Перечислите рекомендации по немедикаментозному лечению и профилактике обострений хобл
Нефармакологические методы лечения включают прекращение курения, легочную реабилитацию, кислородотерапию, респираторную поддержку.
· Всем пациентам с ХОБЛ рекомендуется отказ от курения. Комбинация совета врача, группы поддержки, отработки навыков и никотинзаместительной терапии приводит через 1 год к отказу от курения в 35% случаев
· обучение технике ингаляций и основам самоконтроля
· побуждение к физической активности,
· уменьшение экспозиции домашних и производственных полютантов
· оценка необходимости длительной кислородотерапии (ДКТ) и неинвазивной вентиляции легких
Профилактика обострений: вакцинация против гриппа и пневмококковой инфекции, лечение сопутствующих заболеваний,
Диспансерное наблюдение у терапевта/ в кабинете профилактики/ ФАП / врач-пульмонолог 1 раз в 6 месяцев.
Перечислите содержание мероприятий по диспансеризации в соответствии с порядками проведения диспансеризации
Содержание диспансерного приема
Диспансерный прием включает:
1) оценку состояния лица, сбор жалоб и анамнеза, физикальное исследование, назначение и оценку исследований
2) установление или уточнение диагноза заболевания
3) оценку приверженности лечению и эффективности ранее назначенного лечения, достижения целевых значений показателей состояния здоровья, необходимую коррекцию проводимого лечения, а также повышение мотивации пациента к лечению;
4) проведение краткого профилактического консультирования и разъяснение лицу с высоким риском развития угрожающего жизни заболевания, правил действий при их развитии;
5) назначение по показаниям профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий, в том числе направление пациента в медицинскую организацию, оказывающую специализированную, высокотехнологичную медицинскую помощь, на СКЛ, в отделение (кабинет) медицинской профилактики или ЦЗ для проведения УПК
ПМО, I этап диспансеризации, в том числе углубленной диспансеризации
II этап диспансеризации, в том числе углубленной диспансеризации
Перечислите этапы развития реакции на сообщение «плохих новостей» и дайте краткую характеристику каждого этапа
Смерть часто воспринимается негативно, и люди с трудом принимают её как естественный процесс. Раньше не принято было говорить больным правду о диагнозе. Родственники, опасаясь страданий, настаивали на лжи, но умирающий часто чувствует обман. Обман в последние минуты жизни может разрушить доверие. Пациенты имеют право на правду о своем состоянии по закону. Реакция на плохой прогноз зависит от деликатности врача и его поддержки.
Эмоциональные реакции на известие о смерти разнообразны, но часто следуют модели E. Kubler-Ross из книги «О смерти и умирании». Эта модель, известная как 5 стадий горя, описывает типичные психологические реакции на негативные события, включая тяжёлые заболевания.
1 стадия – неприятие (отрицание). Наиболее часто встречаются такие высказывания - «Я пока еще неплохо себя чувствую». «Это может случиться, но не со мной» Человек отодвигает от себя мысли о неминуемой смерти.
2 стадия – гнев. Эта стадия наступает, когда не согласиться с приближением смерти становиться невозможно. Гнев может быть обращен на медицинских работников, могут возникнуть трудности с оказанием помощи, поскольку все чувства замещаются яростью и завистью по отношению к тем, кто здоров.
3 стадия – «торговля» (торг). Человек соглашается с тем, что смерть неизбежна, но пытается «договориться» об ее отсрочке. « Я сделаю все, что угодно, только бы мне увидеть, как мои дети закончат школу».
4 стадия – депрессия. В этой стадии умирающий начинает понимать неотвратимость смерти. Он может погрузиться в молчание, отказаться от общения, постоянно плакать. Не следует излишне его тревожить. Надо дать ему возможность погрузиться в свое горе.
5 стадия - принятие или финальный этап сопротивления смерти. Человек в этой стадии становится спокойным и умиротворенным, принимая приближение смерти, как неизбежный финал.
Необходимо отметить, что описанная очередность и проявление всех стадий далеко не всегда встречается на практике. Многое зависит от типа личности, уровня образования и культуры, бстановки, в которой происходит процесс умирания – дом, хоспис, больница.