораторная
КАК (исключение анемии в р-те кровотечения)
кал на скрытую кровь
гастрин (c целью исключения синдрома Золлингера-Эллисона)
Инструментальная
ЭГДС
рентгенографии желудка и двенадцатиперстной кишки (если невозможна ЭГДС)
КТ (при неинформированности других исследований)
Выявление Н. рylori
13С-уреазный дыхательный тест
определения антигена H. pylori в кале
быстрый уреазный тест (при ЭГДС)
4. Лечение:
Диетотерапия - дробное питание, механически, физически, химически щадящая пища, исключить продукты, раздражающие слизистую оболочку желудка и возбуждающие секрецию соляной кислоты: крепкие мясные и рыбные бульоны, жареную и наперченную пищу, копчености и консервы, приправы и специи (лук, чеснок, перец, горчицу), соления и маринады, газированные фруктовые воды, пиво, белое сухое вино, шампанское, кофе, цитрусовые.
Консервативное лечение
ИПП 4-6 нед
Н2-блокаторы 4-6 нед (если неэффективны ИПП)
Ребамипид (гастропротектор - индукция синтеза простагландинов Е2 и I2 в слизистой оболочке желудка и кишечника, что приводит к активации ее защитных свойств)
Эрадикационная терапия
- стандартную тройную терапию, включающую ИПН (в стандартной̆ дозе 2 раза в сутки), кларитромицин (500 мг 2 раза в сутки) и амоксициллин (1000 мг 2 раза в сутки), усиленную висмута трикалия дицитратом** (120 мг 4 раза в день или 240 мг 2 раза в день) на 14 дней.
или
- классическую четырехкомпонентную терапию с висмута трикалия дицитратом** (120 мг 4 раза в сутки) в сочетании с ИПН (в стандартной̆ дозе 2 раза в сутки), #тетрациклином (500 мг 4 раза в сутки) и метронидазолом** (500 мг 3 раза в сутки) на 10 или 14 дней.
или
- квадротерапию без препаратов висмута, которая включает стандартную тройную терапию (ИПН в стандартной̆ дозе 2 раза в сутки), амоксициллин (в дозе 1000 мг 2 раза в сутки), кларитромицин** (500 мг 2 раза в сутки), усиленную метронидазолом (500 мг 3 раза в сутки) на 14 дней
Для контроля эрадикации через 4-6 недель после окончания эрадикационной терапии целесообразно применять 13С-уреазный дыхательный тест на H. pylori и/или определение антигена H. pylori в фекалиях.
Прием ИПН необходимо прекратить за 2 недели до предполагаемого контрольного исследования.
Отрицательный результат должен быть подтвержден двумя методами диагностики.
рекомендуется назначение штаммоспецифических пробиотиков во время эрадикации